射频消融术的围手术期护理
【摘 要】目的：回顾性分析180例快速心律失常行射频消融术患者的临床资料与术后常见并发症的观察及护理要点，结论：做好射频消融术的患者围手术期护理，可以减轻患者及家属焦虑心理，有效预防术后并发症，提高患者生活质量，有利于患者的术后康复。
【关键词】射频消融术；围手术期；心律失常；护理
【中图分类号】R473.55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
射频消融术(radio frequency catheter ablation，RFCA)是一种新兴的介入性治疗技术，经皮穿刺送入心导管，利用射频能源通过导管在心内损毁靶点，以治疗快速心律失常的一种心导管治疗技术[1]。回顾性分析180例快速心律失常行射频消融术患者的临床资料与术后常见并发症的观察及护理要点，现报告如下。
1 临床资料
选取2016年1月到2017年12月我院收治的180例快速心律失常行射频消融术患者，其中男126例，女54例，平均年龄45.2岁。其中阵发性室上性心动过速100例，预激综合征30例，阵发性房颤50例。180例患者入院后均行射频消融术，术后发生并发症6例，其中心包填塞1例，穿刺部位渗血、血肿5例，经过积极的治疗及护理均好转出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于病情反复发作，患者感到焦虑，情绪低落，护士应主动关心患者，向患者及家属详细介绍射频消融术的目的和必要性，过程及时间，成功的病例，可能出现的并发症，取得患者的信任。并嘱其充分休息，保证充足的睡眠，从而更好的配合手术。
2.1.2 术前准备 术前完善相关检查：血常规、凝血酶原时间、肝肾功能，24小时动态心电图，心脏彩超等。术前3天停用抗心律失常药物。术后需平卧12h，术侧肢体伸直制动，受体位限制，因此，术前应指导患者练习床上大小便。穿刺股动脉者应于术前检查双侧足背动脉搏动情况，并做好标记，以便术后对照观察。根据需要行双侧腹股沟及会阴、双侧锁骨下静脉穿刺术区备皮，保持皮肤清洁，有助于预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后返回病房后即予持续心电监护，检查静脉输液通道是否通畅。注意监测患者心律、心率、血压、呼吸等，如有异常立即报告值班医生，并遵医嘱处理。
2.2.2 肢体护理 患者取平卧位，穿刺静脉者术肢制动6h，穿刺动脉者制动12h；保持穿刺下肢平直，禁止屈髋、屈膝，避免用力，卧床24h。严密观察患者足背动脉搏动、肢体颜色、皮温及伤口敷料有无渗血等情况。
2.2.3 定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，动脉穿刺部位动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色、温度、感觉和运动有无变化，如有异常，及时报告医生并协助处理。
2.2.4 保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，穿刺点未完全愈合前禁淋浴，穿刺部位愈合后洗澡时不宜用力搓澡，一个月内不参加剧烈活动。遵医嘱常规使用抗生素3至5天，预防心内膜及局部感染。
2.2.5 术后要勤问患者的主诉，注意有无心悸、气促、出汗及胸闷等症状，以及时发现可能发生的心包填塞等严重并发症的早期征象。备好急救药品和物品，及时协助医生做好相应的处理。
2.2.6 嘱患者多喝水，以稀释血液，防止静脉血栓形成。嘱患者宜进食高热量、维生素丰富，易消化的清淡饮食，禁辛辣等刺激性食物。限制烟酒，养成良好的饮食习惯，保持膳食平衡。
2.3 术后并发症的护理
2.3.1 傷口渗血 术后伤口渗血是最常见并发症，是由于术中使用抗凝药物、患者的不合作、用力过大等原因引起。定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，动脉穿刺部位动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色、温度、感觉和运动有无变化，如有异常，及时报告医生并协助处理。一旦发现出血，应立即予纱布重新加压包扎止血，严密观察伤口渗血情况。
