急性颅脑损伤患者两种营养支持护理的临床效果观察
【摘 要】目的：探究肠内营养(EN)与肠外营养+肠内营养(PN+EN)序贯支持护理方法对急性颅脑损伤患者临床疗效的影响。方法：选取选取2017年2月至2017年12月在我院急诊科以及随后转入ICU、神经外科监护室接受治疗的60例急性颅脑损伤患者为研究对象，随机分为EN组和PN+EN组。结果：在术后第1d，两组患者在体重指数、血红蛋白、血浆清蛋白以及总淋巴细胞计数方面并无显著差异，具有可比性(P>0.05)。而在术后第20d时，PN+EN组患者的体重指数以及血红蛋白、血浆清蛋白以及总淋巴细胞计数指标较之单纯EN组有显著的改善(P<0.05)。结论：采用PN+EN序贯支持护理方法可以有效改善患者的体重指数、血红蛋白、血浆清蛋白以及淋巴细胞计数指标，促进患者的后期恢复，该方法值得在临床上推广。
【关键词】肠内营养；急性颅脑损伤；护理
【中图分类号】R65.29 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
因外力机械作用所致的急性颅脑损伤是目前急诊科较为常见的危重症疾病，临床上主要表现为重型颅脑损伤，其致死率维持在5%-15%左右，严重威胁患者的生命安全。鉴于此，本研究回顾性总结分析了肠外营养+肠内营养序贯支持护理方法与单纯肠内营养支持护理对急性颅脑损伤患者的临床效果影响，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 选取2017年2月至2017年12月在我院急诊科以及随后转入ICU、神经外科监护室接受治疗的急性颅脑损伤患者为样本。纳入标准：①入院时Glasgow昏迷评分(GCS)：3-8分；②无失语症或是严重智力障碍，存在肢体功能障碍；③无影响肢体功能恢复的神经或骨骼疾病；④病程<2周；⑤无严重精神疾病以及严重慢性疾病；⑥生命体征稳定；⑦经颅脑CT或MRI证实患者符合重型颅脑损伤的诊断标准；⑧年龄30-70岁。排除标准：①患有严重慢性疾病以及精神疾病；②呼吸功能衰竭，存在严重智力障碍；③四肢瘫痪；④无法随访。
1.2 研究方法 选取选取2017年2月至2017年12月在我院急诊科以及随后转入ICU、神经外科监护室接受治疗的60例急性颅脑损伤患者为研究对象，随机分为EN组和PN+EN组。EN组患者接受肠内营养支持，PN+EN接受肠外营养+肠内营养序贯支持，两组患者均接受标准化的护理干预。在术后第1d和术后第20d分别记录和观察患者的体重指数、营养指标(血浆清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数)指标变化情况，同时在第20d观察两组患者的并发症发生率以及临床疗效。
2 结果
2.1 两种营养支持护理对患者体重指数及营养指标的影响
在术后第1d，两组患者在体重指数、血红蛋白、血浆清蛋白以及总淋巴细胞计数方面并无显著差异，具有可比性(P>0.05)。而在术后第20d时，PN+EN组患者的体重指数以及血红蛋白、血浆清蛋白以及总淋巴细胞计数指标较之单纯EN组有显著的改善(P<0.05)。
2.2 两种营养支持护理方法的疗效比较分析
在术后第20d，PN+EN组患者的总有效率达到90.0%，显著高于单纯EN组的30.0%(P<0.05)。
2.3 两组患者的并发症比较分析
可以看出，在术后第20d，PN+EN组的并发症发生率为13.3%，显著低于EN组的40.0%(P<0.05)。
3 讨论
3.1 两种营养支持护理对临床疗效的影响 急性颅脑损伤患者常伴有不同程度的胃肠道功能障碍，进而无法有效吸收营养物质，因而在临床治疗中常出现营养不良以及体重下降的明显症状。本研究结果显示，在术后第1d，两组患者的体重指数并无明显差异，而在术后第20d，PN+EN组患者的体重指数较之EN组有明显改善(P<0.05)，这提示采用PN+EN营养支持护理方法可以有效维持和提升患者的体重指数，有助于患者对营养物质的吸收，而单纯EN组患者的体重指数并无显著改善，可能原因在于患者胃肠道功能未得到明显改善，因而对营养物质吸收利用的效率不高。
3.2 两种营养支持护理对患者并发症的影响 给予急性颅脑损伤患者进行肠外营养支持护理过程中，需要严密观察相应的并发症和感染，主要原因在于肠外营养支持护理中极易出现肠源性感染以及营养导管感染，进而引发肝功能损害、酮酸中毒等代谢并发症。因此，在临床肠外营养支持护理中应当尽可能缩短时间，如果患者的胃肠道功能開始明显改善，则立即改为肠内营养支持护理。本研究结果显示，给予患者PN+EN序贯支持护理后，患者的相关并发症发生率为13.3%，显著低于EN组的40.0%。这提示采用PN+EN序贯支持护理有助于降低营养支持过程中的相关不良反应发生率，这有助于促进患者的康复。
4 结论
综合上述的研究结果，可以看出采用PN+EN序贯支持护理方法可以有效改善患者的体重指数、血红蛋白、血浆清蛋白以及淋巴细胞计数指标，促进患者的后期恢复。同时该营养支持护理方法还具有显著的临床疗效，相关的并发症发生率较低不失为今后急性颅脑损伤患者临床救治中值得推广的一项营养支持护理方法。
参考文献
吴鸣，吴有志，罗良生.营养支持对重型颅脑损伤病人营养指标和肺部感染的影响[J].肠外与肠内营养，2012，12(6)：80-82.
