单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除手术的护理配合
【摘 要】目的：对单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除手术的护理配合要点进行探究。方法：回顾性分析我院2016年3月到2018年4月100例右下肺叶切除手术的患者，按随机排列表法分成普常规常规组50例和胸腔镜组50例。常规组患者采取常规开胸手术进行治疗，胸腔镜组患者采取单操作孔胸腔镜手术进行治疗。观察并比较两组患者术中及术后的各项情况。结果：胸腔镜组患者的术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间、胸腔引流管拔出时间较对照组短，结果具有统计学意义(P<0.05)，胸腔镜组术后1年、2年存活率与常规组无差异(P>0.05)。结论：单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除手术需要手术室护士熟悉手术全过程，做好手术前准备，并在手术过程中密切配合医生完成手术。
【关键词】胸腔镜；右下肺叶切除手术；外科
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
随着医学技术的进步，微创手术开始广泛运用到外科临床手术中。微创伤性手术具有对病人造成的创伤小、术后病人恢复快、安全性高的特点[1]。本文回顾性分析了我院100例2016年3月到2018年4月行单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除手术的护理配合要点，观察病人的出血量、手术时间、住院时间等情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月到2018年4月100例右下肺叶切除手术的患者作为研究对象，按随机排列表法分为常规组和胸腔镜组各50例，常规组男28例，女22例，年龄40～72岁，平均年龄(58.2±3.6)岁；胸腔镜组男26例，女24例，年龄42～75岁，平均年龄(59.6±4.6)岁。比较两组患者的一般资料，不存在明显差异(P>0.05)，具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 其中常规组患者采取常规开胸手术治疗。胸腔镜组患者采取单操作孔胸腔镜手术治疗，先将患者全身麻醉，采取双腔气管插管单肺通气，并协助患者取左侧卧位，在患者第七肋间放置戳卡并将胸腔镜插入患者第七肋间，观察患者胸膜腔有无严重的粘连，若无则在患者前线至背阔肌前缘做约4～6cm切口做单操作孔。观察患者胸腔镜下肺血管和气管情况。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 术前访视 术前一小时访视患者，了解患者病情并安慰患者，向患者介绍手术的要点、手术室的关环境、以及医师手术的熟练程度，缓解病人的紧张情绪。
1.2.2.2 器械护士配合 术前仔细检查并核对术中所需用品，洗手后检查手术包灭菌是否在有效期内，物品及器械是否齐全，并与巡回护士共同清点物品。消毒铺巾，贴护皮膜。于病人右腋前，中线第七肋间放置戳卡后插入胸腔镜，于腋前线第四肋间至背阔肌前缘行约4～6cm切口，放置皮肤保护器，用分离钳依次分离背段基底段动脉、下腔静脉、下叶支气管，使用切割闭合器离断，手术过程中不得分心，手术结束后，按常规逐层缝合切口，采取正确方法保存标本后，交给手术医师处理。
1.2.2.3 巡回护士配合 术前准备好术中所需用品，检查仪器性能是否完好，确保手术顺利进行，待患者进入手术间后，与患者核对姓名、年龄、手术名称、部位以及有无药物过敏史等。安慰患者后协助麻醉医师建立静脉、动脉通道，以及留置导尿管等，与器械护士共同清点物品并记录，协助手术医生帮助患者摆放舒适体位，术中集中精力，遵守三查七对和无菌观念，密切关注病人生命体征，并调节手术室温度在合理范围内，及时供给药品，物品，确保手术顺利进行。
1.3 观察指标
观察术中病人出血量、手术时间、胸腔引流管拔出时间，以及术后住院时间等情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比
观察并比较兩组患者的术中和术后情况，胸腔镜组组的术中出血量、手术时间、住院时间、胸腔引流管拔出时间明显优于常规组，P<0.05，见表1。
2.2 两组患者两年生存率对比
两组患者1年存活率、2年存活率无差异(P>0.05)，见表2。
3 讨论
单操作孔胸腔镜技术具有对病人造成创伤小，术后病人恢复快等优点[2]。该手术采取右侧单操作孔，减少对患者胸腔的损伤，使患者存活率显著提升[3]。巡回护士和器械护士要始终坚守岗位，充分做好手术前的准备，手术中集中精力，密切配合手术，直至手术结束[4]。多数研究表明，采用单操作孔胸腔镜技术对患者实施右下肺叶切除手术能够减少患者痛苦，促进患者早日康复[5]。我院研究并分析了2015年1月至2017年2月100例右下肺叶切除手术的患者，结果显示常规组患者1年存活率，2年存活率与胸腔镜组无差异。胸腔镜组患者的术中出血量较常规组少，手术时间、住院时间、胸腔引流管拔出时间较常规组短，这与目前国内研究基本一致，提示采用单操作孔胸腔镜技术对患者进行右下肺叶切除术效果更好，术后恢复更快。
综上所述，采用单操作孔胸腔技术对患者实施右下肺叶切除术临床效果更显著，对患者造成的创伤更少，值得临床推广应用。
参考文献
周勇，陈保骏，王文公， 等.单操作孔完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术[J].临床外科杂志，2016，24(3)：217-218.
胡宝利，王作培，张锋， 等.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的临床研究[J].微创医学，2017，12(3)：343-344，362.
明炜，范涛，徐瑶， 等.单操作孔、单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用[J].中国医师杂志，2015，17(11)：1609-1612.
