中药联合依巴斯丁治疗慢性湿疹疗效观察
【摘 要】目的：观察依巴斯汀片联合中药养血活血止痒方治疗慢性湿疹的临床疗效。方法：将130例慢性湿疹患者随机分为治疗组70例与对照组60例，对照组予口服依巴斯汀10 mg，1 次/d，外用复方氟米松软膏，2次/d；治疗组在对照组治疗基础上加用中药养血活血止痒方汤剂，水煎服，日一剂，早晚分服。两组疗程均为2周。结果：治疗结束后治疗组有效率为92.86%，对照组为63.33%组间比较差异有统计学意义(P均<0.01)。结论：依巴斯汀片联合中药养血活血止痒方治疗慢性湿疹疗效明显，安全方便。
【关键词】湿疹；慢性；依巴斯汀片；养血活血止痒方；中药；临床疗效
【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
湿疹是临床常见的皮肤病，其皮疹呈多形性，急性期表现为红斑、丘疹、丘疱疹。慢性湿疹多由急性或亚急性湿疹发展而来，也有少数从发病初即呈慢性病程，皮肤呈苔藓样变，伴有剧烈瘙痒，多见于中老年患者。有报道该病患者占皮肤科门诊量约20%[1]。笔者采用中西医结合治疗慢性湿疹130 例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入组的130例患者均为本院2009年1月-2012年11月门诊患者，皮疹均有瘙痒，皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变，伴抓痕、脱屑，偶发红丘疹。分为治疗组和对照组，其中治疗组70例，男37例，女33例；年龄25～61岁；对照组60例，男31例，女29例；年龄26～59岁。两组病例的性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准
1.2.1 诊断标准：西医诊断标准参考赵辨主编的《中国临床皮肤病学》[2]，辨病属于慢性湿疹；中医诊断标准参考《中医外科学》[3]，辨证属于血虚风燥证。
1.2.2 纳入标准：①符合中医辨证标准和西医诊断标准；②年龄在18～65岁；③同意参加临床试验观察并能配合按期随访者。
1.3 排除标准 ①年龄在18岁以下，65岁以上者；②妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病，以及精神病患者；④对本药成分过敏者；⑤近2周内服用或外用类固醇激素或近1周内使用过抗组胺类药物。
1.4 治疗方法 对照组：予依巴斯汀(杭州澳医保灵药业有限公司，批准文号：国药准字 H20040503)10mg，1次/d；外用复方氟米松软膏(香港澳美制药厂，批准文号：国药准字 HC20100009，20g/支)，2次/d。治疗组：在对照治疗组的基础上口服中药，自拟养血活血止痒方(当归、丹参、鸡血藤、生地、白藓皮各15 g，陈皮、荆芥、防风、蝉衣各10g，全虫8 g)，水煎服，日一剂，早晚分服。两组均以1周为1疗程，治疗2个疗程判效。
1.5 观察指标及方法
1.5.1 EASI 评分法[4] 根据不同部位皮损症状严重程度，所占面积大小的综合积分。①皮损范围：将全身分为4个部位，即：头/颈(H)，上肢(UL)，躯干(T)，下肢(LL)。上肢包括腋外侧和手，躯干包括腋中部和腹股沟部，下肢包括臀和足部。皮损面积大小计算用患者手掌为1%估算，计分时换算成所占该部位的比例积分。皮损面积占各部位面积的比例分值为0～6。即：0分为无皮损，1分为<10%，2分为10%～19%，3分为20%～49%，4分为50%～69%，5分为70%～89%，分为90%～100%。②皮损严重程度评分：采用0～3四级评分法。红斑：0分为不红；1分为暗红；2分为淡红；3分为鲜红。丘疹：0分为无丘疹；1分为散在丘疹；2分为丘疹较多，但未布满皮损部位；3分为布满皮损部位。表皮剥脱：0分为无剥脱；1分为散在剥脱；2分为少量剥脱；3分为皮损部位大量表皮剥脱。苔藓化：0分为平复；1分为稍厚；2分为厚；3分为肥厚、呈苔藓状。
1.5.2 瘙痒评分 0分为无任何瘙痒；1分为偶尔瘙痒。不需用药，不影响学习生活；2分为阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠学习生活，需用药；3分为剧烈瘙痒，严重影响工作学习生活。
