牙本质过敏症三种治疗方法疗效比较
【摘 要】目的：通过对牙本质过敏症三种治疗方法疗效比较，以探寻最佳治疗方法。方法：将189颗牙本质过敏症的患牙随机分为三组，分别采用Nd：YAG激光，GLUMA脱敏剂，75%氟化钠甘油进行治疗，半年后比较其疗效。结果：Nd：YAG激光，GLUMA脱敏剂方法的即刻疗效比较无显著性差异。与75%氟化钠甘油即刻疗效较前两者的疗效差，半年后，Nd：YAG激光优于GLUMA组和75%氟化钠甘油组。
【关键词】牙本质过敏症；Nd：YAG激光；GLUMA脱敏剂
【中图分类号】R781.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
牙本质过敏症通常可以使用脱敏治疗，本实验通过对牙本质过敏症患者分别采用
Nd：YAG激光，75%氟化钠甘油，GLUMA脱敏剂进行治疗，通过临床疗效观察以探寻最佳治疗方法。
材料和方法
1.临床资料
选取因牙本质过敏症来我科就诊的患者127例，189颗患牙，包括前牙31颗，前磨牙67颗，磨牙89颗。纳入标准：对冷，热，酸，甜，刷牙，咬硬物等感觉过敏，无牙髓，根尖和牙周病变，全身情况良好，患牙以前无牙齿脱敏治疗史。
2.治疗方法
189颗患牙随机分成三组，每组63例，分别采用75%氟化钠甘油，Nd：YAG激光GLUMA脱敏剂。75%氟化钠甘油组常规消毒，隔湿，吹干，用75%氟化钠甘油棉球反复涂擦敏感处1～2min，瞩患者1h内勿刷牙，漱口或进食。Nd：YAG激光组常规消毒，隔湿，吹干，功率15W，照射过敏区每次0.5秒，10～20次为一疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。GLUMA脱敏剂组常规消毒，隔湿，吹干，将GLUMA脱敏剂涂于过敏症状的牙齿表面，保持30～60s，用气枪吹牙齿表面使液体薄膜消失，水冲洗。半年后复查，在此期间，瞩其勿使用其他牙本质脱敏治疗。
3.疗效评判
将牙本质过敏症分为4度，依次为：0度，无不适。1度，轻微不适或疼痛。2度中度痛。3度，重度疼痛且持续。治疗后疗效评判：显效，治疗前度数与治疗后度数之差≥2。有效，治疗前度数与治疗后度数之差为1。无效，治疗前度数与治疗后度数之差为0。
结果
三种脱敏治疗的疗效比较
Nd：YAG组对牙颈部和(牙合)面的脱敏即刻疗效好于75%氟化钠甘油组
GLUMA组对牙颈部和(牙合)面的脱敏即刻疗效好于75%氟化钠甘油组
Nd：YAG组和GLUMA组即刻疗效无统计学差异(见表1)
半年后，Nd：YAG激光组疗效好于75%氟化钠甘油组脱敏效果，GLUMA组好于75%氟化钠甘油组Nd：YAG激光组疗效好于GLUMA组脱敏效果，与即刻使用脱敏治疗的疗效相比，半年后，75%氟化钠甘油组有效率减低14.29%，GLUMA组有效率减低7.94%，Nd：YAG激光组有效率减低1.59%。
讨论
牙本质过敏症是口腔科门诊长见的牙体非龋性疾病之一，牙本质过敏症机制有三种学说，但多数学者倾向于流体动力学理论，认为作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内容物向内或向外的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉[1]。成牙本质下层，成牙本质细胞层和牙本质内层小管的神经纤维对液体的流动或突然的压力变化均非常敏感，这也是发生牙本质敏感的原因。在电镜下，成牙本质细胞突只占管腔的1/4，其余3/4均为液体充满，牙本质小管液像玻璃毛细管中的液体一样，任何轻微的移位都会引起它们的流动[2]。上千根小管内的液体同时快速移位，可导致小管内容物相应移动，以及导致相邻处牙髓组织的明显移动，不论液体是向内或向外移动，都可对牙本质小管内或邻近牙髓组织中的A2纤维末梢造成一个直接的机械性刺激。