经导管主动脉瓣置入术的临床护理研究
【摘 要】目的：探讨经导管主动脉瓣置入术治疗主动脉瓣狭窄的临床护理措施，总结5例主动脉瓣狭窄患者经导管置入术的护理经验。方法：选取2017年6月至2017年12月我院患有重度主动脉瓣狭窄，具有呼吸困难、胸痛、晕厥等临床症状，但不适于外科手术治疗的患者5例作为研究对象。其中，男3例，女2例，年龄61～84岁，平均年龄(74.4±3.2)岁。5例患者曾多次就诊于外科，因考虑AVR手术风险高，而收入我科行TAVI手术。对其进行行经导管主动脉瓣置入术个性化的术前、术中、术后护理措施，观察其并发症、不良事件的发生率，探讨其护理效果。结果：在进行个性化护理操作后，5例患者全部顺利完成手术治疗，在手术过程中，其未出现明显的并发症及不良事件，5例患者并发症发生率为0%，不良事件发生率为0%，且术后恢复良好，效果显著。结论：对于经导管主动脉瓣置入术，实施科学、合理的个性化护理措施，如进行术前患者准备、备齐药品及物品等护理；术中派遣专人对患者存在的病情变化进行密切、有效的观察，及进行巡回护理干预；术后进行神经系统观察、安全护理等个性化护理措施，有助于手术的顺利进行，更有助于患者的术后恢复。
【关键词】主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣置入术；护理
【中图分类号】R47.86 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
主動脉瓣狭窄(Aortic stenosis，AS)是一种常见的心脏瓣膜病。近年来，为了降低重度主动脉瓣狭窄患者的病死率，主动脉瓣疾病顶尖学者创造和发展了一种全新的微创瓣膜置换手术——经导管主动脉瓣置换术(TAVI)。本次研究选取我院AS患者5例作为研究对象，在经导管主动脉瓣置入术时，实施一系列有效的护理措施，效果满意，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月至2017年12月我院患有重度主动脉瓣狭窄，具有呼吸困难、胸痛、晕厥等临床症状，但不适于外科手术治疗的患者5例作为研究对象。其中，男3例，女2例，年龄61～84岁，平均年龄(74.4±3.2)岁。5例患者曾多次就诊于外科，因考虑AVR手术风险高，而收入我科行TAVI手术。手术方式：5例患者均在局麻下经股动脉逆行途径穿刺右侧颈内静脉，置入临时起搏电极至右心室心尖部。5例患者给予对症治疗后，好转出院。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理。(1)患者准备。根据手术路径及全麻术准备，告知患者术前禁食，摘下义齿、首饰等，排尿及完成手术区备皮。(2)备齐药品及物品。术前1天，严格按照实际病情以及实际手术量完成各种各样药品以及物品的备齐，如准备适用导管，定点放置导管；准备好抢救药品，并实现定点存放；准备好性能较好的临时起搏器、除颤仪等。(3)体位护理。TAVI患者手术常规采用平卧位，术前常规用束手带束缚患者双上肢和双下肢。同时，在协助患者摆放手术体位时，动作轻柔、步调一致，保持关节部位处于功能位[1]。
1.2.2 术中的观察及护理。在开展TAVI手术过程中，派遣专人对患者存在的病情变化进行密切、有效的观察，及进行巡回护理干预，以最大程度预防或减少并发症的发生。如护士对患者的生命体征变化以及实际病情变化进行观察以及记录，关注患者的心率变化、心律变化以及血压变化；随时随地分析患者的症状，完成初步、有效的判断；在发现问题时，立即通知主治医生，并积极配合抢救，挽救患者生命等。
1.2.3 术后护理。(1)神经系统观察与护理。术后，护士应首先观察患者神志，评估患者意识状态，及早发现神经损害的急性缺血性脑卒中。(2)安全护理。护士要做好安全护理，如拉上床档，头颈旁不放置玻璃物品等锐器，同时，还要注意配合做好头颅CT检查及血气分析，观察是否有脑卒中的相关症状，做好镇静等药物治疗。(2)循环系统观察与护理。患者术毕回到病区后，首先检查各种管路是否通畅，特别是中心静脉置管、临时起搏器导线是否顺畅；其次连接多参数监测仪了解血压情况，观察心电示波；再次，还要遵医嘱进行快速补液，与术者沟通，了解术中失血情况。(3)呼吸系统护理与预防感染。护士在各项护理操作时一定遵守无菌原则，每日按时应用抗感染及解痉化痰药物，同时，告知患者及家属在天气好时注意开窗通风[2]，以防感染。
