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编号:13279818
中药联合依巴斯丁治疗慢性湿疹疗效观察
http://www.100md.com 2018年9月1日 《特别健康·下半月》 2018年第9期
     【摘 要】目的:观察依巴斯汀片联合中药养血活血止痒方治疗慢性湿疹的临床疗效。方法:将130例慢性湿疹患者随机分为治疗组70例与对照组60例,对照组予口服依巴斯汀10 mg,1 次/d,外用复方氟米松软膏,2次/d;治疗组在对照组治疗基础上加用中药养血活血止痒方汤剂,水煎服,日一剂,早晚分服。两组疗程均为2周。结果:治疗结束后治疗组有效率为92.86%,对照组为63.33%组间比较差异有统计学意义(P均<0.01)。结论:依巴斯汀片联合中药养血活血止痒方治疗慢性湿疹疗效明显,安全方便。

    【关键词】湿疹;慢性;依巴斯汀片;养血活血止痒方;中药;临床疗效

    【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)09--01

    湿疹是临床常见的皮肤病,其皮疹呈多形性,急性期表现为红斑、丘疹、丘疱疹。慢性湿疹多由急性或亚急性湿疹发展而来,也有少数从发病初即呈慢性病程,皮肤呈苔藓样变,伴有剧烈瘙痒,多见于中老年患者。有报道该病患者占皮肤科门诊量约20%[1]。笔者采用中西医结合治疗慢性湿疹130 例,疗效满意,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 入组的130例患者均为本院2009年1月-2012年11月门诊患者,皮疹均有瘙痒,皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变,伴抓痕、脱屑,偶发红丘疹。分为治疗组和对照组,其中治疗组70例,男37例,女33例;年龄25~61岁;对照组60例,男31例,女29例;年龄26~59岁。两组病例的性别、年龄和病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 入选标准

    1.2.1 诊断标准:西医诊断标准参考赵辨主编的《中国临床皮肤病学》[2],辨病属于慢性湿疹;中医诊断标准参考《中医外科学》[3],辨证属于血虚风燥证。

    1.2.2 纳入标准:①符合中医辨证标准和西医诊断标准;②年龄在18~65岁;③同意参加临床试验观察并能配合按期随访者。

    1.3 排除标准 ①年龄在18岁以下,65岁以上者;②妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女;③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病,以及精神病患者;④对本药成分过敏者;⑤近2周内服用或外用类固醇激素或近1周内使用过抗组胺类药物。

    1.4 治疗方法 对照组:予依巴斯汀(杭州澳医保灵药业有限公司,批准文号:国药准字 H20040503)10mg,1次/d;外用复方氟米松软膏(香港澳美制药厂,批准文号:国药准字 HC20100009,20g/支),2次/d。治疗组:在对照治疗组的基础上口服中药,自拟养血活血止痒方(当归、丹参、鸡血藤、生地、白藓皮各15 g,陈皮、荆芥、防风、蝉衣各10g,全虫8 g),水煎服,日一剂,早晚分服。两组均以1周为1疗程,治疗2个疗程判效。

    1.5 观察指标及方法

    1.5.1 EASI 评分法[4] 根据不同部位皮损症状严重程度,所占面积大小的综合积分。①皮损范围:将全身分为4个部位,即:头/颈(H),上肢(UL),躯干(T),下肢(LL)。上肢包括腋外侧和手,躯干包括腋中部和腹股沟部,下肢包括臀和足部。皮损面积大小计算用患者手掌为1%估算,计分时换算成所占该部位的比例积分。皮损面积占各部位面积的比例分值为0~6。即:0分为无皮损,1分为<10%,2分为10%~19%,3分为20%~49%,4分为50%~69%,5分为70%~89%,分为90%~100%。②皮损严重程度评分:采用0~3四级评分法。红斑:0分为不红;1分为暗红;2分为淡红;3分为鲜红。丘疹:0分为无丘疹;1分为散在丘疹;2分为丘疹较多,但未布满皮损部位;3分为布满皮损部位。表皮剥脱:0分为无剥脱;1分为散在剥脱;2分为少量剥脱;3分为皮损部位大量表皮剥脱。苔藓化:0分为平复;1分为稍厚;2分为厚;3分为肥厚、呈苔藓状。

    1.5.2 瘙痒评分 0分为无任何瘙痒;1分为偶尔瘙痒。不需用药,不影响学习生活;2分为阵发性瘙痒,时轻时重,影响睡眠学习生活,需用药;3分为剧烈瘙痒,严重影响工作学习生活。

