瘢痕子宫妊娠分娩时机与分娩方式选择分析(1)
【摘 要】目的：了解瘢痕子宫妊娠产妇分娩时机和分娩方式的选择。方法：对78例瘢痕子宫产妇分娩方式选择的临床资料展开回顾性分析。结果：(1)78例瘢痕子宫妊娠产妇中有55例行阴道试产，试产成功率达69.09%；(2)先兆子宫破裂、继发宫缩乏力、产程停滞、胎儿宫内窘迫是17例阴道试产者失败的原因；(3)阴道试产失败、伴有剖宫产指征、瘢痕厚度不足3mm、孕妇与家属坚决要求属于瘢痕子宫妊娠产妇行剖宫产的主要原因。结论：瘢痕子宫妊娠并不是剖宫产的绝对指征，对满足阴道试产条件的产妇，在给予严密监护的情况下可进行阴道试产，提高阴道分娩率。
【关键词】瘢痕子宫；妊娠；分娩时机；方式选择
[Abstract] Objective：To understand the choice of timing and mode of delivery for scar pregnancy in uterus.Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of the choice of delivery methods for78cases of scar uterus.Results： (1) Among the78cases of puerperal uterus，55cases had vaginal trial production， and the trial production success rate was69.09%.(2) Premonition of ruptured uterus， secondary uterine contractions， stagnation of labor， and fetal distress were17cases.(3) The main reasons for failed vaginal test production； (3) failure of vaginal trial production， accompanied by indications for cesarean section， scar thickness less than3mm， and pregnant women and their families are determined to require cesarean section for pregnant women belonging to scar uterus； Conclusion： Scars and uterus pregnancy are not absolute indications for cesarean section.The maternal who satisfies vaginal trial production conditions can perform vaginal trial production and increase the rate of vaginal delivery.
[Key words] scar uterus； pregnancy； timing of delivery； choice of way
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
瘢痕子宫即剖宫产术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫[1]。近两年，因剖宫产术与麻醉技术的成熟进步，人们也逐渐认识到剖宫产在妊娠分娩中的安全性，加上对高危妊娠认识的深入，剖宫产发生率不断提升，瘢痕子宫形成率也呈升高趋势，相较于正常女性子宫，瘢痕子宫出现破裂的风险高，对再次妊娠与分娩均有明显影响，为母婴健康与生命安全带来严重威胁。故而，选择最佳的分娩时机与合理分娩方式在保障母婴安全上意义重大。而本文则对我院接诊的78例瘢痕子宫妊娠产妇分娩时机与方式展开研究，现将研究资料进行总结，并汇报如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 从2015年9月至2018年1月甘孜州石渠县妇幼保健计划生育服务中心接诊的瘢痕子宫妊娠产妇中随机选取78例作调查对象，年龄25-36岁，平均(29.3±0.5)岁，孕周35-41周，平均孕周(38.2±0.1)周。瘢痕子宫形成原因：剖宫产术58例(其中早期竖切口式剖宫产7例、子宫下段横切口剖宫产51例)，子宫肌瘤剔除术20例；妊娠距前次手术时间：不及2年18例、2-3年20例，超过3年40例。
1.2 阴道试产适应证①经B超检查显示子宫前次手术切口已达甲级愈合；瘢痕厚度在3mm以上，子宫壁没有过度变薄区；②宫颈成熟度较好，孕周符合试产要求；③孕妇与家属均同意试产；
1.3 剖宫产适应证①伴有胎盘早剥、骨盆狭窄畸形、胎儿窘迫、巨大胎儿等剖宫产指征；②试产期间因异常情况而无法顺利分娩；③经B超检查显示子宫前次手术切口愈合瘢痕厚度不足3mm，与(或)存在子宫壁过度变薄区，试产会导致子宫破裂风险；④孕妇与家属坚决要求剖宫产。
1.4 分娩方式(1)阴道试产分娩。加强产妇胎心、血压、宫缩、心律、产程、腹痛等多方面情况的监测，阴道试产不能娩出胎儿与存在剖宫产指征者，应即刻行剖宫产；若情况需要应及时行会阴侧切、胎头吸引与臀牵引等实施助产。(2)剖宫产术分娩。作常规消毒与麻醉后，應用改良侧入式腹膜外剖宫产术实施分娩，将子宫下段充分暴露在外，行子宫下段剖宫产术，于肚脐间的正中旁位置作切口，后把组织有序分离。
