类风湿性膝关节炎膝关节置换术中护理配合与体会
【摘 要】目的：探究类风湿性膝关节炎膝关节置换术中护理配合。方法：研究对象为我院2016年3月到2018年4月收治的94例类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者，将其采用随机数字表法分成护理1组与护理2组，47例护理1组采用针对性护理干预模式，另47例护理2组采用常规护理。探讨实施不同护理对膝关节及术后疼痛的影响。结果：护理1组在膝关节功能评分(HSS)评分上与护理2组相比显著较高(P<0.05)，在视觉模拟评分(VAS)上显著比护理2组低(P<0.05)。结论：将针对性护理应用于类风湿性膝关节炎膝关节置换术中时，能显著改善患者膝关节功能，减少术后疼痛感，此方法值得应用与推广。
【关键词】类风湿性膝关节炎；膝关节置换术；护理配合；护理效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
类风湿性膝关节炎是一种以进行性关节滑膜炎为主要表现的免疫性疾病，疾病具有反复发作、致残率高、侵袭性强、治愈难、发病率高等特征，常见诱因包括免疫反应、遗传、内分泌因子、环境等。若不及时治疗随着患者关节滑膜的炎性增生加重，会形成血管翳，进而影响人体肌腱、关节软骨、韧带等，造成关节结构受损，最终导致关节功能障碍、畸形[1]。外科手术治疗时临床在治疗类风湿性膝关节炎的一种常用方式，但该术除了需要施术者技艺精湛外，还需与之相配的护理，方能达到理想治疗效果。为进一步提升护理效果，本研究旨在为风湿性膝关节炎膝关节置换术患者寻找一套适宜的临床护理模式，现我院展开研究，将2017.2-2018.2收治的94例类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者作为研究对象，探讨针对性护理干预在类风湿性膝关节炎膝关节置换术中的护理价值，报道结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年3月到2018年4月收治的94例类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者，将其采用随机数字表法分成护理1组与护理2组，47例护理1组病人男女比例为25/22例，年龄34-76岁，平均(57.63±5.49)岁；47例护理2组男女比例为26/21例，年龄35-75岁，平均(57.57±5.54)岁。组间资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
護理1组：(1)术前准备：患者入院后，责任护士多与其对话交流，建立信任关系；了解患者心理动态，疏导悲观情绪，减轻心理压力。术前给予健康教育及心理护理，使患者充分了解治疗的全过程和治疗意义，增强其信心。首先控制手术室无菌环境，检查手术器械、手术环境是否达标，一旦感染发生，将给病人带来灾难性的后果。于术前12小时内进行备皮，并用肥皂清洗干净。进入手术室后，消毒铺巾之前，应再次用消毒液和清水清洗手术的消毒区域。(2)术中护理：帮助患者取舒适体位，手术过程中，应严格监测患者生命体征及神志，手术时可给予心理支持与鼓励，缓解其紧张情绪。为减少术中出血，需进行患肢驱血并使用充气止血带。(3)术后护理：根据患者麻醉方式给予适当体位，严格监测生命体征变化，发现异常应立即通知医生，为患者提供安静、舒适的病房环境，避免光线刺激，护理操作尽量轻柔。患者术后均采用镇痛泵止痛，必要时还可以使用杜冷丁50～75mg肌内注射止痛，术后连续用药3～5d，同时使用消肿和防血栓药物治疗。鼓励患者家属多与患者交谈，分散其注意力，提高疼痛阈值。对使用引流管的患者，为防止引流管滑脱和曲折，用别针将引流管固定在床单上。采取适当的恢复性锻炼以加快恢复的步伐，协助患者患肢做股四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。
护理2组：给予患者术前饮食指导和准备工作，术中协助主治医生完成手术的一切工作，术后观察生命体征，遵医嘱用药，给予常规健康宣教及心理护理。
1.3 观察指标
应用HSS评价患者的膝关节功能，满分100分，分数越高表示患者膝关节功能越好[2]。采用VAS评分评估患者膝关节疼痛程度[3]，总分0-10分，分数越高代表疼痛程度越重。
1.4 统计学处理 对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析，用t检验计量资料，表示方法为(均数±标准差)，用检验计数资料，表示方法为百分比，当P<0.05时代表组间数据无显著差异。