同时，小管内液体的移动还可以引起牙本质细胞的伴随移动，刺激与之相接触的神经纤维，引发神经冲动而产生痛觉[3]。此外，由于牙本质小管内液体的膨胀系数与牙本质壁的系数相差甚大，温度刺激可使小管内液体膨胀或收缩，从而导致液体发生相对移位，也可诱发疼痛，这就是临床上牙本质过敏时冷热酸甜刺激诱发疼痛的原因。因此，如果能通过物理或化学方法阻塞暴露的牙本质小管口，防止小管内液体流动，或者直接使牙本质小管内神经停止传导，都可以达到治疗牙本质过敏症的目的。75%氟化钠甘油中的氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导，达到降低牙本质过敏的目的，但是表面涂氟易发生氟化物部分丧失，从而降低脱敏效果。
GLUMA脱敏剂由5%戊二醛和36%羟乙基甲基丙烯酸以及水组成，当脱敏剂均匀涂布与牙本质表面时，脱敏剂中的戊二醛直接进入开放的牙本质小管并與小管内液体的蛋白发生反应使其凝固，减低牙本质小管的通透性，阻塞牙本质小管，而羟乙基甲基丙烯酸可溶于牙本质小管液种，有助于戊二醛深入到达牙本质小管内部发挥作用，从而达到脱敏的目的。Nd：YAG激光作用机制是该激光的热效应作用于牙本质小管，可在瞬间将暴露的牙本质小管热凝封闭，从而达到脱敏治愈的目的。
在本研究中可以发现，三种治疗牙本质过敏症的方法中，Nd：YAG激光脱敏对牙本质过敏症即刻疗效比较好，半年后仍能保持比较满意的脱敏效果，GLUMA脱敏剂次之，75%氟化钠甘油最差。
参考文献
钱付民，韦丽峰.Er，Cr：YSGG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏的疗效观察[J].河南科技大学学报(医学版)，2016，34(01)：38-41
吴昊，牛薇.三种脱敏剂治疗洁牙后牙本质过敏症的疗效观察[J].医学临床研究，2015，05：975-976
宋海峰，徐永青.三种方法治疗牙本质过敏症疗效比较[J].武警医学，2012，23(07)：607-608 (付飞)
【关键词】牙本质过敏症；Nd：YAG激光；GLUMA脱敏剂
【中图分类号】R781.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
牙本质过敏症通常可以使用脱敏治疗，本实验通过对牙本质过敏症患者分别采用
Nd：YAG激光，75%氟化钠甘油，GLUMA脱敏剂进行治疗，通过临床疗效观察以探寻最佳治疗方法。
材料和方法
1.临床资料
选取因牙本质过敏症来我科就诊的患者127例，189颗患牙，包括前牙31颗，前磨牙67颗，磨牙89颗。纳入标准：对冷，热，酸，甜，刷牙，咬硬物等感觉过敏，无牙髓，根尖和牙周病变，全身情况良好，患牙以前无牙齿脱敏治疗史。
2.治疗方法
189颗患牙随机分成三组，每组63例，分别采用75%氟化钠甘油，Nd：YAG激光GLUMA脱敏剂。75%氟化钠甘油组常规消毒，隔湿，吹干，用75%氟化钠甘油棉球反复涂擦敏感处1～2min，瞩患者1h内勿刷牙，漱口或进食。Nd：YAG激光组常规消毒，隔湿，吹干，功率15W，照射过敏区每次0.5秒，10～20次为一疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。GLUMA脱敏剂组常规消毒，隔湿，吹干，将GLUMA脱敏剂涂于过敏症状的牙齿表面，保持30～60s，用气枪吹牙齿表面使液体薄膜消失，水冲洗。半年后复查，在此期间，瞩其勿使用其他牙本质脱敏治疗。
3.疗效评判
将牙本质过敏症分为4度，依次为：0度，无不适。1度，轻微不适或疼痛。2度中度痛。3度，重度疼痛且持续。治疗后疗效评判：显效，治疗前度数与治疗后度数之差≥2。有效，治疗前度数与治疗后度数之差为1。无效，治疗前度数与治疗后度数之差为0。