1.5.3 疗效判定标准[5] 疗效率=(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分×100%。 痊愈：皮损全部消退，瘙痒症状消失，疗效率达100%。显效：皮损明显消退或大部分消退，瘙痒明显减轻，疗效率达 70%以上。好转：皮损部分消退，瘙痒症状有所改善，疗效率达30%以上。无效：皮损消退不明显，瘙痒未见减轻或临床症状恶化，疗效率未达30%。有效率=(痊愈例数 +显效例数)/总例数×100%。
1.6 统计学处理 计量资料以“平均数 ± 标准差”() 表示，采用t检验，计数资料用检验。采用 SPSS16.0 统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组有效率为92.86%，对照组为 63.33%，两组差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组，表明中西医结合治疗慢性湿疹疗效明显优于单纯西药治疗组。
2.2 两组治疗前后 EASI评分比较 见表2。治疗组与对照组治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)，两组治疗后 EASI 评分均显著下降(P均<0.01)，组间比较，差异亦有统计学意义(P均<0.01)，说明治疗组改善EASI评分优于对照组。
2.3 两组治疗前后瘙痒评分比较 见表3。两组治疗后瘙痒症状均减轻，差异有统计学意义(P均<0.01)。以治疗组改善作用更显著。
2.4 不良反应 少数病例出现轻度嗜睡、口干、头晕，不影响继续用药。
3 讨论
慢性湿疹病程长，治疗困难，容易反复发作。该病是一种迟发型变态反应，日光、寒冷、炎热等刺激及动物皮毛、人造纤维、某些食物、化妆品等均可诱发。内在因素如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张等可产生或加重湿疹[2]。慢性湿疹隶属中医学“湿疮”范畴，多由禀赋不耐，饮食不节，或过食辛辣刺激动风之品，脾胃受损，使其健运湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致，日久耗血伤阴，瘀血内生，血虚风燥，肌肤失养而成。治疗上以活血养血，润燥袪风止痒为治则，自拟活血养血止痒方，方中全蝎活血祛风，善除经络之风，功专搜剃积久之疾，当归补血活血、养血润燥，两药活血养血共为君药，以达“治风先治血，血行风自灭”之效；白藓皮清热燥湿、祛风止痒，荆芥温润平和，祛风解表，防风为“风药中之润剂”，祛风胜湿二者合用以达止痒之效；蝉衣疏散风热、透疹止痒，治疗湿疹取蝉衣以皮达皮之用，从而增强止痒之功；鸡血藤行血补血，常用来治疗血虚风燥引起的皮肤瘙痒，丹参活血祛瘀与养血活血药同用，增强活血祛瘀之功；陈皮行气健脾，取其行气以助袪风、散湿与活血之效。诸药合用，共奏活血养血润燥，祛风止痒之效。
依巴斯汀抗 H1受体特异性高，抗5-羟色胺(5-HT)作用非常弱，不易通过血脑屏障，因而不易出现困倦、嗜睡等，具有抑制某些变态反应递质释放等抗变态反应作用。该药在体内的消除半衰期长，每天只需服药1次。依巴斯汀10 mg/d 口服配合相应的外用药物治疗慢性皮炎湿疹110 例，并与左西替利嗪 5 mg/d 共3周进行比较，发现依巴斯汀抑制瘙痒作用强，皮损好转快。
复方氟米松软膏是由 0.02% 氟米松及3%水杨酸组成的外用糖皮质激素复方制剂。氟米松作为一种中等强度的局部外用糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏、促血管收缩和抗组织增生等作用。而3% 的水杨酸具有轻度的抗细菌、抗真菌作用，还具有角質层分离及脱屑作用，同时还有助于稳定皮肤中的保护性酸性皮层，可促进糖皮质激素穿透到角质层的深层部位，加快并增强了糖皮质激素的药效。本研究提示中西医结合、内外合治治疗慢性湿疹疗效显著，提供了可靠的临床依据，值得临床应用。
参考文献
李邻峰.接触性皮炎与皮肤变态反应[M].2版.北京： 北京大学医学出版社，2003：7.
赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京： 江苏科学技术出版社，2010： 726-727.
陈红风.中医外科学[M].上海： 上海科学技术出版社，2007： 197.
赵辨.湿疹面积及严重程度指数评分法[J].中华皮肤科杂志，2004，37( 2) ：31-32.
国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京： 南京大学出版社，1994：176., 百拇医药(康乐霞)
【关键词】湿疹；慢性；依巴斯汀片；养血活血止痒方；中药；临床疗效
【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
湿疹是临床常见的皮肤病，其皮疹呈多形性，急性期表现为红斑、丘疹、丘疱疹。慢性湿疹多由急性或亚急性湿疹发展而来，也有少数从发病初即呈慢性病程，皮肤呈苔藓样变，伴有剧烈瘙痒，多见于中老年患者。有报道该病患者占皮肤科门诊量约20%[1]。笔者采用中西医结合治疗慢性湿疹130 例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入组的130例患者均为本院2009年1月-2012年11月门诊患者，皮疹均有瘙痒，皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变，伴抓痕、脱屑，偶发红丘疹。分为治疗组和对照组，其中治疗组70例，男37例，女33例；年龄25～61岁；对照组60例，男31例，女29例；年龄26～59岁。两组病例的性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准
1.2.1 诊断标准：西医诊断标准参考赵辨主编的《中国临床皮肤病学》[2]，辨病属于慢性湿疹；中医诊断标准参考《中医外科学》[3]，辨证属于血虚风燥证。
1.2.2 纳入标准：①符合中医辨证标准和西医诊断标准；②年龄在18～65岁；③同意参加临床试验观察并能配合按期随访者。
1.3 排除标准 ①年龄在18岁以下，65岁以上者；②妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病，以及精神病患者；④对本药成分过敏者；⑤近2周内服用或外用类固醇激素或近1周内使用过抗组胺类药物。
1.4 治疗方法 对照组：予依巴斯汀(杭州澳医保灵药业有限公司，批准文号：国药准字 H20040503)10mg，1次/d；外用复方氟米松软膏(香港澳美制药厂，批准文号：国药准字 HC20100009，20g/支)，2次/d。治疗组：在对照治疗组的基础上口服中药，自拟养血活血止痒方(当归、丹参、鸡血藤、生地、白藓皮各15 g，陈皮、荆芥、防风、蝉衣各10g，全虫8 g)，水煎服，日一剂，早晚分服。两组均以1周为1疗程，治疗2个疗程判效。
1.5 观察指标及方法
1.5.1 EASI 评分法[4] 根据不同部位皮损症状严重程度，所占面积大小的综合积分。①皮损范围：将全身分为4个部位，即：头/颈(H)，上肢(UL)，躯干(T)，下肢(LL)。上肢包括腋外侧和手，躯干包括腋中部和腹股沟部，下肢包括臀和足部。皮损面积大小计算用患者手掌为1%估算，计分时换算成所占该部位的比例积分。皮损面积占各部位面积的比例分值为0～6。即：0分为无皮损，1分为<10%，2分为10%～19%，3分为20%～49%，4分为50%～69%，5分为70%～89%，分为90%～100%。②皮损严重程度评分：采用0～3四级评分法。红斑：0分为不红；1分为暗红；2分为淡红；3分为鲜红。丘疹：0分为无丘疹；1分为散在丘疹；2分为丘疹较多，但未布满皮损部位；3分为布满皮损部位。表皮剥脱：0分为无剥脱；1分为散在剥脱；2分为少量剥脱；3分为皮损部位大量表皮剥脱。苔藓化：0分为平复；1分为稍厚；2分为厚；3分为肥厚、呈苔藓状。
1.5.2 瘙痒评分 0分为无任何瘙痒；1分为偶尔瘙痒。不需用药，不影响学习生活；2分为阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠学习生活，需用药；3分为剧烈瘙痒，严重影响工作学习生活。
