医护一体化B超引导下危重患者血液净化穿刺置管的应用观察
【摘 要】目的：探讨医护一体化B超(PICC 置管专用血管超声仪)引导下危重患者血液净化置管中的应用价值。 方法：回顾性分析医护一体化B超引导下和徒手穿刺的股静脉透析导管置管共165例患者的临床资料，其中对照组徒手穿刺98例，观察组医护一体化B超引导穿刺67例，比较两种方法行危重患者股静脉穿刺置管术的成功率、穿刺时间和并发症发生情况。结果：医护一体化B超引导下穿刺与徒手穿刺相比，B超引导时间更短，两者比较存在统计学差异(p<0.05)，在首次穿刺成功率、误穿失败率、局部出血率、严重出血比例上两组间对比均显示观察组优于对照组，组间存在统计学差异。结论：医护一体化B超引导定位下行危重患者股静脉血液净化静脉通路建立与徒手穿刺比较，穿刺时间短、并发症少，更为安全，值得临床推广。
【关键词】医护一体化；B超引导下；血液净化；深静脉穿刺置管
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
为深化专科护理特色、积极探索医护合作新模式，为患者提供全面更优质的服务[1-3]。我科PICC专科护士和医生组成血液净化——置管小组，共同讨论提高穿刺置管成功率的方法并付诸实施，对需要血液净化治疗的患者分别采用徒手穿刺、医护一体化B超引导方法行股静脉穿刺置管术，现回顾性分析其效果并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选标准：需要血液净化治疗的重症患者；排除：禁忌行股静脉置管患者。选择2016年1月至2017年12月我院急诊ICU血液净化患者165例，男122例，女43例；年龄38 ～76岁，平均(52.7±10.9)岁；重症急性胰腺炎38例，急性肾衰竭24 例；急性肝衰竭26例；重度农药中毒19例，重症肺炎58例。对照组徒手穿刺98 例和观察组医护一体化B超引导下穿刺67例，两组患者性别、年龄和APACHEⅡ评分、原发病的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 置管方法
1.2.1 物品准备 便携式多普勒超声系统一台，产品名称：彩色超声诊断仪；型号：LOGIQ P6；全部采用瑞典Gambro 产 GDK115J 单针双腔导管，型号 GDK -115J，长度250 mm。两组患者留置导管后均在1h 内进行 X线检查，确定导管位置。
1.2.2 操作方法 穿刺成功后并发症：短期出血：包括穿刺点即刻出血，出血量在10ML内控制。局部出血：穿刺点处持续渗血。血肿是由于重复穿刺损伤血管或误穿动脉后压迫不及时引起的[5]。局部血肿：以穿刺点为中心，直径5cm以内的皮下血肿。严重血肿，血肿面积大于直径5cm的面积。
1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计软件进行分析。计量资料数据采用 表示。采用样本均数t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果(见表1 )。
3 讨论
医护合作模式为医护之间一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方利益和有共同实现的目标。在诊疗过程中，护士、医生通过实施多专业协作，共同解决复杂的医疗问题[4]。
血液净化是ICU重症患者救治的重要措施之一，在深静脉放置血透导管是其必要条件。危重患者血管硬化、血压偏低、组织水肿、静脉坍陷等因素，导致依赖体表标志定位的传统深静脉置管方法成功率低，经常需要反复穿刺数次才能置管成功，误穿动脉等并发症有时难以避免。超声被喻为“看得见的听诊器”，现已成为 ICU、麻醉和急诊等领域监测、评估和处理重症患者的重要工具，极大地提高了重症患者的诊疗效率[8，9]。股静脉置管的优点是压迫止血效果好，血肿发生率低，且其CRBI的发生率并不比頸内静脉高[12]，穿刺方便、技术要求低[13]；可为ICU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉。因此ICU患者应首选股静脉置管[14]。
医护一体化B超引导下重症血液净化患者股静脉置管，可提高置管成功率，值得临床推广使用。随着应用群体的逐渐扩大和患者日渐增多的置管需求，但血管B超仪和PICC专科护士数量有限，此项技术不能满足所有置管患者需求。我院目前已着手相关信息的调研，培养医院高速发展的静脉导管专科护士，力争使医护一体化B超引导下重症血液净化患者股静脉置管等先进技术更广泛地惠及患者。
参考文献
张富岚，周静.超声引导对经颈内静脉穿刺中心静脉置管成功率的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，5(29)： 514 -515.
王莉，何强.血液透析患者血管通路建立的策略和技术问题[J].中国血液净化，2009，8(6)： 294 -296.
钟鸿斌，黄硕，廖爱能，等.中心静脉置管在急诊血液透析治疗中的应用[J].实用全科医学，2007，5(11)： 962 -963.
