慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急诊治疗研究
【摘 要】目的：探讨慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的急诊治疗方法与效果。方法：选取2016年7月～2017年7月我院急诊科收治的31例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均采用经鼻持续正压通气、雾化吸入治疗等治疗措施，观察急诊治疗效果。结果：患者通气治疗1h和通气治疗完成撤机后的PaO2、氧合指数较通气治疗前均有显著提高，而PaCO2则明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。经过急诊治疗后，患者的呼吸困难、憋气晕厥等症状消失，血压逐渐恢复正常水平，治疗的不良反应包括有胃肠道胀气2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，经对症处理后症状明显改善。结论：慢阻肺急性加重期伴有呼吸衰竭的患者应用急诊CPAP治疗能有效缓解临床症状，明显改善血气与呼吸指标，且安全性较好，值得临床推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；急诊治疗
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)又简称为慢阻肺，其主要特征表现为不完全可逆的气流受限。慢阻肺常见于中老年人群，研究统计目前国内40岁以上人群中COPD的患病率达到了9.9%[1]。COPD的病死率较高，且多发生于急性加重期[2]。COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者常会出现咳嗽喘息、呼吸困难、憋气晕厥及运动能力障碍等症状，严重的可能危及患者生命。针对此病的治疗主要采用抗感染、祛痰、解痉等措施以迅速缓解症状，降低病死率。部分患者在经常规治疗措施后效果不良，还需要借助呼吸机进行辅助急诊通气支持治疗[3]。其中经鼻持续正压通气(CPAP)能明显的改善心肺功能，在临床治疗中使用广泛。本研究中对慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者采取CPAP急诊通气治疗，取得了不错的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月我院急诊科收治的31例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断和影像学检查确诊。其中男性25例，女性6例，年龄44～85岁，平均年龄(65.2±7.7)岁。平均体质量指数(BMI)为(29.7±4.3)kg/m2。合并症情况：高血压15例，血糖升高3例，血脂异常6例。
1.2 方法
采用心电监护仪持续监测患者的血压、脉搏等生命体征，保持患者呼吸道通畅，并给予吸氧治疗。然后所有患者均使用澳大利亚ResMed公司的CPAP机进行经鼻持续无创正压通气进行治疗，首先对患者进行健康教育，讲解呼吸机的治疗目的、方法，缓解患者的紧张和恐惧心理，然后协助患者取仰卧位，治疗压力选择在8～14mmH2O范围之间。建立静脉通路，予以静脉补液，并给予支气管扩张剂、祛痰药、皮质激素以及抗生素等药物治疗。同时对咽腔局部采用布地奈德进行雾化吸入治疗，剂量3mg。治疗后对患者进行静脉补液和有效抗生素治疗。对于痰液黏稠不易咳出者可协助拍背帮助患者咳痰。
1.3 观察指标 观察患者在通气治疗前、通气治疗1h以及通气治疗完成撤机以后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及氧合指数的变化情况，并观察患者的不良反应情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理分析，计量数据以t检验，计数资料以检验，P<0.05位差异有统计学意义。
2 结果
2.1 通气治疗不同时间患者的呼吸参数变化情况
患者通气治疗1h和通气治疗完成撤机后的PaO2、氧合指数较通气治疗前均有显著提高，而PaCO2则明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应情况 经过急诊治疗后，患者的呼吸困难、憋气晕厥等症状消失，血压逐渐恢复至正常水平，治疗的不良反应包括有胃肠道胀气2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，经对症处理后症状明显改善。
3 讨论
慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者气流受限、呼吸困难，血压偏高，而长时间的呼吸暂停可能使患者多器官发生损伤造成患者预后不良，甚至可能造成患者死亡。据研究估计至2020年，慢阻肺可能会成为导致人类死亡的第三大疾病[4]。而COPD急性加重期合并呼吸衰竭是引起患者死亡的重要原因之一。目前针对COPD急性加重期合并呼吸衰竭治疗的主要目标是控制病情，缓解症状，降低病死率。而抗感染、祛痰、解痉等常规措施治疗起效较慢，难以迅速缓解呼吸困难的症状，常需要急诊通气治疗进行通气支持[5]。研究显示CPAP能降低COPD急性加重期合并呼吸衰竭的插管几率和病死率[6]。经鼻持续正压通气(CPAP)的作用原理是通过一定压力的机械通气保证患者呼吸道畅通，颏舌肌的机械感受器受到正压空气的刺激后，其肌张力会增强；同时上气道肌肉受到胸壁及迷走神经的反射性调节，肌肉张力上调，扩张气道壁，不僅能缓解呼吸机疲劳，还能防止塌陷和阻塞，提高肺的顺应性，增加功能残气量，减少肺内分流，改善肺部通气和气体交换功能[7]。本次研究显示，患者通气治疗1h和通气治疗完成撤机后的动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数较通气治疗前均有显著提高，而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)则明显下降(P<0.05)。 经过急诊治疗后，患者的呼吸困难、憋气晕厥等症状消失，血压逐渐恢复至正常水平，治疗不良反应包括有胃肠道胀气2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，经对症处理后症状明显改善。
综上，慢阻肺急性加重期伴有呼吸衰竭的患者应用急诊CPAP治疗能有效缓解临床症状，明显改善血气与呼吸指标，且安全性较好，值得临床推广应用。
参考文献
张锡华， 何群.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急诊治疗研究[J].医学信息，2014，18(7)：427-428.
赵燕.纳诺酮联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的临床疗效观察[J].吉林医学，2013，34(25)：5189-5190.
张国宾， 何燕萍.无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性加重所致Ⅱ型呼衰患者的疗效随机对照研究[J].医药前沿，2015(13)：37-38.
孙成爱， 陈开祥， 周新华.无创正压通气联合噻托溴铵对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的影响[J].中外医学研究，2017，15(27)：16-18.
刘曼， 游桂英， 王雅莉.慢性充血性心力衰竭的临床急诊治疗研究[J].河北医学，2017，23(2)：317-320.
陈玉梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸肌疲劳的疗效观察[J].中外医学研究，2014(6)：19-20.
王颖.慢阻肺急性加重伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗效果分析[J].航空航天医学杂志，2017，28(9)：1058-1059. (汪伦华 欧晓佳)
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；急诊治疗
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)又简称为慢阻肺，其主要特征表现为不完全可逆的气流受限。慢阻肺常见于中老年人群，研究统计目前国内40岁以上人群中COPD的患病率达到了9.9%[1]。COPD的病死率较高，且多发生于急性加重期[2]。COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者常会出现咳嗽喘息、呼吸困难、憋气晕厥及运动能力障碍等症状，严重的可能危及患者生命。针对此病的治疗主要采用抗感染、祛痰、解痉等措施以迅速缓解症状，降低病死率。部分患者在经常规治疗措施后效果不良，还需要借助呼吸机进行辅助急诊通气支持治疗[3]。其中经鼻持续正压通气(CPAP)能明显的改善心肺功能，在临床治疗中使用广泛。本研究中对慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者采取CPAP急诊通气治疗，取得了不错的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月我院急诊科收治的31例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断和影像学检查确诊。其中男性25例，女性6例，年龄44～85岁，平均年龄(65.2±7.7)岁。平均体质量指数(BMI)为(29.7±4.3)kg/m2。合并症情况：高血压15例，血糖升高3例，血脂异常6例。
1.2 方法
