留置尿管引起尿路感染的相关因素及护理对策
【摘 要】综述了留置尿管引起尿路感染的相关因素，包括与尿管相关的因素、与操作者相关的因素等。认为导尿是引起医院尿路感染的直接因素，预防留置尿管引起尿路感染的最好方法是在导尿前应充分评估患者，严格掌握导尿指征，鼓励患者多饮水，缩短留置导尿的时间，尽旱拔除尿管是关键。
【关键词】尿路感染；护理；综述
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
留置导尿是临床最普通且最常进行的一项基本操作，留置尿管引起的尿路感染是造成医院内感染的最常见原因之一。在国外为医院感染之首，国内占医院感染的第2位，且>70%的患者与留置尿管有关[l]。因此如何控制和减少留置导尿管的并发症，是当前临床实践中的重要研究课题。现对留置尿管引起尿路感染的相关因素及预防护理对策综述如下。
1 留置尿管引起尿路感染的相关因素
1.1 与尿管的相关因素
1.1.1 与导管有关 导尿操作是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱黏膜损伤，也为细菌的侵入创造了条件，引起尿路感染。胡美春[2]认为，尿管的选择不当也是导致尿路感染的因素之一，尿管过粗，增加对尿道及膀胱的刺激，过细导致尿液外溢而漏尿。
1.1.2 与尿管留置时间有关
大量研究表明，尿路感染与留置尿管的时间呈正相关：留置尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿，留置时间越长，感染率越高[3]。岳素琴[4]调查223例尿路感染病例，留置导尿占院内尿路感染的66.52%。当天插尿管发生尿路感染占3.43%。留置尿管1d，2d，大于或等于14d，尿路感染发生率分别为6%、9%及91%。徐敏[5]调查30例留置导尿病人，3d菌尿发生率为26.7%、7d发生率66.7%、10d发生率93.3%。钟秀玲[6]调查61例留置导尿患者，结果显示尿管留置1d、2d、14d，泌尿系感染率分别为15、5%、及100%，与美国CDC的一项研究报告一致。
1.1.3 与尿道口周围细菌繁殖有关
虽然每天进行会阴部、尿道口、导尿管近端的消毒，只能保持稍短时间的相对无菌。尿道口的细菌可沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。
1.2 与操作者有关的因素
1.2.1 膀胱冲洗 正常情况下，整个尿路是个密闭的自洁系统。有研究表明，膀胱冲洗可引起外源性的感染。冲洗可损伤膀胱表面黏膜使细胞脱落，破坏膀胱自身防御机制，增加感染危险。而同时因集尿系统的反复开放，使通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起的外源性感染机会增多。
1.2.2 集尿袋更换间隔时间 频繁更换集尿袋造成密闭系统的开放，或集尿袋高于膀胱水平，均可增加感染的机会。陈培红等[7]实验结果表明，每天更换集尿袋1次，细菌培养阳性率明显高于3d更换1次，集尿袋更换频繁破坏了其密闭性，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，与感染有密切关系。
1.3 其他相关因素 长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。
2 预防和护理对策
2.1 导尿前准备与导尿时护理措施 严格掌握导尿指征，尽量避免不必要留置导尿。需要导尿者，根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管类型。王丽姣[8]认为对长时间留置尿管的患者应首选硅胶导管，其次是乳胶导尿管，最后是橡胶导尿管。插管过程中，严格执行无菌操作，动作轻柔，减少尿道损伤。
2.2 导尿后预防
2.2.1 缩短留置导尿时间 留置导尿管患者，注意训练其自主排尿功能。每天评价留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。
2.2.2 保持尿道口相对无菌
导尿前先用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新洁而灭消毒外阴及尿道口周圍2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。每天进行2次会阴、尿道口、尿管的清洁消毒，也只能保持短时间的相对无菌。
2.2.3 减少或避免膀胱冲洗
潘丽英等[9]认为应尽量减少外源性(机械性)膀胱冲洗，在许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗；如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管时则应更换尿管[10]。必须膀胱冲洗时，要严格遵守无菌技术操作，最好应用三腔导尿管。
2.2.4采用密闭式引流系统 保持尿液引流通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。集尿袋不可高于膀胱水平，及时清空袋中尿液。放尿前后消毒尿袋口。沈子楠等[11]认为，置管1周以内集尿袋更换1次为宜，频繁更换集尿袋只能造成密闭系统的开放，增加感染的机会。而置管1周以上者集尿袋更换2次/周较为适宜。
2.2.5 其他预防措施
合理使用抗生素，试验证明，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌是尿路感染主要致病菌，药敏以对?-内酰胺类敏感性高[12]，故抗感染治疗应选用哌拉西林，他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南等?-内酰胺类或喹诺酮等广谱抗生素，必要时二者联合应用。
3 小结
留置导尿是引起尿路感染最危险的因素。预防留置尿管引起尿路感染的最好方法是在导尿前应充分评估患者，严格掌握留置导尿指征，鼓励患者多饮水，缩短留置尿管的时间，尽早拔除尿管是关键。合理使用抗生素，加强对医务人员的健康教育，将留置导尿所致的尿路感染降至最低水平。
参考文献
张唯力，黄长武，叶红，等.尿路细菌感染与留置导尿[J].中华医院感染学杂志，2004，14(7)：7682-7701.
