重叠式滑动皮瓣术与外剥内扎术临床疗效比较
【摘 要】目的：通过临床手术研究比较，探讨重叠式滑动皮瓣术与外剥内扎术的临床疗效。方法：将80例混合痔患者随机分配为甲乙两治疗组，各40例。甲组使用重叠式滑动皮瓣术，乙组使用外剥内扎术。观察两组患者术后总疗效、术后并发症(术后疼痛、术后水肿、术后尿储留、术后便血、术后排便困难、术后大便失禁)。。
【关键词】混合痔；重叠式滑动皮瓣术；外剥内扎术；临床疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
传统外剥内扎术70年来一直成为痔手术治疗的金标准。针对Ⅲ、Ⅳ度混合痔，是不可恢复的病理性肛垫，保守治疗常难以解除其症状。但传统外剥内扎术，采用V形切口，易致肛管皮肤黏膜缺失过多，肛管上皮似皮革样僵硬，失去正常弹性，影響了肛管正常舒缩功能，亦会造成肛门感觉性失禁或液体外溢。术后疼痛、水肿、出血程度重、住院时间、肛门排气时间和恢复工作时间长，肛门狭窄和肛门失禁等并发症多。
组合使用重叠式滑动皮瓣，不但能较合理地处理内痔、外痔以及并存的低段直肠黏膜脱出，特别针对前后正中位上的混合痔或皮赘，而且能够减少肛门狭窄、肛门失禁、创面不易愈合等继发症，还能收到肛门整形的效果。现报道如下：
1 资料与方法
临床研究：80例混合痔住院患者，年龄在22—68岁间，随机分为甲乙两治疗组，甲组40人，男21例，女19例，平均年龄45岁；乙组40人，男20例，女20例，平均年龄44.5岁。
治疗方法 治疗甲组40例采用重叠式滑动皮瓣术；治疗乙组40例采用外剥内扎术。
治疗甲组：采用重叠式滑动皮瓣术。
1.麻醉满意后，取截石位，常规碘伏消毒铺无菌巾。
2.混合痔外痔突出部分两侧作放射状切口，使其该部位形成一个下宽上窄的梯形皮瓣。在梯形皮瓣的中部切断，进一步作成一个“△”形皮瓣。
3.清除痔组织及修剪皮瓣。将皮瓣翻转廓清皮下痔组织，注意要尽量减少括约肌损伤；但又必须使括约肌充分裸露。修整“△”形皮瓣，使其保留适当长度。一般，以在将其顶端与口侧黏膜重叠少许后，皮瓣伸展服帖不显得松弛而且略具张力为度；
4.检查术区无活动出血点后，用带3/0可吸收线的圆针从黏膜上进针穿出黏膜下层，接着穿挂“△”皮瓣的顶端，最后折回，经黏膜下层从直肠腔出针，进出针距离约0.5-0.6㎝。打结，使“△”形皮瓣重叠于黏膜之下，暂不剪线。切除黏膜端的多余组织，继续用该线在口侧黏膜残端上作连续扣锁缝合，务使残端严密止血。缝合完毕后，缝线与保留之线尾在黏膜切沿中段作结。。
5.同法，处理其他混合痔外痔突出部分。两切口之间保留的皮桥不少于1.0cm
6.再次检查术区无活动出血点后，依次用马应龙痔疮膏纱布、棉球及干纱块叠成塔状加压包扎肛门。
治疗乙组：采用外剥内扎术
1.麻醉满意后，取截石位，常规碘伏消毒铺无菌巾。
2.混合痔外痔突出部分，做V型切口，提起皮瓣，仔细剥离痔组织，至齿状线下0.5内痔，钳夹内痔基底部，用7号丝线缝扎，剪除多余组织。保留结扎线。
3.同法处理其他痔块，两切口之间保留的皮桥不少于1.0cm。
4.再次检查术区无活动出血点后，依次用马应龙痔疮膏纱布、棉球及干纱块叠成塔状加压包扎肛门。
