个性化矫治的临床应用与护理(1)
【摘 要】目的：探讨个性化矫治在临床应用中的效果及四手操作中的护理配合，为患者提供高效、精确、美观的矫治。方法：本文将对目前广泛采用的个性化唇侧矫治，个性化舌侧矫治和无托槽隐形矫治这三种矫治系统的临床应用、护理配合及健康教育分别进行简述。结果：个性化矫治能最大限度的实现排齐牙齿、改善牙弓形态、调整牙齿达到最佳咬合关系，能解决大部分正畸医生及患者对于矫治过程舒适、美观、高效的的需求。结论：正畸个性化矫治护理可以减少医生椅旁工作量，缩短了患者治疗时间，提高了患者满意度，实现了精准医疗的理念。
【关键词】个性化矫治；临床应用；护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
随着人民生活水平提高，错颌畸形患者主动就医日益增加，患者对治疗的舒适、美观、高效的要求也越来越高。在精准医疗背景下以数字化技术为基础的个性化矫治技术应运而生。随着个性化矫治的广泛应用，个性化矫治的口腔护理变得至关重要。
1 个性化唇侧矫治
1.1 临床应用
个性化唇侧矫治通过口内扫描、3D打印获得牙齿的3D模型，根据获得的数据分析、患者牙齿及牙弓情况，结合治疗方案对托槽进行全方位个性化定制[1]，定制准确的个性化托槽(个性化转矩、倾斜度、轴倾度)，托槽在口外定位，位置更准确，通过间接粘接技术与牙面更贴合[2]。在排齐牙齿的同时还可以改善牙弓形态，调整上下牙齿的咬合关系。适用于对治疗效果要求高的患者。固定矫治器在关闭间隙方面本来就具有先天优势，而个性化唇侧固定矫治通过精确的数字计算，制定出的个性化方案，让矫治效果更加完美。
1.2 护理配合 个性化唇侧矫治器的粘接与传统固定矫治器的粘接完全不同。护士在了解患者基本情况后，配合医生进行四手操作，在粘接个性化唇侧托槽时，护士应该特别注意粘接剂的取量，避免增加医生的工作量和影响粘接效果。在光固化环节也要注意，光固化棒与托槽的距离不能离得太近，避免粘接位置发生变化，托槽的每一个面都应该固化，以达到最佳效果。大部分个性化唇侧矫治病人很关心治疗后效果，对医生和护士提出的建议都会积极配合，因此也会达到预期的治疗效果。
1.3 健康教育
个性化唇侧矫治病人在进食方面要求尽量避免吃硬的、啃的、粘接性强的食物，防止矫治器脱落，影响治疗效果，延长治疗时间。在矫治期间进食时要求两侧均衡咀嚼，如果长期一侧咀嚼，可能会造成弓丝滑向一侧，使一侧过短，另一侧过长扎伤粘膜，引起不适。每次进食后通过改良巴氏刷牙法保持口腔清洁，必要时辅助使用牙缝刷或漱口水。护理人员可以通过面对面口头宣传、播放视频、电子邮箱、微信等方式传达健康宣教知识。
2 个性化舌侧矫治
2.1 临床应用 舌侧矫治结合了隐形矫治和个性化唇侧矫治的优点，不仅美观性强，托槽通过转移托盘定位更精准，近几年备受青睐[3]。由于口腔舌侧空间小，隔湿要求高，操作难度大，对医生和护士临床操作技术要求更高。医生运用数字化技术、3D打印出精确模型，制定出个性化舌侧托槽及弓丝，通过间接粘接技术完成精确定位，缩短了医生在粘接过程中调节托槽位置的时间，减少了四手操作时间[4]。
2.2 间接粘接 个性化舌侧矫治器通常使用间接粘接的方法，即利用塑料转移托盘进行操作，转移托盘分为硬质塑料托盘(外层)、软质塑料托盘(内层)、个性化舌侧托槽(相嵌在软质塑料转移托盘内)[5]，由于三者为一体，护士取粘接剂的量是粘接中的重点，量少了会影响粘接效果；量多了，多余的粘接剂较难去除且容易造成清洁难题甚至导致龋坏。医生清洁、酸蚀好患者牙齿舌面，冲洗并吹干，用小棉棒在舌侧面涂上渗透液，护士在转移托盘中的舌侧托槽的网底面涂上光固化粘接剂，用調拌刀将粘接剂均匀铺开，去除软质塑料层托盘上多余的粘接剂，传递给医生，医生通过牙齿弓形将转移托盘就位，并双手固定，护士将光固化灯放在患者牙齿舌侧进行第一次光照，每一颗托槽光照时间不低20秒，第一次光照结束后将取下硬质塑料托盘，进行第二次光照，依次取下软质塑料托盘，再进行第三次光照，光照结束后医生检查有无多余粘接剂，并去除。通过四手操作配合，减少了医生椅旁操作时间，提高了患者舒适度。