2 结果
护理1组在HSS评分上显著比护理2组高(P<0.05)，在VAS评分上显著比护理2组低(P<0.05)，参考表1。
3 讨论
类风湿性膝关节炎病因、发病机制目前尚未完全明确，主要以老年者为主，且一般于患者中青年起病，女性发病率高于男性，病症主要表现为关节压痛、肿胀，晨僵等，若不及时治疗，不仅会造成关节功能障碍，还会引起多种组织、器官损害，严重影响患者身心健康。
临床上对类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者通常采用常规护理，该护理方式虽有一定效果，但只是单纯按照护理流程实施护理，仅简单执行任务和做好常规性工作，并未对患者做出针对性的护理干预，护理效果不佳。梁剑敏、黄晓研究表示[4]，对类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者采用优质护理能显著改善患者膝关节功能，减少疼痛。为证实该护理有效性，我院现展开研究，研究结果表明，在HSS评分上两组相比，护理1组显著比护理2组高(P<0.05)，在VAS评分上显著比护理2组低(P<0.05)，本次研究中，根据会对手术效果造成影响的因素进行针对性护理干预，分别于手术前、术中、术后进行相关护理，从研究结果来看，能显著改善患者术后康复效果，减少疼痛感。这与梁剑敏、黄晓研究结果相符，证实该方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足与局限性：(1)样本选取存在一定局限性，虽按相应标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。(2)样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。
综上所述，类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者在采用针对性护理后，能显著降低术后不适感，提升膝关节功能，此方法在临床上值得进一步推广使用。
参考文献
吴秋季，马利平，刘芳等.三间室膝关节置换术治疗老年类风湿膝关节炎的效果[J].中国老年学杂志，2017，37(17)：4333-4335.
张荣，王健.人工全膝关节置换术的围手术期心理护理[J].中医正骨，2015，27(5)：77-78.
聂锦甫.康复护理在膝关节置换术中的重要性[J].中国药物与临床，2014，14(5)：705-706.
梁剑敏，黄晓.人工膝关节置换术的护理及康复训练指导[J].护士进修杂志，2016，31(13)：1217-1219. (王彪 陈建英)
【关键词】类风湿性膝关节炎；膝关节置换术；护理配合；护理效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
类风湿性膝关节炎是一种以进行性关节滑膜炎为主要表现的免疫性疾病，疾病具有反复发作、致残率高、侵袭性强、治愈难、发病率高等特征，常见诱因包括免疫反应、遗传、内分泌因子、环境等。若不及时治疗随着患者关节滑膜的炎性增生加重，会形成血管翳，进而影响人体肌腱、关节软骨、韧带等，造成关节结构受损，最终导致关节功能障碍、畸形[1]。外科手术治疗时临床在治疗类风湿性膝关节炎的一种常用方式，但该术除了需要施术者技艺精湛外，还需与之相配的护理，方能达到理想治疗效果。为进一步提升护理效果，本研究旨在为风湿性膝关节炎膝关节置换术患者寻找一套适宜的临床护理模式，现我院展开研究，将2017.2-2018.2收治的94例类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者作为研究对象，探讨针对性护理干预在类风湿性膝关节炎膝关节置换术中的护理价值，报道结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年3月到2018年4月收治的94例类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者，将其采用随机数字表法分成护理1组与护理2组，47例护理1组病人男女比例为25/22例，年龄34-76岁，平均(57.63±5.49)岁；47例护理2组男女比例为26/21例，年龄35-75岁，平均(57.57±5.54)岁。组间资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