疗效标准：按国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病症疗效标准》拟定，治愈：症状消失，痔消失；好转：症状缓解，痔缩小；未愈：症状、体征无变化。术后疼痛评定：1度疼痛；肛门部稍感疼痛，不需处理。2度疼痛；肛门部轻度疼痛，但无明显痛苦表情，服止痛剂可以缓解者。3度疼痛；肛门部疼痛较重，有痛苦表情，需用杜冷丁药物方可止痛。术后水肿评定；1度；术后肛 缘轻度水肿，无需处理。2度；术后肛缘水肿明显，经红外线照射治疗后可缓解，恢复后残留皮赘不明显。3度；术后肛缘水肿严重，需经较长时间方能恢复，恢复后残留大量皮赘。术后尿潴留评定；1度；术后排尿不畅，但无需使用药物。2度；术后尿潴留，经肌 注新斯的明能通畅排出。3度；术后尿潴留，经肌注新斯的明无效，需行导尿。术后便血评定；1度；便后手纸带血或粪便上带少量血。2度；便时排出较多的血液和血块，但经口服或肌注止血药可缓解。3度；术后大出血，需再次手术缝扎止血。术后排便困难评定；1度；术后排便不畅，但能自行排出。2度；术后排便困难，需使用开塞露方可排出。3度；术后不能排便，需灌肠方能排出。治疗结果：
2 术后总疗效
治疗甲组和乙组术后的总疗效均为100%。
3 讨论
重叠式滑动皮瓣术，因固定皮瓣时近远两端有重叠而得名。最初也曾称为埋藏式滑动皮瓣术，初衷是用于治疗前后正中位的皮赘，此类病例女性居多，使用中，发觉这种皮瓣可以增加肛门管的周长，而且同样可以用于肛门的其他任何部位，于是产生了将重叠式滑动皮瓣术。重叠式滑动皮瓣术，本质上是在剥离增生血管和结缔组织，尽可能保留肛管皮肤及附近粘膜，减少创面，故缩短了创面愈合时间。所以术后疼痛、水肿、出血程度轻，住院时间、和恢复工作时间短，肛门狭窄和肛门失禁等并发症少。由于该皮瓣术具有根治性好，和肛门整形效果明显的二大优点，结合外剥内扎术使之有机组合，运用于治疗全周性肛门皮赘及环状混合痔，以求达到消减病变痔核，修复肛垫及肛门整形双重效果。因其美容效果突出，被广大。患者誉为“肛门美容术”。
传统外剥内扎术，采用V形切口，易致肛管皮肤黏膜缺失过多，肛管上皮似皮革样僵硬，失去正常弹性，影响了肛管正常舒缩功能，亦会造成肛门感觉性失禁或液体外溢。术后疼痛、水肿、出血程度重、住院时间、肛门排气时间和恢复工作时间长，肛门狭窄和肛门失禁等并发症多。 (张军 薛靖)
【关键词】混合痔；重叠式滑动皮瓣术；外剥内扎术；临床疗效
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
传统外剥内扎术70年来一直成为痔手术治疗的金标准。针对Ⅲ、Ⅳ度混合痔，是不可恢复的病理性肛垫，保守治疗常难以解除其症状。但传统外剥内扎术，采用V形切口，易致肛管皮肤黏膜缺失过多，肛管上皮似皮革样僵硬，失去正常弹性，影響了肛管正常舒缩功能，亦会造成肛门感觉性失禁或液体外溢。术后疼痛、水肿、出血程度重、住院时间、肛门排气时间和恢复工作时间长，肛门狭窄和肛门失禁等并发症多。
组合使用重叠式滑动皮瓣，不但能较合理地处理内痔、外痔以及并存的低段直肠黏膜脱出，特别针对前后正中位上的混合痔或皮赘，而且能够减少肛门狭窄、肛门失禁、创面不易愈合等继发症，还能收到肛门整形的效果。现报道如下：
1 资料与方法
临床研究：80例混合痔住院患者，年龄在22—68岁间，随机分为甲乙两治疗组，甲组40人，男21例，女19例，平均年龄45岁；乙组40人，男20例，女20例，平均年龄44.5岁。
治疗方法 治疗甲组40例采用重叠式滑动皮瓣术；治疗乙组40例采用外剥内扎术。
治疗甲组：采用重叠式滑动皮瓣术。
1.麻醉满意后，取截石位，常规碘伏消毒铺无菌巾。
2.混合痔外痔突出部分两侧作放射状切口，使其该部位形成一个下宽上窄的梯形皮瓣。在梯形皮瓣的中部切断，进一步作成一个“△”形皮瓣。
