血清铁蛋白、叶酸与维生素B12联合检测对巨幼细胞性贫血的诊断价值
【摘 要】目的：分析研究血清铁蛋白、叶酸与维生素B12联合检测对巨幼细胞性贫血的诊断价值。方法：将我院2016年5月至2018年5月血液内科收治的贫血患者109例，其中巨幼细胞性贫血32例、缺铁性贫血57例、再生障碍性贫血9例、骨髓异常增生综合症11例，并与80例健康体检者进行对比，分析研究上述患者血清铁蛋白、叶酸与维生素B12的水平差异。结果：具有细胞贫血的铁蛋白与缺铁性贫血及再生障碍性贫血患者差异有统计学意义，与健康体检者及骨髓异常增生综合症患者差异无统计学意义；巨幼细胞性贫血的维生素B12及叶酸水平与健康体检者及其余类型贫血患者差异有统计学意义。结论：血清铁蛋白、叶酸与维生素B12联合检测对巨幼细胞性贫血的诊断有较高的临床应用价值，可做为诊断巨幼细胞性贫血的可靠依据，应在临床上广泛推广应用。
【关键词】巨幼细胞性贫血；血清铁蛋白；叶酸；维生素B12；联合检测
【中图分类号】R57 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
贫血是临床上最为常见的血液系统疾病，其发病率高，目前贫血的类型主要为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症以及白血病，其中最为常见的贫血为缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血，由于多种原因均可导致红细胞巨幼变，因此在临床上，对于巨幼细胞性贫血的诊断容易出现误诊[1]，为分析研究血清鐵蛋白、叶酸与维生素B12联合检测对巨幼细胞性贫血的诊断价值，我院将2016年5月至2018年5月收治的109例贫血患者与80例健康体检者进行对比检测，进而为临床上提供可靠参考，具体报告如下。
1 资料与方法：
1.1 一般临床资料：我院血液内科2016年5月至2018年5月共收治贫血患者共109例，其中巨幼细胞性贫血患者32例，男性13例，女性19例，年龄15至76岁，平均年龄43.57±7.62岁，病程1-12年，平均4.51±1.42年；缺铁性贫血患者57例，男性11例，女性46例，年龄13至50岁，平均年龄40.13±7.37岁，病程1-9年，平均3.75±1.13年；再生障碍性贫血9例，男性4例，女性5例，年龄17至55岁，平均年龄39.83±3.62岁，病程3-16年，平均7.96±2.57年；骨髓异常增生综合症患者11例，男性6例，女性5例，年龄32至70岁，平均年龄46.31±6.67岁，病程2-10年，平均5.76±1.49年。健康体检者男性36例，女性44例，年龄23-52岁，平均年龄35.79±4.31岁，各类贫血患者及健康体检组患者见差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 血清铁蛋白、维生素B12及叶酸的检测均采用 电化学发光仪，采用配套试剂，对患者采取空腹静脉血标本进行检测，分析对比各型贫血患者及健康体检者的血清铁蛋白、维生素B12及叶酸水平。