2 观察结果
分析及观察患者手术情况之后得到，5例患者在使用经股动脉逆行法的基础上经导管实现主动脉瓣的成功置入。在手术过程中，全部护士及时、有效、准确的完成用物传递，未出现明显的并发症。对于临床观察以及临床护理工作，护士认真进行，保证了手术的顺利，以及患者术后的康复。总之，在进行个性化护理操作后，上述5例患者并发症发生率为0%，不良事件发生率为0%，效果显著。
3 讨论
3.1 AS发病机理及治疗 主动脉瓣狭窄的主要病理是指主动脉瓣开放受限，致使左心室收缩时血液从左心室流向主动脉的阻力增加，如此逐渐引起左心室肥厚，导致左心室舒张期顺应性下降，进而导致心肌供氧不足，低血压和心律失常，以及脑供血不足、头昏、晕厥等脑缺氧的表现。外科主动脉瓣置换术(AVR)由于其良好的预后和较低的病死率一直是主动脉瓣狭窄患者减轻症状和延长生命的金标准治疗手段，但高龄、伴有多重合并症及高手术风险的患者则不适宜行外科手术治疗。
3.2 经导管主动脉瓣置换术(TAVI)治疗AS 目前，近年来研发的一种全新的微创瓣膜置入技术——经导管主动脉瓣置换术(TAVI)给主动脉瓣狭窄患者带来了希望。研究发现，TAVI具有低创伤、低病死率及术后并发症少等优点，但此类手术具有手术复杂、风险高，参与人员多，如心内科医生、血管外科医生、心导管室及手术室护师等特点，因此对护理要求较高。我国虽然TAVI进展迅速，但仍处于TAVI的开始阶段，因此研究患者行TAVI手术的相关护理方案及措施，对保障患者安全和保证治疗效果尤为重要。
3.3 TAVI 治疗AS的护理措施探讨 2014年美国心脏协会和美国心脏病学会(AHA/ACC)首次扩大TAVI的适应症，但是TAVI术后所带来的不良反应、并发症及未知的风险不容忽视，而为了在行手术时，及时发现并处理并发症，提高患者治愈率，就要求护理人员结合内、外科复合手术特点，术后进行多系统、多脏器的监护。本研究显示，对于经导管主动脉瓣置入术，实施科学、合理的个性化护理措施，如进行术前患者准备、备齐药品及物品等护理；术中派遣专人对患者存在的病情变化进行密切、有效的观察，及进行巡回护理干预；术后进行神经系统观察、安全护理等个性化护理措施，有助于手术的顺利进行，更有助于患者的术后恢复。
综上所述，在TAVI不断发展过程中，不仅需要依赖于精湛的介入治疗技术，还与物资科学管理、人性化的介入护理配合等密切相关的，因此，必须重视相关的护士培训与培养实践。
参考文献
杨玉，李榕彬，刘春雪.经导管主动脉瓣置换术患者二例的护理[J].解放军护理杂志，2012，29： 37-39.
牛红霞，吴永健，滕思勇.经导管主动脉置入术后管理和常见并发症分析[J].中国循环杂志，2013，28：422-426., 百拇医药(王冬花)
【关键词】主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣置入术；护理
【中图分类号】R47.86 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
主動脉瓣狭窄(Aortic stenosis，AS)是一种常见的心脏瓣膜病。近年来，为了降低重度主动脉瓣狭窄患者的病死率，主动脉瓣疾病顶尖学者创造和发展了一种全新的微创瓣膜置换手术——经导管主动脉瓣置换术(TAVI)。本次研究选取我院AS患者5例作为研究对象，在经导管主动脉瓣置入术时，实施一系列有效的护理措施，效果满意，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月至2017年12月我院患有重度主动脉瓣狭窄，具有呼吸困难、胸痛、晕厥等临床症状，但不适于外科手术治疗的患者5例作为研究对象。其中，男3例，女2例，年龄61～84岁，平均年龄(74.4±3.2)岁。5例患者曾多次就诊于外科，因考虑AVR手术风险高，而收入我科行TAVI手术。手术方式：5例患者均在局麻下经股动脉逆行途径穿刺右侧颈内静脉，置入临时起搏电极至右心室心尖部。5例患者给予对症治疗后，好转出院。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理。(1)患者准备。根据手术路径及全麻术准备，告知患者术前禁食，摘下义齿、首饰等，排尿及完成手术区备皮。(2)备齐药品及物品。术前1天，严格按照实际病情以及实际手术量完成各种各样药品以及物品的备齐，如准备适用导管，定点放置导管；准备好抢救药品，并实现定点存放；准备好性能较好的临时起搏器、除颤仪等。(3)体位护理。TAVI患者手术常规采用平卧位，术前常规用束手带束缚患者双上肢和双下肢。同时，在协助患者摆放手术体位时，动作轻柔、步调一致，保持关节部位处于功能位[1]。