蒋连勇，王明松，李国庆， 等.单操作孔完成全胸腔镜肺癌完全切除329例经验报告[J].临床肺科杂志，2015，20(6)：1006-1008.
刘刚，焦方磊，李钦传， 等.单操作孔胸腔镜解剖性肺段切除在老年肺结节病中的应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2015，8(5)：321-324. (王彪 陈建英)
【关键词】胸腔镜；右下肺叶切除手术；外科
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
随着医学技术的进步，微创手术开始广泛运用到外科临床手术中。微创伤性手术具有对病人造成的创伤小、术后病人恢复快、安全性高的特点[1]。本文回顾性分析了我院100例2016年3月到2018年4月行单操作孔胸腔镜下右下肺叶切除手术的护理配合要点，观察病人的出血量、手术时间、住院时间等情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月到2018年4月100例右下肺叶切除手术的患者作为研究对象，按随机排列表法分为常规组和胸腔镜组各50例，常规组男28例，女22例，年龄40～72岁，平均年龄(58.2±3.6)岁；胸腔镜组男26例，女24例，年龄42～75岁，平均年龄(59.6±4.6)岁。比较两组患者的一般资料，不存在明显差异(P>0.05)，具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 其中常规组患者采取常规开胸手术治疗。胸腔镜组患者采取单操作孔胸腔镜手术治疗，先将患者全身麻醉，采取双腔气管插管单肺通气，并协助患者取左侧卧位，在患者第七肋间放置戳卡并将胸腔镜插入患者第七肋间，观察患者胸膜腔有无严重的粘连，若无则在患者前线至背阔肌前缘做约4～6cm切口做单操作孔。观察患者胸腔镜下肺血管和气管情况。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 术前访视 术前一小时访视患者，了解患者病情并安慰患者，向患者介绍手术的要点、手术室的关环境、以及医师手术的熟练程度，缓解病人的紧张情绪。
1.2.2.2 器械护士配合 术前仔细检查并核对术中所需用品，洗手后检查手术包灭菌是否在有效期内，物品及器械是否齐全，并与巡回护士共同清点物品。消毒铺巾，贴护皮膜。于病人右腋前，中线第七肋间放置戳卡后插入胸腔镜，于腋前线第四肋间至背阔肌前缘行约4～6cm切口，放置皮肤保护器，用分离钳依次分离背段基底段动脉、下腔静脉、下叶支气管，使用切割闭合器离断，手术过程中不得分心，手术结束后，按常规逐层缝合切口，采取正确方法保存标本后，交给手术医师处理。
1.2.2.3 巡回护士配合 术前准备好术中所需用品，检查仪器性能是否完好，确保手术顺利进行，待患者进入手术间后，与患者核对姓名、年龄、手术名称、部位以及有无药物过敏史等。安慰患者后协助麻醉医师建立静脉、动脉通道，以及留置导尿管等，与器械护士共同清点物品并记录，协助手术医生帮助患者摆放舒适体位，术中集中精力，遵守三查七对和无菌观念，密切关注病人生命体征，并调节手术室温度在合理范围内，及时供给药品，物品，确保手术顺利进行。
1.3 观察指标
观察术中病人出血量、手术时间、胸腔引流管拔出时间，以及术后住院时间等情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比
观察并比较兩组患者的术中和术后情况，胸腔镜组组的术中出血量、手术时间、住院时间、胸腔引流管拔出时间明显优于常规组，P<0.05，见表1。
2.2 两组患者两年生存率对比
两组患者1年存活率、2年存活率无差异(P>0.05)，见表2。
3 讨论
单操作孔胸腔镜技术具有对病人造成创伤小，术后病人恢复快等优点[2]。该手术采取右侧单操作孔，减少对患者胸腔的损伤，使患者存活率显著提升[3]。巡回护士和器械护士要始终坚守岗位，充分做好手术前的准备，手术中集中精力，密切配合手术，直至手术结束[4]。多数研究表明，采用单操作孔胸腔镜技术对患者实施右下肺叶切除手术能够减少患者痛苦，促进患者早日康复[5]。我院研究并分析了2015年1月至2017年2月100例右下肺叶切除手术的患者，结果显示常规组患者1年存活率，2年存活率与胸腔镜组无差异。胸腔镜组患者的术中出血量较常规组少，手术时间、住院时间、胸腔引流管拔出时间较常规组短，这与目前国内研究基本一致，提示采用单操作孔胸腔镜技术对患者进行右下肺叶切除术效果更好，术后恢复更快。
综上所述，采用单操作孔胸腔技术对患者实施右下肺叶切除术临床效果更显著，对患者造成的创伤更少，值得临床推广应用。
参考文献
周勇，陈保骏，王文公， 等.单操作孔完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术[J].临床外科杂志，2016，24(3)：217-218.
胡宝利，王作培，张锋， 等.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的临床研究[J].微创医学，2017，12(3)：343-344，362.
明炜，范涛，徐瑶， 等.单操作孔、单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用[J].中国医师杂志，2015，17(11)：1609-1612.
蒋连勇，王明松，李国庆， 等.单操作孔完成全胸腔镜肺癌完全切除329例经验报告[J].临床肺科杂志，2015，20(6)：1006-1008.
刘刚，焦方磊，李钦传， 等.单操作孔胸腔镜解剖性肺段切除在老年肺结节病中的应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2015，8(5)：321-324. (王彪 陈建英)