1.3 统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件将所得数据进行处理，采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
健康体检者的各项检测指标均处于正常范围内。巨幼细胞性贫血患者的铁蛋白在正常范围内或轻度升高，缺铁性贫血的铁蛋白明显降低，骨髓异常增生综合症及再生障碍性贫血患者铁蛋白水平明显升高，巨幼细胞性贫血患者的铁蛋白水平与健康体检组患者差异无统计学意义，但与其余类型贫血组患者差异有统计学意义；巨幼细胞性贫血患者的维生素B12水平明显降低，缺铁性贫血患者正常或轻度降低，骨髓异常增生综合症及再生障碍性贫血患者明显升高，巨幼细胞性贫血患者的维生素B12水平较健康体检者及其他类型贫血患者差异有统计学意义；巨幼细胞性贫血患者叶酸水平显著降低，其余类型贫血患者在基本在正常范围内，与健康体检者及其他类型贫血患者差异有统计学意义。详见表1。
3 讨论
巨幼细胞性贫血主要表现为外周血红细胞的巨幼变进而导致血红蛋白降低，相关报道表明，巨幼细胞性贫血的骨髓检查并无明显改变[2]。由于其无与其他贫血特异的临床表现，因此，对于巨幼细胞性贫血的诊断较为困难，因而容易出现误诊、漏诊等情况出现。目前公认的人体造血元素主要有铁离子、叶酸、维生素B12等，因此这些元素在临床上可做为诊断贫血的外周血的检查手段[3]。铁蛋白具有转运与贮存铁的作用，其缺乏是导致缺铁性贫血的主要原因；叶酸主要参与dUMP向dTMt的转化，进而促进细胞核的发育成熟[4]；而维生素B12的作用机制目前公认的学说为甲基四氢叶酸井学说，其与叶酸有着密切联系[5]，一旦出现叶酸及维生素B12的缺乏，红细胞核成熟受阻但细胞质仍继续发育，则会导致红细胞巨幼变，引起巨幼细胞性贫血[6]。在本次研究中可以看出，缺铁性贫血患者的血清铁蛋白显著降低，巨幼细胞性贫血的叶酸及维生素B12水平显著降低，骨髓异常增生综合症以及再生障碍性贫血的患者维生素B12及铁蛋白显著增高，叶酸水平正常或轻度增高，出现这种情况的原因考虑骨髓异常增生综合症以及再生障碍性贫血的患者存在铁蛋白合成增加以及清除减慢，叶酸及维生素B12利用率偏低等导致。本次研究与国内学者肖妮[4]的研究结果相一致，因此血清铁蛋白、叶酸与维生素B12联合检测的方法对巨幼细胞性贫血的诊断及鉴别诊断有较高的诊断价值。
综上所述，血清铁蛋白、叶酸与维生素B12联合检测对巨幼细胞性贫血的诊断有较高的临床应用价值，可做为诊断巨幼细胞性贫血的可靠依据，应在临床上广泛推广应用。
参考文献
杨山虹，韩慧，张秀明，等，难治性贫血与巨幼性贫血鉴别诊断分析[J].国际检验医学杂志，2014，35(11)：1483-1484.
蔺金羊，巨幼细胞性贫血72例临床分析[J].临床内科杂志，2013，30(8)：564-565.
李琼芬，张芸蕾，贫血患者4330例铁蛋白、叶酸、维生素B12水平调查[J].中国实用医药，2014，9(36)：72-73.
肖妮，王小明，方江春，联合检测血清铁蛋白、叶酸、维生素B12、乳酸脱氢酶在鉴别诊断巨幼细胞性贫血中的意义[J].医学信息，2018，31(5)：150-152.
宰宇，高露，谭淼，等，中国人群维生素B12，叶酸与巨幼细胞性贫血相关性Meta 分析[J].中南医学科学杂志，2015，43(2)：125-131.