胡美春.留置导管患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志，2003，38(8)：645-647.
吕建萍，李小林，等.留置导尿过程中集尿袋更换时间研究[J].护理研究，2009，23(4)：975-976.
岳素琴，张延霞，袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2000，10(5)：358-359.
徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11(5)：368-369.
钟秀玲，李小瑛，罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策[J].南方护理学报，2002，9(1)：7-9.
陈培红，陈爱清，陈秀萍，等.一次集尿袋更换时间的探讨[J].护理学杂志，2002，17(3)：171-172.
王丽姣.留置尿管的护理研究进展[J].护理研究，2004，18(9)：1519-1520.
潘丽英，汤云，黄先娥，等.膀胱冲洗对留置导尿患者尿液细菌培养的影响[J].护士进修杂志，2007，22(10)：873-874.
常会民，李健珍，陈育红，等.膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究[J].中华医院感染杂志，2000，10(6)：435-436.
沈子楠，杨丽娟，张玉香，等.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨[J].实用护理杂志，2003，19(2)：50.
张沈平，刘杰.舒巴坦/氨苄西林消除糖尿病并发细菌感染的病原学分析[J].中国医药导报，2007，4(30)：93. (王凤)
【关键词】尿路感染；护理；综述
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
留置导尿是临床最普通且最常进行的一项基本操作，留置尿管引起的尿路感染是造成医院内感染的最常见原因之一。在国外为医院感染之首，国内占医院感染的第2位，且>70%的患者与留置尿管有关[l]。因此如何控制和减少留置导尿管的并发症，是当前临床实践中的重要研究课题。现对留置尿管引起尿路感染的相关因素及预防护理对策综述如下。
1 留置尿管引起尿路感染的相关因素
1.1 与尿管的相关因素
1.1.1 与导管有关 导尿操作是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱黏膜损伤，也为细菌的侵入创造了条件，引起尿路感染。胡美春[2]认为，尿管的选择不当也是导致尿路感染的因素之一，尿管过粗，增加对尿道及膀胱的刺激，过细导致尿液外溢而漏尿。
1.1.2 与尿管留置时间有关
大量研究表明，尿路感染与留置尿管的时间呈正相关：留置尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿，留置时间越长，感染率越高[3]。岳素琴[4]调查223例尿路感染病例，留置导尿占院内尿路感染的66.52%。当天插尿管发生尿路感染占3.43%。留置尿管1d，2d，大于或等于14d，尿路感染发生率分别为6%、9%及91%。徐敏[5]调查30例留置导尿病人，3d菌尿发生率为26.7%、7d发生率66.7%、10d发生率93.3%。钟秀玲[6]调查61例留置导尿患者，结果显示尿管留置1d、2d、14d，泌尿系感染率分别为15、5%、及100%，与美国CDC的一项研究报告一致。
1.1.3 与尿道口周围细菌繁殖有关
虽然每天进行会阴部、尿道口、导尿管近端的消毒，只能保持稍短时间的相对无菌。尿道口的细菌可沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。
1.2 与操作者有关的因素
1.2.1 膀胱冲洗 正常情况下，整个尿路是个密闭的自洁系统。有研究表明，膀胱冲洗可引起外源性的感染。冲洗可损伤膀胱表面黏膜使细胞脱落，破坏膀胱自身防御机制，增加感染危险。而同时因集尿系统的反复开放，使通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起的外源性感染机会增多。
1.2.2 集尿袋更换间隔时间 频繁更换集尿袋造成密闭系统的开放，或集尿袋高于膀胱水平，均可增加感染的机会。陈培红等[7]实验结果表明，每天更换集尿袋1次，细菌培养阳性率明显高于3d更换1次，集尿袋更换频繁破坏了其密闭性，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，与感染有密切关系。