2.3 健康教育 舌侧矫治器在矫治初期异物感较强，舒适度与前两种矫治器相比较差，但却是所有正畸矫治器里美观效果最好的[6]。由于舌侧矫治器占了舌头放置的部分空间，容易引起口腔溃疡，如果有托槽或者弓丝挂嘴的，需要使用正畸保护蜡保持口腔的舒适度；初戴矫治器时说话容易大舌头，只需把舌头放到舒适位置，多加练习说话，过了适应期，大舌头会有很大的改变；在刷牙时需增加舌侧刷牙的时间，必要时通过冲牙器、牙缝刷等辅助工具维持口腔健康。舌侧病人对美观要求极高、目的性很强，且多数为成年女性，对就医环境，医护人员的态度及操作技术要求也高，而舌侧矫治四手操作时间长，对护士配合要求高，所以在护理过程中应特别重视患者心理护理[7]。
3 无托槽隐形矫治
3.1 临床应用 由于数字化正畸的出现使隐形矫治有了飞跃的发展。正畸患者对美观的要求越来越高，病例也越来越多，越来越难。隐形矫治不仅适用于成人、儿童，应用于正颌正畸联合治疗的病例也越来多。通过口内扫描、三维重建获得精确的数据，再由软件分析制定出完美的方案，并通过3D打印模型制作透明矫治器，通过矫治器及附件使牙齿移动，让患者悄悄地变美[8]。
3.2 附件粘接 隐形矫治是把制定好的附件通过附件粘接模板粘接于牙面，通过附件的作用改变牙套的施力方向，其作用相当于固定矫治的托槽，因此附件的粘接尤为重要。
医生首先试戴隐形矫治器附件模板，检查模板与牙齿是否贴合。由于附件在牙面粘接的位置是固定的，医生可以根据附件的多少，将制定好的附件模板剪成两至三段(目的：避免矫治器被唾液污染，剪断后的模板更容易就位)。医生清洁患者牙面，用磷酸酸蚀剂处理牙面，吹干后涂上薄薄的一层树脂渗透液。护士在模板的附件处用小毛刷轻轻涂一层石蜡油或者隔离剂(目的：光固化后模板更容易取下)，护士根据患者牙面凹凸情况再取适量树脂粘接剂放置于模板附件处，并用充填器将附件填饱满，去除周边多余的粘接剂后传递给医生。医生将附件模板放入口内，并使其与牙齿完全就位，医生用镊子固定好附件位置，并修复好附件形态，使其不变形，护士使用光固化灯快速固化附件。通过熟练的四手操作，可提高附件粘接的成功率[9]。 (梅丹 王柳铮 王韵诗)
【关键词】个性化矫治；临床应用；护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
随着人民生活水平提高，错颌畸形患者主动就医日益增加，患者对治疗的舒适、美观、高效的要求也越来越高。在精准医疗背景下以数字化技术为基础的个性化矫治技术应运而生。随着个性化矫治的广泛应用，个性化矫治的口腔护理变得至关重要。
1 个性化唇侧矫治
1.1 临床应用
个性化唇侧矫治通过口内扫描、3D打印获得牙齿的3D模型，根据获得的数据分析、患者牙齿及牙弓情况，结合治疗方案对托槽进行全方位个性化定制[1]，定制准确的个性化托槽(个性化转矩、倾斜度、轴倾度)，托槽在口外定位，位置更准确，通过间接粘接技术与牙面更贴合[2]。在排齐牙齿的同时还可以改善牙弓形态，调整上下牙齿的咬合关系。适用于对治疗效果要求高的患者。固定矫治器在关闭间隙方面本来就具有先天优势，而个性化唇侧固定矫治通过精确的数字计算，制定出的个性化方案，让矫治效果更加完美。
1.2 护理配合 个性化唇侧矫治器的粘接与传统固定矫治器的粘接完全不同。护士在了解患者基本情况后，配合医生进行四手操作，在粘接个性化唇侧托槽时，护士应该特别注意粘接剂的取量，避免增加医生的工作量和影响粘接效果。在光固化环节也要注意，光固化棒与托槽的距离不能离得太近，避免粘接位置发生变化，托槽的每一个面都应该固化，以达到最佳效果。大部分个性化唇侧矫治病人很关心治疗后效果，对医生和护士提出的建议都会积极配合，因此也会达到预期的治疗效果。
1.3 健康教育