1.5.3 疗效判定标准[5] 疗效率=(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分×100%。 痊愈：皮损全部消退，瘙痒症状消失，疗效率达100%。显效：皮损明显消退或大部分消退，瘙痒明显减轻，疗效率达 70%以上。好转：皮损部分消退，瘙痒症状有所改善，疗效率达30%以上。无效：皮损消退不明显，瘙痒未见减轻或临床症状恶化，疗效率未达30%。有效率=(痊愈例数 +显效例数)/总例数×100%。
1.6 统计学处理 计量资料以“平均数 ± 标准差”() 表示，采用t检验，计数资料用检验。采用 SPSS16.0 统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组有效率为92.86%，对照组为 63.33%，两组差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组，表明中西医结合治疗慢性湿疹疗效明显优于单纯西药治疗组。
2.2 两组治疗前后 EASI评分比较 见表2。治疗组与对照组治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)，两组治疗后 EASI 评分均显著下降(P均<0.01)，组间比较，差异亦有统计学意义(P均<0.01)，说明治疗组改善EASI评分优于对照组。
2.3 两组治疗前后瘙痒评分比较 见表3。两组治疗后瘙痒症状均减轻，差异有统计学意义(P均<0.01)。以治疗组改善作用更显著。
2.4 不良反应 少数病例出现轻度嗜睡、口干、头晕，不影响继续用药。
3 讨论
慢性湿疹病程长，治疗困难，容易反复发作。该病是一种迟发型变态反应，日光、寒冷、炎热等刺激及动物皮毛、人造纤维、某些食物、化妆品等均可诱发。内在因素如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、精神紧张等可产生或加重湿疹[2]。慢性湿疹隶属中医学“湿疮”范畴，多由禀赋不耐，饮食不节，或过食辛辣刺激动风之品，脾胃受损，使其健运湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致，日久耗血伤阴，瘀血内生，血虚风燥，肌肤失养而成。治疗上以活血养血，润燥袪风止痒为治则，自拟活血养血止痒方，方中全蝎活血祛风，善除经络之风，功专搜剃积久之疾，当归补血活血、养血润燥，两药活血养血共为君药，以达“治风先治血，血行风自灭”之效；白藓皮清热燥湿、祛风止痒，荆芥温润平和，祛风解表，防风为“风药中之润剂”，祛风胜湿二者合用以达止痒之效；蝉衣疏散风热、透疹止痒，治疗湿疹取蝉衣以皮达皮之用，从而增强止痒之功；鸡血藤行血补血，常用来治疗血虚风燥引起的皮肤瘙痒，丹参活血祛瘀与养血活血药同用，增强活血祛瘀之功；陈皮行气健脾，取其行气以助袪风、散湿与活血之效。诸药合用，共奏活血养血润燥，祛风止痒之效。
依巴斯汀抗 H1受体特异性高，抗5-羟色胺(5-HT)作用非常弱，不易通过血脑屏障，因而不易出现困倦、嗜睡等，具有抑制某些变态反应递质释放等抗变态反应作用。该药在体内的消除半衰期长，每天只需服药1次。依巴斯汀10 mg/d 口服配合相应的外用药物治疗慢性皮炎湿疹110 例，并与左西替利嗪 5 mg/d 共3周进行比较，发现依巴斯汀抑制瘙痒作用强，皮损好转快。
复方氟米松软膏是由 0.02% 氟米松及3%水杨酸组成的外用糖皮质激素复方制剂。氟米松作为一种中等强度的局部外用糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏、促血管收缩和抗组织增生等作用。而3% 的水杨酸具有轻度的抗细菌、抗真菌作用，还具有角質层分离及脱屑作用，同时还有助于稳定皮肤中的保护性酸性皮层，可促进糖皮质激素穿透到角质层的深层部位，加快并增强了糖皮质激素的药效。本研究提示中西医结合、内外合治治疗慢性湿疹疗效显著，提供了可靠的临床依据，值得临床应用。
参考文献
李邻峰.接触性皮炎与皮肤变态反应[M].2版.北京： 北京大学医学出版社，2003：7.
赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京： 江苏科学技术出版社，2010： 726-727.
陈红风.中医外科学[M].上海： 上海科学技术出版社，2007： 197.
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国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京： 南京大学出版社，1994：176., 百拇医药(康乐霞)