2.3.2 心律失常 见于房颤复发，消融未成功等。严密观察心电图变化，如出现心动过缓、房室传导阻滞为严重并发症，需安置永久性起搏器，要及时报告值班医生处理。
2.3.3 出血、血肿 术后密切观察患者神志、呼吸、足背动脉搏动情况及术侧肢体皮肤温度、颜色改变等，发现异常及时处理。术后密切观察伤口渗血及血肿情况。非活动性出血者，可以先用无菌注射器抽吸血肿处的淤血，然后局部冷敷40-60分钟，监测双腿周径，观察血肿是否继续扩大。如为活动性出血，立即报告值班医生作加压包扎处理。
2.3.4 心包填塞 是最严重的并发症，表现为胸闷、血压进行性下降，心率加快。一旦发现，立即急查心脏B超行心包穿刺引流，补充血容量，升压等对症处理。必要时行急诊外科手术。
2.4 出院指导 术后2-3天可出院。嘱患者定期复诊，严格按医生要求服用药物，注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动，以维持日常生活能力为度，待心功能恢复正常后再逐渐增加活动量。在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓形成。嘱患者保持情绪稳定，避免紧张、激动、焦虑等诱因。教会患者及家属监测心率、脉搏、血压的方法。术后服用华法林者，应监测INR[2]，出现异常及时就医。定期复查，1-2个月后可恢复安全正常的生活和工作。
3 小结
射频消融术是目前治疗快速性心律失常有效的方法之一，据文献报道，该手术在国内的早期成功率为88%左右，目前可达96%[3]。它属于微创介入治疗，安全有效，患者创伤小，痛苦少，成功率高，并发症少，手术时间短，住院时间短，患者容易接受。围手术期通过对射频消融术患者的整体护理，加强心理护理，完善术前准备，术后严密观察病情，做好饮食和健康指导，可有效预防术后并发症的发生。从而提高生活质量。
参考文献
王雪雯， 李学美.心脏射频消融术围手术期的护理体会《医师在线》，2016年1月第1期.
梁丽君.射频消融术围手术期患者的护理[J].临床护理杂志，2013，39：0232-02.
李海楠，吕晓静，田海涛等.房颤患者行射频消融术的护理[J].护士进修杂志，2014，29(24)：2240-2242. (钟海英)
【关键词】射频消融术；围手术期；心律失常；护理
【中图分类号】R473.55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
射频消融术(radio frequency catheter ablation，RFCA)是一种新兴的介入性治疗技术，经皮穿刺送入心导管，利用射频能源通过导管在心内损毁靶点，以治疗快速心律失常的一种心导管治疗技术[1]。回顾性分析180例快速心律失常行射频消融术患者的临床资料与术后常见并发症的观察及护理要点，现报告如下。
1 临床资料
选取2016年1月到2017年12月我院收治的180例快速心律失常行射频消融术患者，其中男126例，女54例，平均年龄45.2岁。其中阵发性室上性心动过速100例，预激综合征30例，阵发性房颤50例。180例患者入院后均行射频消融术，术后发生并发症6例，其中心包填塞1例，穿刺部位渗血、血肿5例，经过积极的治疗及护理均好转出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于病情反复发作，患者感到焦虑，情绪低落，护士应主动关心患者，向患者及家属详细介绍射频消融术的目的和必要性，过程及时间，成功的病例，可能出现的并发症，取得患者的信任。并嘱其充分休息，保证充足的睡眠，从而更好的配合手术。
2.1.2 术前准备 术前完善相关检查：血常规、凝血酶原时间、肝肾功能，24小时动态心电图，心脏彩超等。术前3天停用抗心律失常药物。术后需平卧12h，术侧肢体伸直制动，受体位限制，因此，术前应指导患者练习床上大小便。穿刺股动脉者应于术前检查双侧足背动脉搏动情况，并做好标记，以便术后对照观察。根据需要行双侧腹股沟及会阴、双侧锁骨下静脉穿刺术区备皮，保持皮肤清洁，有助于预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后返回病房后即予持续心电监护，检查静脉输液通道是否通畅。注意监测患者心律、心率、血压、呼吸等，如有异常立即报告值班医生，并遵医嘱处理。