    1.5.3 疗效判定标准[5] 疗效率=(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分×100%。 痊愈:皮损全部消退,瘙痒症状消失,疗效率达100%。显效:皮损明显消退或大部分消退,瘙痒明显减轻,疗效率达 70%以上。好转:皮损部分消退,瘙痒症状有所改善,疗效率达30%以上。无效:皮损消退不明显,瘙痒未见减轻或临床症状恶化,疗效率未达30%。有效率=(痊愈例数 +显效例数)/总例数×100%。

    1.6 统计学处理 计量资料以“平均数 ± 标准差”() 表示,采用t检验,计数资料用检验。采用 SPSS16.0 统计软件进行数据处理。

    2 结果

    2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组有效率为92.86%,对照组为 63.33%,两组差异有统计学意义(P<0.01),治疗组优于对照组,表明中西医结合治疗慢性湿疹疗效明显优于单纯西药治疗组。

    2.2 两组治疗前后 EASI评分比较 见表2。治疗组与对照组治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05),两组治疗后 EASI 评分均显著下降(P均<0.01),组间比较,差异亦有统计学意义(P均<0.01),说明治疗组改善EASI评分优于对照组。

    2.3 两组治疗前后瘙痒评分比较 见表3。两组治疗后瘙痒症状均减轻,差异有统计学意义(P均<0.01)。以治疗组改善作用更显著。

    2.4 不良反应 少数病例出现轻度嗜睡、口干、头晕,不影响继续用药。

    3 讨论

    慢性湿疹病程长,治疗困难,容易反复发作。该病是一种迟发型变态反应,日光、寒冷、炎热等刺激及动物皮毛、人造纤维、某些食物、化妆品等均可诱发。内在因素如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张等可产生或加重湿疹[2]。慢性湿疹隶属中医学“湿疮”范畴,多由禀赋不耐,饮食不节,或过食辛辣刺激动风之品,脾胃受损,使其健运湿热内生,又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致,日久耗血伤阴,瘀血内生,血虚风燥,肌肤失养而成。治疗上以活血养血,润燥袪风止痒为治则,自拟活血养血止痒方,方中全蝎活血祛风,善除经络之风,功专搜剃积久之疾,当归补血活血、养血润燥,两药活血养血共为君药,以达“治风先治血,血行风自灭”之效;白藓皮清热燥湿、祛风止痒,荆芥温润平和,祛风解表,防风为“风药中之润剂”,祛风胜湿二者合用以达止痒之效;蝉衣疏散风热、透疹止痒,治疗湿疹取蝉衣以皮达皮之用,从而增强止痒之功;鸡血藤行血补血,常用来治疗血虚风燥引起的皮肤瘙痒,丹参活血祛瘀与养血活血药同用,增强活血祛瘀之功;陈皮行气健脾,取其行气以助袪风、散湿与活血之效。诸药合用,共奏活血养血润燥,祛风止痒之效。

    依巴斯汀抗 H1受体特异性高,抗5-羟色胺(5-HT)作用非常弱,不易通过血脑屏障,因而不易出现困倦、嗜睡等,具有抑制某些变态反应递质释放等抗变态反应作用。该药在体内的消除半衰期长,每天只需服药1次。依巴斯汀10 mg/d 口服配合相应的外用药物治疗慢性皮炎湿疹110 例,并与左西替利嗪 5 mg/d 共3周进行比较,发现依巴斯汀抑制瘙痒作用强,皮损好转快。

    复方氟米松软膏是由 0.02% 氟米松及3%水杨酸组成的外用糖皮质激素复方制剂。氟米松作为一种中等强度的局部外用糖皮质激素药物,具有抗炎、抗过敏、促血管收缩和抗组织增生等作用。而3% 的水杨酸具有轻度的抗细菌、抗真菌作用,还具有角質层分离及脱屑作用,同时还有助于稳定皮肤中的保护性酸性皮层,可促进糖皮质激素穿透到角质层的深层部位,加快并增强了糖皮质激素的药效。本研究提示中西医结合、内外合治治疗慢性湿疹疗效显著,提供了可靠的临床依据,值得临床应用。

    参考文献

    李邻峰.接触性皮炎与皮肤变态反应[M].2版.北京: 北京大学医学出版社,2003:7.

    赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京: 江苏科学技术出版社,2010: 726-727.

    陈红风.中医外科学[M].上海: 上海科学技术出版社,2007: 197.

    赵辨.湿疹面积及严重程度指数评分法[J].中华皮肤科杂志,2004,37( 2) :31-32.

    国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京: 南京大学出版社,1994:176., 百拇医药(康乐霞)