1.3 统计学方法 数据值以SPSS16.0统计学软件作处理，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以[(例)%]表示，采用x?检验，P<0.05代表有统计学差异。
2 结果
2.1 55例瘢痕子宫妊娠产妇阴道试产结果 (顾桂华)
【关键词】瘢痕子宫；妊娠；分娩时机；方式选择
[Abstract] Objective：To understand the choice of timing and mode of delivery for scar pregnancy in uterus.Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of the choice of delivery methods for78cases of scar uterus.Results： (1) Among the78cases of puerperal uterus，55cases had vaginal trial production， and the trial production success rate was69.09%.(2) Premonition of ruptured uterus， secondary uterine contractions， stagnation of labor， and fetal distress were17cases.(3) The main reasons for failed vaginal test production； (3) failure of vaginal trial production， accompanied by indications for cesarean section， scar thickness less than3mm， and pregnant women and their families are determined to require cesarean section for pregnant women belonging to scar uterus； Conclusion： Scars and uterus pregnancy are not absolute indications for cesarean section.The maternal who satisfies vaginal trial production conditions can perform vaginal trial production and increase the rate of vaginal delivery.
[Key words] scar uterus； pregnancy； timing of delivery； choice of way
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
瘢痕子宫即剖宫产术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫[1]。近两年，因剖宫产术与麻醉技术的成熟进步，人们也逐渐认识到剖宫产在妊娠分娩中的安全性，加上对高危妊娠认识的深入，剖宫产发生率不断提升，瘢痕子宫形成率也呈升高趋势，相较于正常女性子宫，瘢痕子宫出现破裂的风险高，对再次妊娠与分娩均有明显影响，为母婴健康与生命安全带来严重威胁。故而，选择最佳的分娩时机与合理分娩方式在保障母婴安全上意义重大。而本文则对我院接诊的78例瘢痕子宫妊娠产妇分娩时机与方式展开研究，现将研究资料进行总结，并汇报如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 从2015年9月至2018年1月甘孜州石渠县妇幼保健计划生育服务中心接诊的瘢痕子宫妊娠产妇中随机选取78例作调查对象，年龄25-36岁，平均(29.3±0.5)岁，孕周35-41周，平均孕周(38.2±0.1)周。瘢痕子宫形成原因：剖宫产术58例(其中早期竖切口式剖宫产7例、子宫下段横切口剖宫产51例)，子宫肌瘤剔除术20例；妊娠距前次手术时间：不及2年18例、2-3年20例，超过3年40例。
1.2 阴道试产适应证①经B超检查显示子宫前次手术切口已达甲级愈合；瘢痕厚度在3mm以上，子宫壁没有过度变薄区；②宫颈成熟度较好，孕周符合试产要求；③孕妇与家属均同意试产；
1.3 剖宫产适应证①伴有胎盘早剥、骨盆狭窄畸形、胎儿窘迫、巨大胎儿等剖宫产指征；②试产期间因异常情况而无法顺利分娩；③经B超检查显示子宫前次手术切口愈合瘢痕厚度不足3mm，与(或)存在子宫壁过度变薄区，试产会导致子宫破裂风险；④孕妇与家属坚决要求剖宫产。
1.4 分娩方式(1)阴道试产分娩。加强产妇胎心、血压、宫缩、心律、产程、腹痛等多方面情况的监测，阴道试产不能娩出胎儿与存在剖宫产指征者，应即刻行剖宫产；若情况需要应及时行会阴侧切、胎头吸引与臀牵引等实施助产。(2)剖宫产术分娩。作常规消毒与麻醉后，應用改良侧入式腹膜外剖宫产术实施分娩，将子宫下段充分暴露在外，行子宫下段剖宫产术，于肚脐间的正中旁位置作切口，后把组织有序分离。
1.3 统计学方法 数据值以SPSS16.0统计学软件作处理，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以[(例)%]表示，采用x?检验，P<0.05代表有统计学差异。
2 结果
2.1 55例瘢痕子宫妊娠产妇阴道试产结果 (顾桂华)