3.清除痔组织及修剪皮瓣。将皮瓣翻转廓清皮下痔组织，注意要尽量减少括约肌损伤；但又必须使括约肌充分裸露。修整“△”形皮瓣，使其保留适当长度。一般，以在将其顶端与口侧黏膜重叠少许后，皮瓣伸展服帖不显得松弛而且略具张力为度；
4.检查术区无活动出血点后，用带3/0可吸收线的圆针从黏膜上进针穿出黏膜下层，接着穿挂“△”皮瓣的顶端，最后折回，经黏膜下层从直肠腔出针，进出针距离约0.5-0.6㎝。打结，使“△”形皮瓣重叠于黏膜之下，暂不剪线。切除黏膜端的多余组织，继续用该线在口侧黏膜残端上作连续扣锁缝合，务使残端严密止血。缝合完毕后，缝线与保留之线尾在黏膜切沿中段作结。。
5.同法，处理其他混合痔外痔突出部分。两切口之间保留的皮桥不少于1.0cm
6.再次检查术区无活动出血点后，依次用马应龙痔疮膏纱布、棉球及干纱块叠成塔状加压包扎肛门。
治疗乙组：采用外剥内扎术
1.麻醉满意后，取截石位，常规碘伏消毒铺无菌巾。
2.混合痔外痔突出部分，做V型切口，提起皮瓣，仔细剥离痔组织，至齿状线下0.5内痔，钳夹内痔基底部，用7号丝线缝扎，剪除多余组织。保留结扎线。
3.同法处理其他痔块，两切口之间保留的皮桥不少于1.0cm。
4.再次检查术区无活动出血点后，依次用马应龙痔疮膏纱布、棉球及干纱块叠成塔状加压包扎肛门。
疗效标准：按国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病症疗效标准》拟定，治愈：症状消失，痔消失；好转：症状缓解，痔缩小；未愈：症状、体征无变化。术后疼痛评定：1度疼痛；肛门部稍感疼痛，不需处理。2度疼痛；肛门部轻度疼痛，但无明显痛苦表情，服止痛剂可以缓解者。3度疼痛；肛门部疼痛较重，有痛苦表情，需用杜冷丁药物方可止痛。术后水肿评定；1度；术后肛 缘轻度水肿，无需处理。2度；术后肛缘水肿明显，经红外线照射治疗后可缓解，恢复后残留皮赘不明显。3度；术后肛缘水肿严重，需经较长时间方能恢复，恢复后残留大量皮赘。术后尿潴留评定；1度；术后排尿不畅，但无需使用药物。2度；术后尿潴留，经肌 注新斯的明能通畅排出。3度；术后尿潴留，经肌注新斯的明无效，需行导尿。术后便血评定；1度；便后手纸带血或粪便上带少量血。2度；便时排出较多的血液和血块，但经口服或肌注止血药可缓解。3度；术后大出血，需再次手术缝扎止血。术后排便困难评定；1度；术后排便不畅，但能自行排出。2度；术后排便困难，需使用开塞露方可排出。3度；术后不能排便，需灌肠方能排出。治疗结果：
2 术后总疗效
治疗甲组和乙组术后的总疗效均为100%。
3 讨论
重叠式滑动皮瓣术，因固定皮瓣时近远两端有重叠而得名。最初也曾称为埋藏式滑动皮瓣术，初衷是用于治疗前后正中位的皮赘，此类病例女性居多，使用中，发觉这种皮瓣可以增加肛门管的周长，而且同样可以用于肛门的其他任何部位，于是产生了将重叠式滑动皮瓣术。重叠式滑动皮瓣术，本质上是在剥离增生血管和结缔组织，尽可能保留肛管皮肤及附近粘膜，减少创面，故缩短了创面愈合时间。所以术后疼痛、水肿、出血程度轻，住院时间、和恢复工作时间短，肛门狭窄和肛门失禁等并发症少。由于该皮瓣术具有根治性好，和肛门整形效果明显的二大优点，结合外剥内扎术使之有机组合，运用于治疗全周性肛门皮赘及环状混合痔，以求达到消减病变痔核，修复肛垫及肛门整形双重效果。因其美容效果突出，被广大。患者誉为“肛门美容术”。
传统外剥内扎术，采用V形切口，易致肛管皮肤黏膜缺失过多，肛管上皮似皮革样僵硬，失去正常弹性，影响了肛管正常舒缩功能，亦会造成肛门感觉性失禁或液体外溢。术后疼痛、水肿、出血程度重、住院时间、肛门排气时间和恢复工作时间长，肛门狭窄和肛门失禁等并发症多。 (张军 薛靖)