早期宫颈癌根治术后患者盆底功能现状及分析(2)
P值0.1820.0300.001
3 结论
1、两种手术方式对早期宫颈癌患者术后6个月的盆底功能影响无差异;对患者术后18个肠道功能影响有差异，与开腹手术相比腔镜手术对肠道功能的影响更小。2、早期宫颈癌根治术后，随着时间的延长，患者的肠道与盆腔功能障碍症状有改善，膀胱功能障碍症状在术后18个月仍无明显改善。
4 讨论
临床研究表明，早期宫颈癌的主要治疗方式是子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫的宫颈癌根治术。这种术式不仅切断位于盆底中心位置的子宫主、骶韧带，而且下推膀胱和直肠，影响膀胱和直肠的神经支配，改变了盆底的解剖结构和生理状态，从而影响了盆底功能[5]。顾建东将腹腔镜与腹式全子宫切除术两种术式下患者的盆底功能进行比较，结果显示两种术式对患者盆底功能均有一定程度的近期影响，但差异并不明显[6]，这与本文的研究结果一致。本文研究发现两种术式对患者术后6个月的盆底功能影响无差异，对患者术后18个月膀胱及盆腔功能影响也无差异，而术后18个月，与开腹手术对比腔镜手术对肠道功能的影响更小。徐敏等人[7]回顾性分析94例全子宫切除术后患者，发现与开腹组对比腹腔镜组患者术后肠道功能恢复的更快。腔镜下手术可以减轻手术操作对于肠道的机械性刺激，进而促进患者术后肠道蠕动，并在短时间内促进肠道功能排气、恢复正常饮食，从而降低了患者术后肠道功能障碍的发生率。本调研随访至患者术后18个月，而两种术式对患者术后远期功能的影响，有待于进一步的随访观察。
, 百拇医药
本研究数据比较结果表明：患者术后6个月膀胱与盆腔功能障碍发生率最高，均为42.1%肠道功能障碍发生率为28.9%;术后18个月膀胱功能障碍发生率无明显下降，仍是最高为42.1%，肠道、盆腔功能障碍有改善，发生率分别为10.5%、10.5%。这与彭婷的研究结果：宫颈癌患者接受根治术后最常见、发生率最高的并发症是膀胱功能障碍[8]相同。膀胱功能障碍主要是由于宫颈癌根治术过程中盆腔神经损伤所致，是根治术后患者最常见的一种并发症[9]。近年来临床上常采用过改变手术方式，利用保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术来保护患者盆底器官功能，预防患者术后发生盆底功能障碍[10]。术后也可通过加强患者早期膀胱功能训练，包括腹肌、缩肛运动锻炼和排尿训练来降低膀胱功能障碍的发生率[11]。还可通过间歇性导尿、针灸护理、生物反馈联合电刺激治疗早期宫颈癌术后患者膀胱功能障碍[12-13]。
综上所述，本研究初步探讨两种不同手术方式及时间对患者盆底功能的影响。但样本量较少，尚需增加样本量来重复检测进行前瞻性的研究。本研究还会延长随访时间，继续观察两种术式对患者盆底功能的远期影响。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 乔友林，赵宇倩.宫颈癌的流行病学现状和预防[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2015，11(02)：1-6.
[2] Kucukmetin， A;Biliatis， I;Naik， R;Bryant， A. Laparoscopically assisted radical vaginal hysterectomy versus radical abdominal hysterectomy for the treatment of early cervical cancer.[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2013， 10(3)： 1002-1465
[3] 贺红英， 李力， 陈国伟， 等. 腹腔镜和开腹手术治疗早期宫颈癌疗效对比的系统评价[J]. 肿瘤防治研究所， 2017， 44(3)：214-220.
, 百拇医药
[4] 张媛媛， 李文君， 冯力民. 子宫全切术后盆底功能障碍与时问相关性的研究[J]. 中国医疗前沿， 2012， 7(13)：7-9.
[5] 昌文瑶， 陈志芳， 奚娟， 等. 宫颈癌根治术后尿潴留的护理研究进展[J]. CHINESEEV ID ENCE—BASEDNURSING， 2017， 3(3)：229-228.
[6] 顾建东， 彭久君. 腹腔镜与腹式全子宫切除术对女性盆底功能的近期影响[J]. 贵阳医学院学报， 2014， 39(3)：430-431.
[7] 徐敏， 许丹， 王春桃， 等. 腹腔镜下全子宫切除术对患者临床治疗效果、胃肠功能恢复、 盆底功能的影响[J]. 中国妇幼保健， 2016， 32(12)：2800-2802.
[8] 彭婷. 宫颈癌根治术后近期及远期膀胱功能障碍发生状况与护理对策[J]. 护理实践与研究， 2018， 15(18)： 19-21
, http://www.100md.com
[9] 赵娜， 曹莉莉， 方露雪， 等. 腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宮切除术对盆底功能的影响[J]. 第三军医大学学报， 2017， 39(7)：691-695.
[10] 涂澜涛，曾四元，梁美蓉，等. 腹腔镜与经腹宫颈癌手术并发症的对比分析[J]. 中国内镜杂志，2016，22(7)：61 -65.