个性化唇侧矫治病人在进食方面要求尽量避免吃硬的、啃的、粘接性强的食物，防止矫治器脱落，影响治疗效果，延长治疗时间。在矫治期间进食时要求两侧均衡咀嚼，如果长期一侧咀嚼，可能会造成弓丝滑向一侧，使一侧过短，另一侧过长扎伤粘膜，引起不适。每次进食后通过改良巴氏刷牙法保持口腔清洁，必要时辅助使用牙缝刷或漱口水。护理人员可以通过面对面口头宣传、播放视频、电子邮箱、微信等方式传达健康宣教知识。
2 个性化舌侧矫治
2.1 临床应用 舌侧矫治结合了隐形矫治和个性化唇侧矫治的优点，不仅美观性强，托槽通过转移托盘定位更精准，近几年备受青睐[3]。由于口腔舌侧空间小，隔湿要求高，操作难度大，对医生和护士临床操作技术要求更高。医生运用数字化技术、3D打印出精确模型，制定出个性化舌侧托槽及弓丝，通过间接粘接技术完成精确定位，缩短了医生在粘接过程中调节托槽位置的时间，减少了四手操作时间[4]。
2.2 间接粘接 个性化舌侧矫治器通常使用间接粘接的方法，即利用塑料转移托盘进行操作，转移托盘分为硬质塑料托盘(外层)、软质塑料托盘(内层)、个性化舌侧托槽(相嵌在软质塑料转移托盘内)[5]，由于三者为一体，护士取粘接剂的量是粘接中的重点，量少了会影响粘接效果；量多了，多余的粘接剂较难去除且容易造成清洁难题甚至导致龋坏。医生清洁、酸蚀好患者牙齿舌面，冲洗并吹干，用小棉棒在舌侧面涂上渗透液，护士在转移托盘中的舌侧托槽的网底面涂上光固化粘接剂，用調拌刀将粘接剂均匀铺开，去除软质塑料层托盘上多余的粘接剂，传递给医生，医生通过牙齿弓形将转移托盘就位，并双手固定，护士将光固化灯放在患者牙齿舌侧进行第一次光照，每一颗托槽光照时间不低20秒，第一次光照结束后将取下硬质塑料托盘，进行第二次光照，依次取下软质塑料托盘，再进行第三次光照，光照结束后医生检查有无多余粘接剂，并去除。通过四手操作配合，减少了医生椅旁操作时间，提高了患者舒适度。
2.3 健康教育 舌侧矫治器在矫治初期异物感较强，舒适度与前两种矫治器相比较差，但却是所有正畸矫治器里美观效果最好的[6]。由于舌侧矫治器占了舌头放置的部分空间，容易引起口腔溃疡，如果有托槽或者弓丝挂嘴的，需要使用正畸保护蜡保持口腔的舒适度；初戴矫治器时说话容易大舌头，只需把舌头放到舒适位置，多加练习说话，过了适应期，大舌头会有很大的改变；在刷牙时需增加舌侧刷牙的时间，必要时通过冲牙器、牙缝刷等辅助工具维持口腔健康。舌侧病人对美观要求极高、目的性很强，且多数为成年女性，对就医环境，医护人员的态度及操作技术要求也高，而舌侧矫治四手操作时间长，对护士配合要求高，所以在护理过程中应特别重视患者心理护理[7]。
3 无托槽隐形矫治
3.1 临床应用 由于数字化正畸的出现使隐形矫治有了飞跃的发展。正畸患者对美观的要求越来越高，病例也越来越多，越来越难。隐形矫治不仅适用于成人、儿童，应用于正颌正畸联合治疗的病例也越来多。通过口内扫描、三维重建获得精确的数据，再由软件分析制定出完美的方案，并通过3D打印模型制作透明矫治器，通过矫治器及附件使牙齿移动，让患者悄悄地变美[8]。
3.2 附件粘接 隐形矫治是把制定好的附件通过附件粘接模板粘接于牙面，通过附件的作用改变牙套的施力方向，其作用相当于固定矫治的托槽，因此附件的粘接尤为重要。
医生首先试戴隐形矫治器附件模板，检查模板与牙齿是否贴合。由于附件在牙面粘接的位置是固定的，医生可以根据附件的多少，将制定好的附件模板剪成两至三段(目的：避免矫治器被唾液污染，剪断后的模板更容易就位)。医生清洁患者牙面，用磷酸酸蚀剂处理牙面，吹干后涂上薄薄的一层树脂渗透液。护士在模板的附件处用小毛刷轻轻涂一层石蜡油或者隔离剂(目的：光固化后模板更容易取下)，护士根据患者牙面凹凸情况再取适量树脂粘接剂放置于模板附件处，并用充填器将附件填饱满，去除周边多余的粘接剂后传递给医生。医生将附件模板放入口内，并使其与牙齿完全就位，医生用镊子固定好附件位置，并修复好附件形态，使其不变形，护士使用光固化灯快速固化附件。通过熟练的四手操作，可提高附件粘接的成功率[9]。 (梅丹 王柳铮 王韵诗)