FTS理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期患者中的应用价值
【摘要】 目的： 腹腔镜胆囊切除术患者实施FTS围术期护理干预效果探究。 方法： 本院肝胆外科2015年1月至2016年1月共收胆囊息肉患者86例，借助电脑随机表法分对照及观察组，各43例。对照组实施常规围术期护理，观察组实施围术期FTS护理干预，对比两组护理效果差异。 结果： 观察组下床时间、进食时间、排气时间、住院时间分别为(1.43±0.33)d、(1.43±0.37)d、(22.39±8.53)h、(5.41±0.27)d，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 腹腔镜胆囊切除术配合围术期FTS护理干预模式可加速患者肌体修复，患者早期恢复良好。
【关键词】 FTS理念；腹腔鏡胆囊切除术；围手术期
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)05-073-01
前言
快速康复外科理念(FTS)下患者不用过早禁食禁水，机体损耗较低，营养供给重组[1]。快速康复理念可有效维持肌肉组织功能与肌肉内环境平衡，患者术后早期功能恢复快速。近年该护理模式多与围术期护理模式一同使用，尤适用于微创手术。科内多提倡以FTS理念为患者行日常护理，但目前尚未行实验探究[2]。故本次于护士长带头下行不同护理模式效果对比，观FTS护理模式应用优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年1月至2016年1月肝胆外科就整的胆囊息肉患者86例，借助电脑随机表法分对照及观察组。观察组(n=43)病程0.5-3年，平均病程(1.75±1.25)年；对照组(n=43)病程1-3.5年，平均病程(2.25±1.25)年。组间基线资料对比，未见明显差异，P>0.05。纳入非急性发作期、未合并胃肠疾病患者。排除不符合腹腔镜胆囊切除术指征患者。
1.2 方法
对照组配合常规围术期护理。入院后予心理护理、健康宣教、辅助检查。术中配合次行规生命体征监护、麻醉苏醒护理。术后配合饮食护理、医嘱护理、用药护理、日常巡房、疼痛护理。观察组实施围术期FTS护理干预。
第一，术前康复干预。①术前测评患者SAS、SDS、ECOG评分评价患者疾病心理及手术耐受度。②“蝴蝶式”早期功能训练。取左卧位，屈膝，脚心相对，脚掌并拢，脚跟尽量靠近下身。双手抓住脚尖，膝盖向两侧打开，尽量贴地。③推肝经训练。取坐位，右腿向前伸直，左腿弯曲平方，双手交叠压在大腿根部，沿大腿内侧顺肝经方向缓慢向前推至膝关节，50遍/d。后行反方向推揉。或直接在皮肤上推拿可先涂抹润肤油。④术前1d护理人员指导患者禁固体饮食6h、禁水2h，留置胃管。
第二，术中康复干预。控制室温在22-24℃，静脉输液加温，保持腹腔冲洗液在37℃左右。辅助患者摆好体位，应用软垫垫好，保持皮肤温度正常。术毕清点、消毒器械。
第三，术后康复干预。①术后2h听诊肠鸣音，3次/min可予温开水20ml，若无不良情况，可2h后再次喂服等量温开水，6h可进食流食。②术后背部锻炼。指导患者取坐位，护理人员以手叩打患者背部，2min/次，3次/d。③术后肢体功能锻炼。患者麻醉清醒6h后可行下床走动康复锻炼。先帮助患者按摩手部、肘关节、肩关节，10min/次，2次/d。后指导患者分别行膝关节屈伸、内外翻运动。10遍/次，2次/d。依照患者身体恢复加大训练力度。③术后常规抗生素，维持水电解质平衡，避免胃肠水肿及心肺并发症。严格控制术后输液速度，不可大量输液。
1.3 评价指标
对比两组患者下床时间、进食时间、排气时间、住院时间差异评价两组护理效果[3]。
1.4 统计学方法
数据经统计学软件SPSS21.0分析，计量资料经“x ±s”表示，对比经过以t检验。若P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
观察组下床时间、进食时间、排气时间及住院时间均低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，数据详见下表。
3 讨论
常规围术期护理未过多重视患者早期功能恢复，故本次将早期外科康复理念用于围术期指导收效良好，现将原因总结如下。第一，“蝴蝶式”早期功能训练。中医角度将胆囊息肉发病于肝胆疏泄失职、血行不畅、淤血内停。故加强双腿运动，打通腿部经络，恢复周身及腹腔供血，提升脏器供血，可改善腹部不适疾病症状。第二，推肝经训练。大腿内侧有三条经络，中间为肝经，正面为脾经，偏后为肾经。患者胆囊切除后肝脏可替代胆囊行部分职能，故推肝经可助益肝肾，减轻术后脏腑受损。或可依患者体质不同指导其辅助其他两条经络推揉，可提升术后机体恢复效率，尽早出院。第三，术后肠部功能恢复。经肠鸣音听诊指导患者喝水恢复胃肠功能，可加速肠内容物排泄，减少毒素吸收，加速术后排气及进食，提供机体营养促身体恢复。第四，术后背部锻炼。背部按揉可改善患者术后背部疼痛症状，加速胃肠血运及肢体血供。第五，术后肢体功能锻炼可提升肌肉紧实度，减少钙离子流失，加速组织修复，恢复下肢静脉供血，尽早下床，避免形成下肢静脉血栓。
综上所述，胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，围术期配合FTS护理干预模式可提升患者机体康复速率，患者术后恢复效果优良。
参考文献：
[1] 苏玲. 快速康复外科(FTS)理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4(42)：8222-8223.
