不同开放式无张力疝修补术用于成人腹股沟疝的疗效比较(2)
观察组的治疗方法为将观察组患者的麻醉方式分为为局部麻醉，采取常规方式进行切口操作，切口大小6厘米，逐层打开病囊，从精索内后方将病囊分离到疝囊颈，采取高位结扎。疝囊进入阴囊中，横切断疝囊，采取远端止血。将聚丙烯补片置入精索后方，并固定在腹内斜肌和联合腱组织、腹股沟韧带、耻骨结节，之后逐层关闭，手术完成后采用沙袋加压。对照组的治疗方法为开放式无张力疝修补术，所有患者的麻醉方式都为气管内插管麻醉，切口的位置在脐轮下缘正中处，切口应为纵形切口，大小为1.6厘米，然后切开腹直肌前鞘，并将腹膜外间隙用手指拉开，把腹腔镜和Trocar 放入其中，二氧化碳的充入需要持续，保证压力保持在12到14mmHg(1mmH g=0.133kPa)，分离显露耻骨结节、腹股沟韧带、Cooper 韧带等组织，并将聚丙烯补片置入，展开之后排气并取出腹腔镜。
1.3 观察指标 ①记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后首次下床活动时间、术中出血量、住院时间及费用等指标。②统计两组患者在手术后的并发症情况
1.4 统计学方法
采取SPSS22.0软件对数据进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术中、术后各指标及费用对比情况
两组患者在各项术中、术后指标及费用对比中均无显著差异(P>0.05)。见表1。
2.2 两组患者相比较而言的的并发症发生率
临床治疗后发现对照组出现了1例切口及阴囊血肿、2例尿潴留、1清肿、1例切口感染，并发症发生率为16.48%；观察组出现了1例血清肿、1例尿潴留、1例切口及阴囊血肿、2例切口感染，并发症发生率为17.24%。将两者数据比较发现无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
观察发现腹股沟疝的发病率比较高，对患者的生活与健康产生严重的影响。传统的疝修补术也存在存在许多缺点，如复发率高、恢复健康时间长、术后疼痛持续时间长等，这些问题仍未被克服[2]。由于修补材料的发展和临床的应用对腹股沟疝的发病机制更加清晰，因此就有学者提出“无张力疝修补术”的概念，在疝外科开创了新的里程碑[3]。
目前临床工作中应用的无张力疝修补术有腹腔镜式和开放式两种，然而这两种方式在成人腹股沟疝中的应用效果照样存在着很大的争议。开放式无张力疝修补手术不会破坏腹股沟疝区域正常的生理解剖结构，同时还能够克服传统疝修补术的缺点，除此之外，还可以控制患者的复发率和术后并发症，在临床工作中的应用范围较为广泛[4]。由于微创技术在近年来逐渐完善和发展，所以人们对于微创理念的研究越来越深，对腹腔镜下疝修补术的关注越来越多，腹腔镜下疝修补术有完全腹膜外修补术、经腹腔腹膜前修补术和腹腔内补片覆盖术3种手术方式，最为常用的是无张力疝修补术修补术，腹腔镜完全腹膜外修补术具有很多优点，如复发率较低、不增加额外并发症、切口美观、恢复快、疼痛轻、创口小、也不会引起腹腔内粘连和不会损伤内脏等[5]。
伴随着当前我国医疗技术的迅速发展，多种新型开放式无张力疝修补治疗手术也得到广泛应用，实现了对传统术式的全方位改善。对传统术式也带来了很大的影响，且开放式无张力疝修补手术还有着费用低、操作难度小显著优势，并且能够有效的防止多肌腱组织牵拉产生出高度的张力性[6]。本次论文也探讨了新兴的开放式无张力疝修补治疗术，包括Li— chtenstein术、Rutkow术和开放TEP术等多种无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中进行的治疗对比过程，三组患者在手术时间、术后住院时间、2周内恢复正常并不限制性性活动人数比例及住院费用方面比较其差异均无统计学意义(P>0.05)。通过观察组与对照组探讨了两种无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中的疗效，Lichtenstein术具有操作过程简单、技术难易程度较小的特点，患者术后能够进行正常的活动及工作，手术后复发率低，尤其是在基层医院，成为众多外科医生的首选方式。Rutkow术把网塞和平片很好的结合在一起的无张力疝修补方式，具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低、并发症少、手术操作简单、学习曲线较短等优点。开放TEP实质与腹腔镜下完全腹膜外疝修补的治疗方式是相一致的，具有范围广使用(包括直疝、斜疝、股疝和闭孔疝等)的特点，在单一切口完成双侧疝、复合疝修补以及对于发现对侧隐匿疝是其另一个明显的的优势，但就其手术的难易程度而言前两种更为好一点。每种手术方式都具有其肚子的意义，也适用于不同的患者。近年来有关几种手术方式的对比被广泛报道。多位专家也探讨了疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效，发现两种术式均是治疗成人腹股沟疝较为良好方法，他们的治疗效果相近，但平片式无张力疝修补术因其简单、易掌握、经济而更适合在基层医院推广使用。
参考文献
葛宏波.平片和疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比[J].世界临床医学.2016，10(19)：20，23.
黄林刚，潘立军，吴楠.比较平片与疝环充填式无张力疝修补术治疗高龄腹股沟斜疝患者的效果[J].河南外科学杂志.2017，24(2)：53-54.
