IgA肾病伴新月体的治疗
【摘 要】目的:分析探讨IgA肾病伴新月体的治疗方案。方法:2017年2月--2018年3月期间,选择我院收治的52例IgA肾病伴新月体患者作为研究对象,通过数字抽签的方式进行分组,单号设为对照组(n=26),双号设为研究组(n=26)。对照组,泼尼松+来氟米特片治疗,研究组,泼尼松+吗替麦考酚酯治疗,观察临床疗效。结果:①研究组总有效率为92.3%,对照组为76.9%,组间数据分析,有统计学意义(P<0.05)。②研究组2例不良反应,对照组3例不良反应,比较发生率,无统计学意义(P>0.05)。结论:泼尼松+吗替麦考酚酯治疗IgA肾病伴新月体,疗效显著,且安全可靠。
【关键词】IgA肾病;新月体;临床治疗
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
本研究将52例患者分为两组,采取不同方案治疗,观察临床疗效,旨在探讨IgA肾病伴新月体的治疗,现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料 2017年2月--2018年3月期间,选择我院收治的52例IgA肾病伴新月体患者作为研究对象,通过数字抽签的方式进行分组,单号设为对照组(n=26),双号设为研究组(n=26)。对照组,15例男性,11例女性,18-49岁,平均(34.5±5.83)岁。研究组,16例男性,10例女性,18-54岁,平均(35.9±6.35)岁。对比两组患者的基础资料(如性别、年龄),组间差异不显著,P>0.05,有可比性。
1.2 方法 对照组:泼尼松+来氟米特片治疗,晨起口服0.8mg/(kg·d)泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207),14d后,用药剂量减少至0.4mg/(kg·d)。同时,睡前口服50mg/d来氟米特片(苏州长征-欣凯制药有限公司,国药准字H20000550),持续用药3d后,第4d起,用药剂量减少至20mg/d。研究组:泼尼松+吗替麦考酚酯治疗,其中,泼尼松用法及用量与对照组一致,同時,口服吗替麦考酚酯片(上海罗氏制药有限公司,国药准字H20031277),1.0g/次,2次/d,用药4周后,剂量减少至0.5g/次,2次/d。
两组患者均持续用药8周,在此过程中,配合常规治疗,如抗血小板、利尿、抗凝等,并指导患者低糖、低蛋白及低盐饮食。
1.3 观察指标与疗效评价
1.3.1 观察指标 8周后,评价临床疗效,并统计患者治疗期间出现的不良反应情况。
1.3.2 疗效评定标准 根据临床症状及检查指标,评价临床疗效,分为显效、有效和无效三个指标:(1)显效:疗程结束时,患者临床症状基本消失,24h尿量位于100-2500ml/d范围内,24UPE低于150mg/d,血BUN、Cr及24hUab恢复正常。(2)有效:临床症状明显改善,24h尿量明显增多,24UPE低于300mg/d,且血BUN、Cr及24hUab趋于正常。(3)无效:临床症状及各项指标均无明显改善,甚至有加重的倾向[1]。
1.4 统计学方法 本研究中,计数资料用百分比(%)表示,卡方(c2)检查,“P<0.05”表示统计学有意义。
2 结果
2.1 临床疗效 数据显示,研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。如表1所示。
2.2 不良反应 研究组,2例出现不良反应,1例泌尿系统感染,1例上呼吸道感染,发生率为7.7%(2/26),对照组3例出现不良反应,1例水钠潴留,1例上呼吸道感染,1例泌尿系统感染,发生率为11.5%(3/26),组间比较,并无明显差异,不具备统计学意义(c2=0.832,P=0.361)。
3 讨论
IgA肾病也称Berger病,是一种原发性肾小球疾病,在临床较为常见,指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主要表现,伴或者不伴其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。至今为止,关于IgA肾病的病因,尚不明确。一般情况下,上呼吸道感染1-3d后出现肉眼血尿,且反复发作,持续数小时至数天后,转变为镜下血尿,伴有腰痛、腹痛、肌肉痛、低热等症状,少数患者可出现持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,伴有水肿、高血压等症状。IgA肾病伴发新月体,并不少见,且预后差[2]。
泼尼松属于糖皮质激素类药物,具有抑制新月体形成的作用,促使已经形成的细胞向纤维化转化,减少尿蛋白,控制尿血红细胞,恢复肾功能。但是,大量研究表明,单用糖皮质激素类药物,在提高肾脏疾病患者长期存活率方面,无明显作用,一般需联合免疫抑制剂应用。来氟米特片属于异噁唑类免疫抑制剂,具有免疫抑制与抗细胞增殖的作用,基于对二氢乳酸脱氢酶活性合成途径的抑制,实现对细胞黏附与酪氨酸激酶活性的抑制,抑制B淋巴细胞增殖,减少生成免疫复合体抗体,防止免疫复合体沉积于肾小基底膜中,减轻损害肾脏,减少尿蛋白,抑制炎症因子表达。吗替麦考酚酯,属于新型免疫抑制剂,通过对鸟嘌呤核苷酸脱氢酶合成的抑制,控制B淋巴细胞及T淋巴细胞生成,抑制特异性抗体结合细胞因子,且可实现对系膜细胞与血管平滑肌细胞增殖的有效抑制,促使活性T细胞与一氧化氮合酶生成,保护肾小球,恢复肾脏功能[3]。本研究显示,研究组总有效率高于对照组(P<0.05),且组间不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。
综上,泼尼松+吗替麦考酚酯治疗IgA肾病伴发新月体,效果满意,建议推广。
参考文献
贾忠辉,林珊,江建青,韦丽.伴少量新月体形成IgA肾病63例临床和病理特点及其预后分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(07):2049-2052.