采用心电监护仪持续监测患者的血压、脉搏等生命体征，保持患者呼吸道通畅，并给予吸氧治疗。然后所有患者均使用澳大利亚ResMed公司的CPAP机进行经鼻持续无创正压通气进行治疗，首先对患者进行健康教育，讲解呼吸机的治疗目的、方法，缓解患者的紧张和恐惧心理，然后协助患者取仰卧位，治疗压力选择在8～14mmH2O范围之间。建立静脉通路，予以静脉补液，并给予支气管扩张剂、祛痰药、皮质激素以及抗生素等药物治疗。同时对咽腔局部采用布地奈德进行雾化吸入治疗，剂量3mg。治疗后对患者进行静脉补液和有效抗生素治疗。对于痰液黏稠不易咳出者可协助拍背帮助患者咳痰。
1.3 观察指标 观察患者在通气治疗前、通气治疗1h以及通气治疗完成撤机以后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及氧合指数的变化情况，并观察患者的不良反应情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理分析，计量数据以t检验，计数资料以检验，P<0.05位差异有统计学意义。
2 结果
2.1 通气治疗不同时间患者的呼吸参数变化情况
患者通气治疗1h和通气治疗完成撤机后的PaO2、氧合指数较通气治疗前均有显著提高，而PaCO2则明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应情况 经过急诊治疗后，患者的呼吸困难、憋气晕厥等症状消失，血压逐渐恢复至正常水平，治疗的不良反应包括有胃肠道胀气2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，经对症处理后症状明显改善。
3 讨论
慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者气流受限、呼吸困难，血压偏高，而长时间的呼吸暂停可能使患者多器官发生损伤造成患者预后不良，甚至可能造成患者死亡。据研究估计至2020年，慢阻肺可能会成为导致人类死亡的第三大疾病[4]。而COPD急性加重期合并呼吸衰竭是引起患者死亡的重要原因之一。目前针对COPD急性加重期合并呼吸衰竭治疗的主要目标是控制病情，缓解症状，降低病死率。而抗感染、祛痰、解痉等常规措施治疗起效较慢，难以迅速缓解呼吸困难的症状，常需要急诊通气治疗进行通气支持[5]。研究显示CPAP能降低COPD急性加重期合并呼吸衰竭的插管几率和病死率[6]。经鼻持续正压通气(CPAP)的作用原理是通过一定压力的机械通气保证患者呼吸道畅通，颏舌肌的机械感受器受到正压空气的刺激后，其肌张力会增强；同时上气道肌肉受到胸壁及迷走神经的反射性调节，肌肉张力上调，扩张气道壁，不僅能缓解呼吸机疲劳，还能防止塌陷和阻塞，提高肺的顺应性，增加功能残气量，减少肺内分流，改善肺部通气和气体交换功能[7]。本次研究显示，患者通气治疗1h和通气治疗完成撤机后的动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数较通气治疗前均有显著提高，而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)则明显下降(P<0.05)。 经过急诊治疗后，患者的呼吸困难、憋气晕厥等症状消失，血压逐渐恢复至正常水平，治疗不良反应包括有胃肠道胀气2例，口咽干燥失眠及失眠各1例，经对症处理后症状明显改善。
综上，慢阻肺急性加重期伴有呼吸衰竭的患者应用急诊CPAP治疗能有效缓解临床症状，明显改善血气与呼吸指标，且安全性较好，值得临床推广应用。
参考文献
张锡华， 何群.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急诊治疗研究[J].医学信息，2014，18(7)：427-428.
赵燕.纳诺酮联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的临床疗效观察[J].吉林医学，2013，34(25)：5189-5190.
张国宾， 何燕萍.无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性加重所致Ⅱ型呼衰患者的疗效随机对照研究[J].医药前沿，2015(13)：37-38.
孙成爱， 陈开祥， 周新华.无创正压通气联合噻托溴铵对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的影响[J].中外医学研究，2017，15(27)：16-18.
刘曼， 游桂英， 王雅莉.慢性充血性心力衰竭的临床急诊治疗研究[J].河北医学，2017，23(2)：317-320.
陈玉梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸肌疲劳的疗效观察[J].中外医学研究，2014(6)：19-20.
王颖.慢阻肺急性加重伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗效果分析[J].航空航天医学杂志，2017，28(9)：1058-1059. (汪伦华 欧晓佳)