1.2.2 术中的观察及护理。在开展TAVI手术过程中，派遣专人对患者存在的病情变化进行密切、有效的观察，及进行巡回护理干预，以最大程度预防或减少并发症的发生。如护士对患者的生命体征变化以及实际病情变化进行观察以及记录，关注患者的心率变化、心律变化以及血压变化；随时随地分析患者的症状，完成初步、有效的判断；在发现问题时，立即通知主治医生，并积极配合抢救，挽救患者生命等。
1.2.3 术后护理。(1)神经系统观察与护理。术后，护士应首先观察患者神志，评估患者意识状态，及早发现神经损害的急性缺血性脑卒中。(2)安全护理。护士要做好安全护理，如拉上床档，头颈旁不放置玻璃物品等锐器，同时，还要注意配合做好头颅CT检查及血气分析，观察是否有脑卒中的相关症状，做好镇静等药物治疗。(2)循环系统观察与护理。患者术毕回到病区后，首先检查各种管路是否通畅，特别是中心静脉置管、临时起搏器导线是否顺畅；其次连接多参数监测仪了解血压情况，观察心电示波；再次，还要遵医嘱进行快速补液，与术者沟通，了解术中失血情况。(3)呼吸系统护理与预防感染。护士在各项护理操作时一定遵守无菌原则，每日按时应用抗感染及解痉化痰药物，同时，告知患者及家属在天气好时注意开窗通风[2]，以防感染。
2 观察结果
分析及观察患者手术情况之后得到，5例患者在使用经股动脉逆行法的基础上经导管实现主动脉瓣的成功置入。在手术过程中，全部护士及时、有效、准确的完成用物传递，未出现明显的并发症。对于临床观察以及临床护理工作，护士认真进行，保证了手术的顺利，以及患者术后的康复。总之，在进行个性化护理操作后，上述5例患者并发症发生率为0%，不良事件发生率为0%，效果显著。
3 讨论
3.1 AS发病机理及治疗 主动脉瓣狭窄的主要病理是指主动脉瓣开放受限，致使左心室收缩时血液从左心室流向主动脉的阻力增加，如此逐渐引起左心室肥厚，导致左心室舒张期顺应性下降，进而导致心肌供氧不足，低血压和心律失常，以及脑供血不足、头昏、晕厥等脑缺氧的表现。外科主动脉瓣置换术(AVR)由于其良好的预后和较低的病死率一直是主动脉瓣狭窄患者减轻症状和延长生命的金标准治疗手段，但高龄、伴有多重合并症及高手术风险的患者则不适宜行外科手术治疗。
3.2 经导管主动脉瓣置换术(TAVI)治疗AS 目前，近年来研发的一种全新的微创瓣膜置入技术——经导管主动脉瓣置换术(TAVI)给主动脉瓣狭窄患者带来了希望。研究发现，TAVI具有低创伤、低病死率及术后并发症少等优点，但此类手术具有手术复杂、风险高，参与人员多，如心内科医生、血管外科医生、心导管室及手术室护师等特点，因此对护理要求较高。我国虽然TAVI进展迅速，但仍处于TAVI的开始阶段，因此研究患者行TAVI手术的相关护理方案及措施，对保障患者安全和保证治疗效果尤为重要。
3.3 TAVI 治疗AS的护理措施探讨 2014年美国心脏协会和美国心脏病学会(AHA/ACC)首次扩大TAVI的适应症，但是TAVI术后所带来的不良反应、并发症及未知的风险不容忽视，而为了在行手术时，及时发现并处理并发症，提高患者治愈率，就要求护理人员结合内、外科复合手术特点，术后进行多系统、多脏器的监护。本研究显示，对于经导管主动脉瓣置入术，实施科学、合理的个性化护理措施，如进行术前患者准备、备齐药品及物品等护理；术中派遣专人对患者存在的病情变化进行密切、有效的观察，及进行巡回护理干预；术后进行神经系统观察、安全护理等个性化护理措施，有助于手术的顺利进行，更有助于患者的术后恢复。
综上所述，在TAVI不断发展过程中，不仅需要依赖于精湛的介入治疗技术，还与物资科学管理、人性化的介入护理配合等密切相关的，因此，必须重视相关的护士培训与培养实践。
参考文献
杨玉，李榕彬，刘春雪.经导管主动脉瓣置换术患者二例的护理[J].解放军护理杂志，2012，29： 37-39.
牛红霞，吴永健，滕思勇.经导管主动脉置入术后管理和常见并发症分析[J].中国循环杂志，2013，28：422-426., 百拇医药(王冬花)