马瑛,俞燕.泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗IgA肾病伴新月体形成的疗效及对脂联素的影响[J].中国药业,2014,23(24):59-61.
刘立伟.泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗对IgA肾病伴新月体形成患者的临床疗效及对脂联素水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(62):56. (叶青松)
【关键词】IgA肾病;新月体;临床治疗
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
本研究将52例患者分为两组,采取不同方案治疗,观察临床疗效,旨在探讨IgA肾病伴新月体的治疗,现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料 2017年2月--2018年3月期间,选择我院收治的52例IgA肾病伴新月体患者作为研究对象,通过数字抽签的方式进行分组,单号设为对照组(n=26),双号设为研究组(n=26)。对照组,15例男性,11例女性,18-49岁,平均(34.5±5.83)岁。研究组,16例男性,10例女性,18-54岁,平均(35.9±6.35)岁。对比两组患者的基础资料(如性别、年龄),组间差异不显著,P>0.05,有可比性。
1.2 方法 对照组:泼尼松+来氟米特片治疗,晨起口服0.8mg/(kg·d)泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207),14d后,用药剂量减少至0.4mg/(kg·d)。同时,睡前口服50mg/d来氟米特片(苏州长征-欣凯制药有限公司,国药准字H20000550),持续用药3d后,第4d起,用药剂量减少至20mg/d。研究组:泼尼松+吗替麦考酚酯治疗,其中,泼尼松用法及用量与对照组一致,同時,口服吗替麦考酚酯片(上海罗氏制药有限公司,国药准字H20031277),1.0g/次,2次/d,用药4周后,剂量减少至0.5g/次,2次/d。
两组患者均持续用药8周,在此过程中,配合常规治疗,如抗血小板、利尿、抗凝等,并指导患者低糖、低蛋白及低盐饮食。
1.3 观察指标与疗效评价
1.3.1 观察指标 8周后,评价临床疗效,并统计患者治疗期间出现的不良反应情况。
1.3.2 疗效评定标准 根据临床症状及检查指标,评价临床疗效,分为显效、有效和无效三个指标:(1)显效:疗程结束时,患者临床症状基本消失,24h尿量位于100-2500ml/d范围内,24UPE低于150mg/d,血BUN、Cr及24hUab恢复正常。(2)有效:临床症状明显改善,24h尿量明显增多,24UPE低于300mg/d,且血BUN、Cr及24hUab趋于正常。(3)无效:临床症状及各项指标均无明显改善,甚至有加重的倾向[1]。
1.4 统计学方法 本研究中,计数资料用百分比(%)表示,卡方(c2)检查,“P<0.05”表示统计学有意义。
2 结果
2.1 临床疗效 数据显示,研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。如表1所示。
2.2 不良反应 研究组,2例出现不良反应,1例泌尿系统感染,1例上呼吸道感染,发生率为7.7%(2/26),对照组3例出现不良反应,1例水钠潴留,1例上呼吸道感染,1例泌尿系统感染,发生率为11.5%(3/26),组间比较,并无明显差异,不具备统计学意义(c2=0.832,P=0.361)。
3 讨论
IgA肾病也称Berger病,是一种原发性肾小球疾病,在临床较为常见,指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主要表现,伴或者不伴其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。至今为止,关于IgA肾病的病因,尚不明确。一般情况下,上呼吸道感染1-3d后出现肉眼血尿,且反复发作,持续数小时至数天后,转变为镜下血尿,伴有腰痛、腹痛、肌肉痛、低热等症状,少数患者可出现持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,伴有水肿、高血压等症状。IgA肾病伴发新月体,并不少见,且预后差[2]。
泼尼松属于糖皮质激素类药物,具有抑制新月体形成的作用,促使已经形成的细胞向纤维化转化,减少尿蛋白,控制尿血红细胞,恢复肾功能。但是,大量研究表明,单用糖皮质激素类药物,在提高肾脏疾病患者长期存活率方面,无明显作用,一般需联合免疫抑制剂应用。来氟米特片属于异噁唑类免疫抑制剂,具有免疫抑制与抗细胞增殖的作用,基于对二氢乳酸脱氢酶活性合成途径的抑制,实现对细胞黏附与酪氨酸激酶活性的抑制,抑制B淋巴细胞增殖,减少生成免疫复合体抗体,防止免疫复合体沉积于肾小基底膜中,减轻损害肾脏,减少尿蛋白,抑制炎症因子表达。吗替麦考酚酯,属于新型免疫抑制剂,通过对鸟嘌呤核苷酸脱氢酶合成的抑制,控制B淋巴细胞及T淋巴细胞生成,抑制特异性抗体结合细胞因子,且可实现对系膜细胞与血管平滑肌细胞增殖的有效抑制,促使活性T细胞与一氧化氮合酶生成,保护肾小球,恢复肾脏功能[3]。本研究显示,研究组总有效率高于对照组(P<0.05),且组间不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。
综上,泼尼松+吗替麦考酚酯治疗IgA肾病伴发新月体,效果满意,建议推广。
参考文献
贾忠辉,林珊,江建青,韦丽.伴少量新月体形成IgA肾病63例临床和病理特点及其预后分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(07):2049-2052.
马瑛,俞燕.泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗IgA肾病伴新月体形成的疗效及对脂联素的影响[J].中国药业,2014,23(24):59-61.
刘立伟.泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗对IgA肾病伴新月体形成患者的临床疗效及对脂联素水平的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(62):56. (叶青松)