结果
三种脱敏治疗的疗效比较
Nd：YAG组对牙颈部和(牙合)面的脱敏即刻疗效好于75%氟化钠甘油组
GLUMA组对牙颈部和(牙合)面的脱敏即刻疗效好于75%氟化钠甘油组
Nd：YAG组和GLUMA组即刻疗效无统计学差异(见表1)
半年后，Nd：YAG激光组疗效好于75%氟化钠甘油组脱敏效果，GLUMA组好于75%氟化钠甘油组Nd：YAG激光组疗效好于GLUMA组脱敏效果，与即刻使用脱敏治疗的疗效相比，半年后，75%氟化钠甘油组有效率减低14.29%，GLUMA组有效率减低7.94%，Nd：YAG激光组有效率减低1.59%。
讨论
牙本质过敏症是口腔科门诊长见的牙体非龋性疾病之一，牙本质过敏症机制有三种学说，但多数学者倾向于流体动力学理论，认为作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内容物向内或向外的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉[1]。成牙本质下层，成牙本质细胞层和牙本质内层小管的神经纤维对液体的流动或突然的压力变化均非常敏感，这也是发生牙本质敏感的原因。在电镜下，成牙本质细胞突只占管腔的1/4，其余3/4均为液体充满，牙本质小管液像玻璃毛细管中的液体一样，任何轻微的移位都会引起它们的流动[2]。上千根小管内的液体同时快速移位，可导致小管内容物相应移动，以及导致相邻处牙髓组织的明显移动，不论液体是向内或向外移动，都可对牙本质小管内或邻近牙髓组织中的A2纤维末梢造成一个直接的机械性刺激。同时，小管内液体的移动还可以引起牙本质细胞的伴随移动，刺激与之相接触的神经纤维，引发神经冲动而产生痛觉[3]。此外，由于牙本质小管内液体的膨胀系数与牙本质壁的系数相差甚大，温度刺激可使小管内液体膨胀或收缩，从而导致液体发生相对移位，也可诱发疼痛，这就是临床上牙本质过敏时冷热酸甜刺激诱发疼痛的原因。因此，如果能通过物理或化学方法阻塞暴露的牙本质小管口，防止小管内液体流动，或者直接使牙本质小管内神经停止传导，都可以达到治疗牙本质过敏症的目的。75%氟化钠甘油中的氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导，达到降低牙本质过敏的目的，但是表面涂氟易发生氟化物部分丧失，从而降低脱敏效果。
GLUMA脱敏剂由5%戊二醛和36%羟乙基甲基丙烯酸以及水组成，当脱敏剂均匀涂布与牙本质表面时，脱敏剂中的戊二醛直接进入开放的牙本质小管并與小管内液体的蛋白发生反应使其凝固，减低牙本质小管的通透性，阻塞牙本质小管，而羟乙基甲基丙烯酸可溶于牙本质小管液种，有助于戊二醛深入到达牙本质小管内部发挥作用，从而达到脱敏的目的。Nd：YAG激光作用机制是该激光的热效应作用于牙本质小管，可在瞬间将暴露的牙本质小管热凝封闭，从而达到脱敏治愈的目的。
在本研究中可以发现，三种治疗牙本质过敏症的方法中，Nd：YAG激光脱敏对牙本质过敏症即刻疗效比较好，半年后仍能保持比较满意的脱敏效果，GLUMA脱敏剂次之，75%氟化钠甘油最差。
参考文献
钱付民，韦丽峰.Er，Cr：YSGG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏的疗效观察[J].河南科技大学学报(医学版)，2016，34(01)：38-41
吴昊，牛薇.三种脱敏剂治疗洁牙后牙本质过敏症的疗效观察[J].医学临床研究，2015，05：975-976
宋海峰，徐永青.三种方法治疗牙本质过敏症疗效比较[J].武警医学，2012，23(07)：607-608 (付飞)