樊婷婷，巨幼细胞贫血59例临床分析[J].中国保健营养，2016，04(02)：114-115. (徐建辉)
【关键词】巨幼细胞性贫血；血清铁蛋白；叶酸；维生素B12；联合检测
【中图分类号】R57 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
贫血是临床上最为常见的血液系统疾病，其发病率高，目前贫血的类型主要为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症以及白血病，其中最为常见的贫血为缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血，由于多种原因均可导致红细胞巨幼变，因此在临床上，对于巨幼细胞性贫血的诊断容易出现误诊[1]，为分析研究血清鐵蛋白、叶酸与维生素B12联合检测对巨幼细胞性贫血的诊断价值，我院将2016年5月至2018年5月收治的109例贫血患者与80例健康体检者进行对比检测，进而为临床上提供可靠参考，具体报告如下。
1 资料与方法：
1.1 一般临床资料：我院血液内科2016年5月至2018年5月共收治贫血患者共109例，其中巨幼细胞性贫血患者32例，男性13例，女性19例，年龄15至76岁，平均年龄43.57±7.62岁，病程1-12年，平均4.51±1.42年；缺铁性贫血患者57例，男性11例，女性46例，年龄13至50岁，平均年龄40.13±7.37岁，病程1-9年，平均3.75±1.13年；再生障碍性贫血9例，男性4例，女性5例，年龄17至55岁，平均年龄39.83±3.62岁，病程3-16年，平均7.96±2.57年；骨髓异常增生综合症患者11例，男性6例，女性5例，年龄32至70岁，平均年龄46.31±6.67岁，病程2-10年，平均5.76±1.49年。健康体检者男性36例，女性44例，年龄23-52岁，平均年龄35.79±4.31岁，各类贫血患者及健康体检组患者见差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 血清铁蛋白、维生素B12及叶酸的检测均采用 电化学发光仪，采用配套试剂，对患者采取空腹静脉血标本进行检测，分析对比各型贫血患者及健康体检者的血清铁蛋白、维生素B12及叶酸水平。
1.3 统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件将所得数据进行处理，采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
健康体检者的各项检测指标均处于正常范围内。巨幼细胞性贫血患者的铁蛋白在正常范围内或轻度升高，缺铁性贫血的铁蛋白明显降低，骨髓异常增生综合症及再生障碍性贫血患者铁蛋白水平明显升高，巨幼细胞性贫血患者的铁蛋白水平与健康体检组患者差异无统计学意义，但与其余类型贫血组患者差异有统计学意义；巨幼细胞性贫血患者的维生素B12水平明显降低，缺铁性贫血患者正常或轻度降低，骨髓异常增生综合症及再生障碍性贫血患者明显升高，巨幼细胞性贫血患者的维生素B12水平较健康体检者及其他类型贫血患者差异有统计学意义；巨幼细胞性贫血患者叶酸水平显著降低，其余类型贫血患者在基本在正常范围内，与健康体检者及其他类型贫血患者差异有统计学意义。详见表1。
3 讨论
巨幼细胞性贫血主要表现为外周血红细胞的巨幼变进而导致血红蛋白降低，相关报道表明，巨幼细胞性贫血的骨髓检查并无明显改变[2]。由于其无与其他贫血特异的临床表现，因此，对于巨幼细胞性贫血的诊断较为困难，因而容易出现误诊、漏诊等情况出现。目前公认的人体造血元素主要有铁离子、叶酸、维生素B12等，因此这些元素在临床上可做为诊断贫血的外周血的检查手段[3]。铁蛋白具有转运与贮存铁的作用，其缺乏是导致缺铁性贫血的主要原因；叶酸主要参与dUMP向dTMt的转化，进而促进细胞核的发育成熟[4]；而维生素B12的作用机制目前公认的学说为甲基四氢叶酸井学说，其与叶酸有着密切联系[5]，一旦出现叶酸及维生素B12的缺乏，红细胞核成熟受阻但细胞质仍继续发育，则会导致红细胞巨幼变，引起巨幼细胞性贫血[6]。在本次研究中可以看出，缺铁性贫血患者的血清铁蛋白显著降低，巨幼细胞性贫血的叶酸及维生素B12水平显著降低，骨髓异常增生综合症以及再生障碍性贫血的患者维生素B12及铁蛋白显著增高，叶酸水平正常或轻度增高，出现这种情况的原因考虑骨髓异常增生综合症以及再生障碍性贫血的患者存在铁蛋白合成增加以及清除减慢，叶酸及维生素B12利用率偏低等导致。本次研究与国内学者肖妮[4]的研究结果相一致，因此血清铁蛋白、叶酸与维生素B12联合检测的方法对巨幼细胞性贫血的诊断及鉴别诊断有较高的诊断价值。
综上所述，血清铁蛋白、叶酸与维生素B12联合检测对巨幼细胞性贫血的诊断有较高的临床应用价值，可做为诊断巨幼细胞性贫血的可靠依据，应在临床上广泛推广应用。
参考文献
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肖妮，王小明，方江春，联合检测血清铁蛋白、叶酸、维生素B12、乳酸脱氢酶在鉴别诊断巨幼细胞性贫血中的意义[J].医学信息，2018，31(5)：150-152.
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