黄胜兵，陈世莲，李铁.无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].长春中医药大学学报.2016，32(3)：618-619，643.
李江海，王京立，华玉明.腹股沟疝人工补片修补术后复发再手术的临床分析[J].浙江临床医学.2015，17(2)：296-297.
黄壮生，吴俊伟，李颖.疝环充填与平片无张力修补术治疗腹股溝斜疝的对比[J].实用医学杂志.2015，44(22)：3727-3729.
吴任鸿，李佳勇，郭汉东.不同开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较[J].海南医学.2015，43(14)：2134-2135，2136. (王怀伟)
1.3 观察指标 ①记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后首次下床活动时间、术中出血量、住院时间及费用等指标。②统计两组患者在手术后的并发症情况
1.4 统计学方法
采取SPSS22.0软件对数据进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术中、术后各指标及费用对比情况
两组患者在各项术中、术后指标及费用对比中均无显著差异(P>0.05)。见表1。
2.2 两组患者相比较而言的的并发症发生率
临床治疗后发现对照组出现了1例切口及阴囊血肿、2例尿潴留、1清肿、1例切口感染，并发症发生率为16.48%；观察组出现了1例血清肿、1例尿潴留、1例切口及阴囊血肿、2例切口感染，并发症发生率为17.24%。将两者数据比较发现无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
观察发现腹股沟疝的发病率比较高，对患者的生活与健康产生严重的影响。传统的疝修补术也存在存在许多缺点，如复发率高、恢复健康时间长、术后疼痛持续时间长等，这些问题仍未被克服[2]。由于修补材料的发展和临床的应用对腹股沟疝的发病机制更加清晰，因此就有学者提出“无张力疝修补术”的概念，在疝外科开创了新的里程碑[3]。
目前临床工作中应用的无张力疝修补术有腹腔镜式和开放式两种，然而这两种方式在成人腹股沟疝中的应用效果照样存在着很大的争议。开放式无张力疝修补手术不会破坏腹股沟疝区域正常的生理解剖结构，同时还能够克服传统疝修补术的缺点，除此之外，还可以控制患者的复发率和术后并发症，在临床工作中的应用范围较为广泛[4]。由于微创技术在近年来逐渐完善和发展，所以人们对于微创理念的研究越来越深，对腹腔镜下疝修补术的关注越来越多，腹腔镜下疝修补术有完全腹膜外修补术、经腹腔腹膜前修补术和腹腔内补片覆盖术3种手术方式，最为常用的是无张力疝修补术修补术，腹腔镜完全腹膜外修补术具有很多优点，如复发率较低、不增加额外并发症、切口美观、恢复快、疼痛轻、创口小、也不会引起腹腔内粘连和不会损伤内脏等[5]。
伴随着当前我国医疗技术的迅速发展，多种新型开放式无张力疝修补治疗手术也得到广泛应用，实现了对传统术式的全方位改善。对传统术式也带来了很大的影响，且开放式无张力疝修补手术还有着费用低、操作难度小显著优势，并且能够有效的防止多肌腱组织牵拉产生出高度的张力性[6]。本次论文也探讨了新兴的开放式无张力疝修补治疗术，包括Li— chtenstein术、Rutkow术和开放TEP术等多种无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中进行的治疗对比过程，三组患者在手术时间、术后住院时间、2周内恢复正常并不限制性性活动人数比例及住院费用方面比较其差异均无统计学意义(P>0.05)。通过观察组与对照组探讨了两种无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中的疗效，Lichtenstein术具有操作过程简单、技术难易程度较小的特点，患者术后能够进行正常的活动及工作，手术后复发率低，尤其是在基层医院，成为众多外科医生的首选方式。Rutkow术把网塞和平片很好的结合在一起的无张力疝修补方式，具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低、并发症少、手术操作简单、学习曲线较短等优点。开放TEP实质与腹腔镜下完全腹膜外疝修补的治疗方式是相一致的，具有范围广使用(包括直疝、斜疝、股疝和闭孔疝等)的特点，在单一切口完成双侧疝、复合疝修补以及对于发现对侧隐匿疝是其另一个明显的的优势，但就其手术的难易程度而言前两种更为好一点。每种手术方式都具有其肚子的意义，也适用于不同的患者。近年来有关几种手术方式的对比被广泛报道。多位专家也探讨了疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效，发现两种术式均是治疗成人腹股沟疝较为良好方法，他们的治疗效果相近，但平片式无张力疝修补术因其简单、易掌握、经济而更适合在基层医院推广使用。
参考文献
葛宏波.平片和疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比[J].世界临床医学.2016，10(19)：20，23.
黄林刚，潘立军，吴楠.比较平片与疝环充填式无张力疝修补术治疗高龄腹股沟斜疝患者的效果[J].河南外科学杂志.2017，24(2)：53-54.
黄胜兵，陈世莲，李铁.无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].长春中医药大学学报.2016，32(3)：618-619，643.
李江海，王京立，华玉明.腹股沟疝人工补片修补术后复发再手术的临床分析[J].浙江临床医学.2015，17(2)：296-297.
黄壮生，吴俊伟，李颖.疝环充填与平片无张力修补术治疗腹股溝斜疝的对比[J].实用医学杂志.2015，44(22)：3727-3729.
吴任鸿，李佳勇，郭汉东.不同开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较[J].海南医学.2015，43(14)：2134-2135，2136. (王怀伟)