李圣杰，徐习.医护一体化合作的研究进展[J].华南国防医学杂志，2016，30(12)：827-830.
王舜娟，陈秋芳，钟华荪.深静脉置管并发症观察及处理措施[J].护士进修杂志，2005(08)：748-749.
刘万里.贺连香.PICC专科护士临床相关能力评估量表的编制及信效度分析[J].护理学报，2016，23(1)：1-6.
宋欢欢，高伟，武艳，杨濮瑞，李曼.PICC专科护士工作体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2017，34(03)：18-21.
陈耀武，陈一峰，毛和明，周朝勇，杨洪梅.连续性血液净化在危重症患者中的临床应用[J].中国临床研究，2018，31(01)：88-90.
国内急诊/重症相关专家小组.血液净化急诊临床应用专家共识.中华急诊医学杂志.2017，26(1)：24-36., 百拇医药(常红 王庆)
【关键词】医护一体化；B超引导下；血液净化；深静脉穿刺置管
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)09--01
为深化专科护理特色、积极探索医护合作新模式，为患者提供全面更优质的服务[1-3]。我科PICC专科护士和医生组成血液净化——置管小组，共同讨论提高穿刺置管成功率的方法并付诸实施，对需要血液净化治疗的患者分别采用徒手穿刺、医护一体化B超引导方法行股静脉穿刺置管术，现回顾性分析其效果并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选标准：需要血液净化治疗的重症患者；排除：禁忌行股静脉置管患者。选择2016年1月至2017年12月我院急诊ICU血液净化患者165例，男122例，女43例；年龄38 ～76岁，平均(52.7±10.9)岁；重症急性胰腺炎38例，急性肾衰竭24 例；急性肝衰竭26例；重度农药中毒19例，重症肺炎58例。对照组徒手穿刺98 例和观察组医护一体化B超引导下穿刺67例，两组患者性别、年龄和APACHEⅡ评分、原发病的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 置管方法
1.2.1 物品准备 便携式多普勒超声系统一台，产品名称：彩色超声诊断仪；型号：LOGIQ P6；全部采用瑞典Gambro 产 GDK115J 单针双腔导管，型号 GDK -115J，长度250 mm。两组患者留置导管后均在1h 内进行 X线检查，确定导管位置。
1.2.2 操作方法 穿刺成功后并发症：短期出血：包括穿刺点即刻出血，出血量在10ML内控制。局部出血：穿刺点处持续渗血。血肿是由于重复穿刺损伤血管或误穿动脉后压迫不及时引起的[5]。局部血肿：以穿刺点为中心，直径5cm以内的皮下血肿。严重血肿，血肿面积大于直径5cm的面积。
1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计软件进行分析。计量资料数据采用 表示。采用样本均数t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果(见表1 )。
3 讨论
医护合作模式为医护之间一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方利益和有共同实现的目标。在诊疗过程中，护士、医生通过实施多专业协作，共同解决复杂的医疗问题[4]。
血液净化是ICU重症患者救治的重要措施之一，在深静脉放置血透导管是其必要条件。危重患者血管硬化、血压偏低、组织水肿、静脉坍陷等因素，导致依赖体表标志定位的传统深静脉置管方法成功率低，经常需要反复穿刺数次才能置管成功，误穿动脉等并发症有时难以避免。超声被喻为“看得见的听诊器”，现已成为 ICU、麻醉和急诊等领域监测、评估和处理重症患者的重要工具，极大地提高了重症患者的诊疗效率[8，9]。股静脉置管的优点是压迫止血效果好，血肿发生率低，且其CRBI的发生率并不比頸内静脉高[12]，穿刺方便、技术要求低[13]；可为ICU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉。因此ICU患者应首选股静脉置管[14]。
医护一体化B超引导下重症血液净化患者股静脉置管，可提高置管成功率，值得临床推广使用。随着应用群体的逐渐扩大和患者日渐增多的置管需求，但血管B超仪和PICC专科护士数量有限，此项技术不能满足所有置管患者需求。我院目前已着手相关信息的调研，培养医院高速发展的静脉导管专科护士，力争使医护一体化B超引导下重症血液净化患者股静脉置管等先进技术更广泛地惠及患者。
参考文献
张富岚，周静.超声引导对经颈内静脉穿刺中心静脉置管成功率的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，5(29)： 514 -515.
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陈耀武，陈一峰，毛和明，周朝勇，杨洪梅.连续性血液净化在危重症患者中的临床应用[J].中国临床研究，2018，31(01)：88-90.
国内急诊/重症相关专家小组.血液净化急诊临床应用专家共识.中华急诊医学杂志.2017，26(1)：24-36., 百拇医药(常红 王庆)