護理1组：(1)术前准备：患者入院后，责任护士多与其对话交流，建立信任关系；了解患者心理动态，疏导悲观情绪，减轻心理压力。术前给予健康教育及心理护理，使患者充分了解治疗的全过程和治疗意义，增强其信心。首先控制手术室无菌环境，检查手术器械、手术环境是否达标，一旦感染发生，将给病人带来灾难性的后果。于术前12小时内进行备皮，并用肥皂清洗干净。进入手术室后，消毒铺巾之前，应再次用消毒液和清水清洗手术的消毒区域。(2)术中护理：帮助患者取舒适体位，手术过程中，应严格监测患者生命体征及神志，手术时可给予心理支持与鼓励，缓解其紧张情绪。为减少术中出血，需进行患肢驱血并使用充气止血带。(3)术后护理：根据患者麻醉方式给予适当体位，严格监测生命体征变化，发现异常应立即通知医生，为患者提供安静、舒适的病房环境，避免光线刺激，护理操作尽量轻柔。患者术后均采用镇痛泵止痛，必要时还可以使用杜冷丁50～75mg肌内注射止痛，术后连续用药3～5d，同时使用消肿和防血栓药物治疗。鼓励患者家属多与患者交谈，分散其注意力，提高疼痛阈值。对使用引流管的患者，为防止引流管滑脱和曲折，用别针将引流管固定在床单上。采取适当的恢复性锻炼以加快恢复的步伐，协助患者患肢做股四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。
护理2组：给予患者术前饮食指导和准备工作，术中协助主治医生完成手术的一切工作，术后观察生命体征，遵医嘱用药，给予常规健康宣教及心理护理。
1.3 观察指标
应用HSS评价患者的膝关节功能，满分100分，分数越高表示患者膝关节功能越好[2]。采用VAS评分评估患者膝关节疼痛程度[3]，总分0-10分，分数越高代表疼痛程度越重。
1.4 统计学处理 对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析，用t检验计量资料，表示方法为(均数±标准差)，用检验计数资料，表示方法为百分比，当P<0.05时代表组间数据无显著差异。
2 结果
护理1组在HSS评分上显著比护理2组高(P<0.05)，在VAS评分上显著比护理2组低(P<0.05)，参考表1。
3 讨论
类风湿性膝关节炎病因、发病机制目前尚未完全明确，主要以老年者为主，且一般于患者中青年起病，女性发病率高于男性，病症主要表现为关节压痛、肿胀，晨僵等，若不及时治疗，不仅会造成关节功能障碍，还会引起多种组织、器官损害，严重影响患者身心健康。
临床上对类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者通常采用常规护理，该护理方式虽有一定效果，但只是单纯按照护理流程实施护理，仅简单执行任务和做好常规性工作，并未对患者做出针对性的护理干预，护理效果不佳。梁剑敏、黄晓研究表示[4]，对类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者采用优质护理能显著改善患者膝关节功能，减少疼痛。为证实该护理有效性，我院现展开研究，研究结果表明，在HSS评分上两组相比，护理1组显著比护理2组高(P<0.05)，在VAS评分上显著比护理2组低(P<0.05)，本次研究中，根据会对手术效果造成影响的因素进行针对性护理干预，分别于手术前、术中、术后进行相关护理，从研究结果来看，能显著改善患者术后康复效果，减少疼痛感。这与梁剑敏、黄晓研究结果相符，证实该方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足与局限性：(1)样本选取存在一定局限性，虽按相应标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。(2)样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。
综上所述，类风湿性膝关节炎膝关节置换术患者在采用针对性护理后，能显著降低术后不适感，提升膝关节功能，此方法在临床上值得进一步推广使用。
参考文献
吴秋季，马利平，刘芳等.三间室膝关节置换术治疗老年类风湿膝关节炎的效果[J].中国老年学杂志，2017，37(17)：4333-4335.
张荣，王健.人工全膝关节置换术的围手术期心理护理[J].中医正骨，2015，27(5)：77-78.
聂锦甫.康复护理在膝关节置换术中的重要性[J].中国药物与临床，2014，14(5)：705-706.
梁剑敏，黄晓.人工膝关节置换术的护理及康复训练指导[J].护士进修杂志，2016，31(13)：1217-1219. (王彪 陈建英)