[2] 郭莹莹. 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果观察[J]. 中国医药指南， 2018， 16(30)：285-286.
[3] 鲍海燕 ， 张婷 ， 赵康. 快速康复外科理念联合临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 中国医药导报， 2018， 15(22)：182-186., 百拇医药(洪蕾)
【关键词】 FTS理念；腹腔鏡胆囊切除术；围手术期
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)05-073-01
前言
快速康复外科理念(FTS)下患者不用过早禁食禁水，机体损耗较低，营养供给重组[1]。快速康复理念可有效维持肌肉组织功能与肌肉内环境平衡，患者术后早期功能恢复快速。近年该护理模式多与围术期护理模式一同使用，尤适用于微创手术。科内多提倡以FTS理念为患者行日常护理，但目前尚未行实验探究[2]。故本次于护士长带头下行不同护理模式效果对比，观FTS护理模式应用优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年1月至2016年1月肝胆外科就整的胆囊息肉患者86例，借助电脑随机表法分对照及观察组。观察组(n=43)病程0.5-3年，平均病程(1.75±1.25)年；对照组(n=43)病程1-3.5年，平均病程(2.25±1.25)年。组间基线资料对比，未见明显差异，P>0.05。纳入非急性发作期、未合并胃肠疾病患者。排除不符合腹腔镜胆囊切除术指征患者。
1.2 方法
对照组配合常规围术期护理。入院后予心理护理、健康宣教、辅助检查。术中配合次行规生命体征监护、麻醉苏醒护理。术后配合饮食护理、医嘱护理、用药护理、日常巡房、疼痛护理。观察组实施围术期FTS护理干预。
第一，术前康复干预。①术前测评患者SAS、SDS、ECOG评分评价患者疾病心理及手术耐受度。②“蝴蝶式”早期功能训练。取左卧位，屈膝，脚心相对，脚掌并拢，脚跟尽量靠近下身。双手抓住脚尖，膝盖向两侧打开，尽量贴地。③推肝经训练。取坐位，右腿向前伸直，左腿弯曲平方，双手交叠压在大腿根部，沿大腿内侧顺肝经方向缓慢向前推至膝关节，50遍/d。后行反方向推揉。或直接在皮肤上推拿可先涂抹润肤油。④术前1d护理人员指导患者禁固体饮食6h、禁水2h，留置胃管。
第二，术中康复干预。控制室温在22-24℃，静脉输液加温，保持腹腔冲洗液在37℃左右。辅助患者摆好体位，应用软垫垫好，保持皮肤温度正常。术毕清点、消毒器械。
第三，术后康复干预。①术后2h听诊肠鸣音，3次/min可予温开水20ml，若无不良情况，可2h后再次喂服等量温开水，6h可进食流食。②术后背部锻炼。指导患者取坐位，护理人员以手叩打患者背部，2min/次，3次/d。③术后肢体功能锻炼。患者麻醉清醒6h后可行下床走动康复锻炼。先帮助患者按摩手部、肘关节、肩关节，10min/次，2次/d。后指导患者分别行膝关节屈伸、内外翻运动。10遍/次，2次/d。依照患者身体恢复加大训练力度。③术后常规抗生素，维持水电解质平衡，避免胃肠水肿及心肺并发症。严格控制术后输液速度，不可大量输液。
1.3 评价指标
对比两组患者下床时间、进食时间、排气时间、住院时间差异评价两组护理效果[3]。
1.4 统计学方法
数据经统计学软件SPSS21.0分析，计量资料经“x ±s”表示，对比经过以t检验。若P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
观察组下床时间、进食时间、排气时间及住院时间均低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，数据详见下表。
3 讨论
常规围术期护理未过多重视患者早期功能恢复，故本次将早期外科康复理念用于围术期指导收效良好，现将原因总结如下。第一，“蝴蝶式”早期功能训练。中医角度将胆囊息肉发病于肝胆疏泄失职、血行不畅、淤血内停。故加强双腿运动，打通腿部经络，恢复周身及腹腔供血，提升脏器供血，可改善腹部不适疾病症状。第二，推肝经训练。大腿内侧有三条经络，中间为肝经，正面为脾经，偏后为肾经。患者胆囊切除后肝脏可替代胆囊行部分职能，故推肝经可助益肝肾，减轻术后脏腑受损。或可依患者体质不同指导其辅助其他两条经络推揉，可提升术后机体恢复效率，尽早出院。第三，术后肠部功能恢复。经肠鸣音听诊指导患者喝水恢复胃肠功能，可加速肠内容物排泄，减少毒素吸收，加速术后排气及进食，提供机体营养促身体恢复。第四，术后背部锻炼。背部按揉可改善患者术后背部疼痛症状，加速胃肠血运及肢体血供。第五，术后肢体功能锻炼可提升肌肉紧实度，减少钙离子流失，加速组织修复，恢复下肢静脉供血，尽早下床，避免形成下肢静脉血栓。
综上所述，胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，围术期配合FTS护理干预模式可提升患者机体康复速率，患者术后恢复效果优良。
参考文献：
[1] 苏玲. 快速康复外科(FTS)理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4(42)：8222-8223.
[2] 郭莹莹. 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果观察[J]. 中国医药指南， 2018， 16(30)：285-286.
[3] 鲍海燕 ， 张婷 ， 赵康. 快速康复外科理念联合临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 中国医药导报， 2018， 15(22)：182-186., 百拇医药(洪蕾)