鞠海涛，李馨，窦长武.重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持的研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，10(7)：475-477.
万海涛，平君，杨志勇，等.重型颅脑损伤病人的综合营养支持治疗[J].肠外与肠内营养，2012，25(5)：267-269. (朱秋婉 姚珍妹)
【关键词】肠内营养；急性颅脑损伤；护理
【中图分类号】R65.29 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
因外力机械作用所致的急性颅脑损伤是目前急诊科较为常见的危重症疾病，临床上主要表现为重型颅脑损伤，其致死率维持在5%-15%左右，严重威胁患者的生命安全。鉴于此，本研究回顾性总结分析了肠外营养+肠内营养序贯支持护理方法与单纯肠内营养支持护理对急性颅脑损伤患者的临床效果影响，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 选取2017年2月至2017年12月在我院急诊科以及随后转入ICU、神经外科监护室接受治疗的急性颅脑损伤患者为样本。纳入标准：①入院时Glasgow昏迷评分(GCS)：3-8分；②无失语症或是严重智力障碍，存在肢体功能障碍；③无影响肢体功能恢复的神经或骨骼疾病；④病程<2周；⑤无严重精神疾病以及严重慢性疾病；⑥生命体征稳定；⑦经颅脑CT或MRI证实患者符合重型颅脑损伤的诊断标准；⑧年龄30-70岁。排除标准：①患有严重慢性疾病以及精神疾病；②呼吸功能衰竭，存在严重智力障碍；③四肢瘫痪；④无法随访。
1.2 研究方法 选取选取2017年2月至2017年12月在我院急诊科以及随后转入ICU、神经外科监护室接受治疗的60例急性颅脑损伤患者为研究对象，随机分为EN组和PN+EN组。EN组患者接受肠内营养支持，PN+EN接受肠外营养+肠内营养序贯支持，两组患者均接受标准化的护理干预。在术后第1d和术后第20d分别记录和观察患者的体重指数、营养指标(血浆清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数)指标变化情况，同时在第20d观察两组患者的并发症发生率以及临床疗效。
2 结果
2.1 两种营养支持护理对患者体重指数及营养指标的影响
在术后第1d，两组患者在体重指数、血红蛋白、血浆清蛋白以及总淋巴细胞计数方面并无显著差异，具有可比性(P>0.05)。而在术后第20d时，PN+EN组患者的体重指数以及血红蛋白、血浆清蛋白以及总淋巴细胞计数指标较之单纯EN组有显著的改善(P<0.05)。
2.2 两种营养支持护理方法的疗效比较分析
在术后第20d，PN+EN组患者的总有效率达到90.0%，显著高于单纯EN组的30.0%(P<0.05)。
2.3 两组患者的并发症比较分析
可以看出，在术后第20d，PN+EN组的并发症发生率为13.3%，显著低于EN组的40.0%(P<0.05)。
3 讨论
3.1 两种营养支持护理对临床疗效的影响 急性颅脑损伤患者常伴有不同程度的胃肠道功能障碍，进而无法有效吸收营养物质，因而在临床治疗中常出现营养不良以及体重下降的明显症状。本研究结果显示，在术后第1d，两组患者的体重指数并无明显差异，而在术后第20d，PN+EN组患者的体重指数较之EN组有明显改善(P<0.05)，这提示采用PN+EN营养支持护理方法可以有效维持和提升患者的体重指数，有助于患者对营养物质的吸收，而单纯EN组患者的体重指数并无显著改善，可能原因在于患者胃肠道功能未得到明显改善，因而对营养物质吸收利用的效率不高。
3.2 两种营养支持护理对患者并发症的影响 给予急性颅脑损伤患者进行肠外营养支持护理过程中，需要严密观察相应的并发症和感染，主要原因在于肠外营养支持护理中极易出现肠源性感染以及营养导管感染，进而引发肝功能损害、酮酸中毒等代谢并发症。因此，在临床肠外营养支持护理中应当尽可能缩短时间，如果患者的胃肠道功能開始明显改善，则立即改为肠内营养支持护理。本研究结果显示，给予患者PN+EN序贯支持护理后，患者的相关并发症发生率为13.3%，显著低于EN组的40.0%。这提示采用PN+EN序贯支持护理有助于降低营养支持过程中的相关不良反应发生率，这有助于促进患者的康复。
4 结论
综合上述的研究结果，可以看出采用PN+EN序贯支持护理方法可以有效改善患者的体重指数、血红蛋白、血浆清蛋白以及淋巴细胞计数指标，促进患者的后期恢复。同时该营养支持护理方法还具有显著的临床疗效，相关的并发症发生率较低不失为今后急性颅脑损伤患者临床救治中值得推广的一项营养支持护理方法。
参考文献
吴鸣，吴有志，罗良生.营养支持对重型颅脑损伤病人营养指标和肺部感染的影响[J].肠外与肠内营养，2012，12(6)：80-82.
鞠海涛，李馨，窦长武.重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持的研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，10(7)：475-477.
万海涛，平君，杨志勇，等.重型颅脑损伤病人的综合营养支持治疗[J].肠外与肠内营养，2012，25(5)：267-269. (朱秋婉 姚珍妹)