2.2.2 肢体护理 患者取平卧位，穿刺静脉者术肢制动6h，穿刺动脉者制动12h；保持穿刺下肢平直，禁止屈髋、屈膝，避免用力，卧床24h。严密观察患者足背动脉搏动、肢体颜色、皮温及伤口敷料有无渗血等情况。
2.2.3 定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，动脉穿刺部位动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色、温度、感觉和运动有无变化，如有异常，及时报告医生并协助处理。
2.2.4 保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，穿刺点未完全愈合前禁淋浴，穿刺部位愈合后洗澡时不宜用力搓澡，一个月内不参加剧烈活动。遵医嘱常规使用抗生素3至5天，预防心内膜及局部感染。
2.2.5 术后要勤问患者的主诉，注意有无心悸、气促、出汗及胸闷等症状，以及时发现可能发生的心包填塞等严重并发症的早期征象。备好急救药品和物品，及时协助医生做好相应的处理。
2.2.6 嘱患者多喝水，以稀释血液，防止静脉血栓形成。嘱患者宜进食高热量、维生素丰富，易消化的清淡饮食，禁辛辣等刺激性食物。限制烟酒，养成良好的饮食习惯，保持膳食平衡。
2.3 术后并发症的护理
2.3.1 傷口渗血 术后伤口渗血是最常见并发症，是由于术中使用抗凝药物、患者的不合作、用力过大等原因引起。定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，动脉穿刺部位动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色、温度、感觉和运动有无变化，如有异常，及时报告医生并协助处理。一旦发现出血，应立即予纱布重新加压包扎止血，严密观察伤口渗血情况。
2.3.2 心律失常 见于房颤复发，消融未成功等。严密观察心电图变化，如出现心动过缓、房室传导阻滞为严重并发症，需安置永久性起搏器，要及时报告值班医生处理。
2.3.3 出血、血肿 术后密切观察患者神志、呼吸、足背动脉搏动情况及术侧肢体皮肤温度、颜色改变等，发现异常及时处理。术后密切观察伤口渗血及血肿情况。非活动性出血者，可以先用无菌注射器抽吸血肿处的淤血，然后局部冷敷40-60分钟，监测双腿周径，观察血肿是否继续扩大。如为活动性出血，立即报告值班医生作加压包扎处理。
2.3.4 心包填塞 是最严重的并发症，表现为胸闷、血压进行性下降，心率加快。一旦发现，立即急查心脏B超行心包穿刺引流，补充血容量，升压等对症处理。必要时行急诊外科手术。
2.4 出院指导 术后2-3天可出院。嘱患者定期复诊，严格按医生要求服用药物，注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动，以维持日常生活能力为度，待心功能恢复正常后再逐渐增加活动量。在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓形成。嘱患者保持情绪稳定，避免紧张、激动、焦虑等诱因。教会患者及家属监测心率、脉搏、血压的方法。术后服用华法林者，应监测INR[2]，出现异常及时就医。定期复查，1-2个月后可恢复安全正常的生活和工作。
3 小结
射频消融术是目前治疗快速性心律失常有效的方法之一，据文献报道，该手术在国内的早期成功率为88%左右，目前可达96%[3]。它属于微创介入治疗，安全有效，患者创伤小，痛苦少，成功率高，并发症少，手术时间短，住院时间短，患者容易接受。围手术期通过对射频消融术患者的整体护理，加强心理护理，完善术前准备，术后严密观察病情，做好饮食和健康指导，可有效预防术后并发症的发生。从而提高生活质量。
参考文献
王雪雯， 李学美.心脏射频消融术围手术期的护理体会《医师在线》，2016年1月第1期.
梁丽君.射频消融术围手术期患者的护理[J].临床护理杂志，2013，39：0232-02.
李海楠，吕晓静，田海涛等.房颤患者行射频消融术的护理[J].护士进修杂志，2014，29(24)：2240-2242. (钟海英)