1.3 其他相关因素 长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。
2 预防和护理对策
2.1 导尿前准备与导尿时护理措施 严格掌握导尿指征，尽量避免不必要留置导尿。需要导尿者，根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管类型。王丽姣[8]认为对长时间留置尿管的患者应首选硅胶导管，其次是乳胶导尿管，最后是橡胶导尿管。插管过程中，严格执行无菌操作，动作轻柔，减少尿道损伤。
2.2 导尿后预防
2.2.1 缩短留置导尿时间 留置导尿管患者，注意训练其自主排尿功能。每天评价留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。
2.2.2 保持尿道口相对无菌
导尿前先用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新洁而灭消毒外阴及尿道口周圍2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。每天进行2次会阴、尿道口、尿管的清洁消毒，也只能保持短时间的相对无菌。
2.2.3 减少或避免膀胱冲洗
潘丽英等[9]认为应尽量减少外源性(机械性)膀胱冲洗，在许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗；如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管时则应更换尿管[10]。必须膀胱冲洗时，要严格遵守无菌技术操作，最好应用三腔导尿管。
2.2.4采用密闭式引流系统 保持尿液引流通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。集尿袋不可高于膀胱水平，及时清空袋中尿液。放尿前后消毒尿袋口。沈子楠等[11]认为，置管1周以内集尿袋更换1次为宜，频繁更换集尿袋只能造成密闭系统的开放，增加感染的机会。而置管1周以上者集尿袋更换2次/周较为适宜。
2.2.5 其他预防措施
合理使用抗生素，试验证明，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌是尿路感染主要致病菌，药敏以对?-内酰胺类敏感性高[12]，故抗感染治疗应选用哌拉西林，他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南等?-内酰胺类或喹诺酮等广谱抗生素，必要时二者联合应用。
3 小结
留置导尿是引起尿路感染最危险的因素。预防留置尿管引起尿路感染的最好方法是在导尿前应充分评估患者，严格掌握留置导尿指征，鼓励患者多饮水，缩短留置尿管的时间，尽早拔除尿管是关键。合理使用抗生素，加强对医务人员的健康教育，将留置导尿所致的尿路感染降至最低水平。
参考文献
张唯力，黄长武，叶红，等.尿路细菌感染与留置导尿[J].中华医院感染学杂志，2004，14(7)：7682-7701.
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徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11(5)：368-369.
钟秀玲，李小瑛，罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策[J].南方护理学报，2002，9(1)：7-9.
陈培红，陈爱清，陈秀萍，等.一次集尿袋更换时间的探讨[J].护理学杂志，2002，17(3)：171-172.
王丽姣.留置尿管的护理研究进展[J].护理研究，2004，18(9)：1519-1520.
潘丽英，汤云，黄先娥，等.膀胱冲洗对留置导尿患者尿液细菌培养的影响[J].护士进修杂志，2007，22(10)：873-874.
常会民，李健珍，陈育红，等.膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究[J].中华医院感染杂志，2000，10(6)：435-436.
沈子楠，杨丽娟，张玉香，等.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨[J].实用护理杂志，2003，19(2)：50.
张沈平，刘杰.舒巴坦/氨苄西林消除糖尿病并发细菌感染的病原学分析[J].中国医药导报，2007，4(30)：93. (王凤)