[11] 陈进莲，陈伟月，陈郁芬等.早期膀胱功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12(03)：78-79.
[12] 黄厚强 ，郑思琳 ，陈琪.针灸促进宫颈癌根治术后尿潴留康复的系统评价 EJ1.护理学杂志，20l6，31(16)：90—94.
[13] 傅琦博， 吕坚伟， 蒋晨. 生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术后尿潴留的疗效分析[J]. 现代泌尿外科杂志， 2015(6)：383-386., 百拇医药(夏雪梅 傅丽英)
3 结论
1、两种手术方式对早期宫颈癌患者术后6个月的盆底功能影响无差异;对患者术后18个肠道功能影响有差异，与开腹手术相比腔镜手术对肠道功能的影响更小。2、早期宫颈癌根治术后，随着时间的延长，患者的肠道与盆腔功能障碍症状有改善，膀胱功能障碍症状在术后18个月仍无明显改善。
4 讨论
临床研究表明，早期宫颈癌的主要治疗方式是子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫的宫颈癌根治术。这种术式不仅切断位于盆底中心位置的子宫主、骶韧带，而且下推膀胱和直肠，影响膀胱和直肠的神经支配，改变了盆底的解剖结构和生理状态，从而影响了盆底功能[5]。顾建东将腹腔镜与腹式全子宫切除术两种术式下患者的盆底功能进行比较，结果显示两种术式对患者盆底功能均有一定程度的近期影响，但差异并不明显[6]，这与本文的研究结果一致。本文研究发现两种术式对患者术后6个月的盆底功能影响无差异，对患者术后18个月膀胱及盆腔功能影响也无差异，而术后18个月，与开腹手术对比腔镜手术对肠道功能的影响更小。徐敏等人[7]回顾性分析94例全子宫切除术后患者，发现与开腹组对比腹腔镜组患者术后肠道功能恢复的更快。腔镜下手术可以减轻手术操作对于肠道的机械性刺激，进而促进患者术后肠道蠕动，并在短时间内促进肠道功能排气、恢复正常饮食，从而降低了患者术后肠道功能障碍的发生率。本调研随访至患者术后18个月，而两种术式对患者术后远期功能的影响，有待于进一步的随访观察。
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本研究数据比较结果表明：患者术后6个月膀胱与盆腔功能障碍发生率最高，均为42.1%肠道功能障碍发生率为28.9%;术后18个月膀胱功能障碍发生率无明显下降，仍是最高为42.1%，肠道、盆腔功能障碍有改善，发生率分别为10.5%、10.5%。这与彭婷的研究结果：宫颈癌患者接受根治术后最常见、发生率最高的并发症是膀胱功能障碍[8]相同。膀胱功能障碍主要是由于宫颈癌根治术过程中盆腔神经损伤所致，是根治术后患者最常见的一种并发症[9]。近年来临床上常采用过改变手术方式，利用保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术来保护患者盆底器官功能，预防患者术后发生盆底功能障碍[10]。术后也可通过加强患者早期膀胱功能训练，包括腹肌、缩肛运动锻炼和排尿训练来降低膀胱功能障碍的发生率[11]。还可通过间歇性导尿、针灸护理、生物反馈联合电刺激治疗早期宫颈癌术后患者膀胱功能障碍[12-13]。
综上所述，本研究初步探讨两种不同手术方式及时间对患者盆底功能的影响。但样本量较少，尚需增加样本量来重复检测进行前瞻性的研究。本研究还会延长随访时间，继续观察两种术式对患者盆底功能的远期影响。
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参考文献：
[1] 乔友林，赵宇倩.宫颈癌的流行病学现状和预防[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2015，11(02)：1-6.
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[6] 顾建东， 彭久君. 腹腔镜与腹式全子宫切除术对女性盆底功能的近期影响[J]. 贵阳医学院学报， 2014， 39(3)：430-431.
[7] 徐敏， 许丹， 王春桃， 等. 腹腔镜下全子宫切除术对患者临床治疗效果、胃肠功能恢复、 盆底功能的影响[J]. 中国妇幼保健， 2016， 32(12)：2800-2802.
[8] 彭婷. 宫颈癌根治术后近期及远期膀胱功能障碍发生状况与护理对策[J]. 护理实践与研究， 2018， 15(18)： 19-21
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[9] 赵娜， 曹莉莉， 方露雪， 等. 腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宮切除术对盆底功能的影响[J]. 第三军医大学学报， 2017， 39(7)：691-695.
[10] 涂澜涛，曾四元，梁美蓉，等. 腹腔镜与经腹宫颈癌手术并发症的对比分析[J]. 中国内镜杂志，2016，22(7)：61 -65.
[11] 陈进莲，陈伟月，陈郁芬等.早期膀胱功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12(03)：78-79.
[12] 黄厚强 ，郑思琳 ，陈琪.针灸促进宫颈癌根治术后尿潴留康复的系统评价 EJ1.护理学杂志，20l6，31(16)：90—94.
[13] 傅琦博， 吕坚伟， 蒋晨. 生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术后尿潴留的疗效分析[J]. 现代泌尿外科杂志， 2015(6)：383-386., 百拇医药(夏雪梅 傅丽英)
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