颅脑外伤术后颅内感染的危险因素
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)08-231-01
颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病，主要是由于头部受到猛烈的撞击引发脑组织损伤，且根据脑损伤区域不同，临床表现也不同，常见的有昏迷、痴呆、注意涣散等，伴随着运动障碍、丧失记忆等多种并发症的发生。引发颅脑外伤的病因有很多，如跌坠伤、撞伤等，常发生于交通事故、灾难等，具有较高的死亡率。临床上对脑外伤患者常采用手术治疗，但其术后由于受到多种因素的影响，极易出现术后颅内感染现象，对患者治疗产生影响，延长治疗时间，同时严重威胁患者的生命安全。
1 什么是颅脑外伤？
颅脑外伤是由外力作用而引发的脑损伤，具有严重的后果，且不同区域脑损害所伴随的症状不同，其中局灶性症状为听觉异常、视觉异常、言语异常、感觉异常、运动异常等。弥散性脑损伤的主要症状为呕吐、头痛、视盘水肿等，严重者出现心跳骤停、意识障碍等。脑外伤的病因主要为头部突然减速或者加速运動、高空坠落、头部遭受暴力、的跌倒、头部撞击不移动硬物。颅脑外伤患者极易引发多种并发症，如颅内血肿、脑积水、长期昏迷、失语、偏瘫、创伤性颅内动脉瘤、脑疝、脑脊液漏、颅内异常残留、慢性创伤性脑病等。
, 百拇医药
2 颅脑外伤的手术治疗
颅脑外伤患者的治疗原则为：急性期颅脑外伤者需生命体征维持稳定，颅内高压的控制，预防感染，对复合伤进行处理，必要时可实施急诊手术治疗。同时在后期应当积极预防多种并发症，采取药物进行对症处理，并给予康复训练。
临床在治疗颅脑外伤时可采用药物治疗、手术治疗等，其中药物治疗主要为止血治疗、脱水治疗、糖皮质激素治疗等，若患者伴随头痛需实施镇痛药治疗，不可使用吗啡类、麻醉药等;若患者伴随头晕，可使用苯海拉明等药物治疗;若患者神经性粉，需使用奥奥沙西泮、地西泮等药物治疗;抑郁症者可使用γ-氨络酸、谷氨酸等治疗。
手术治疗颅脑外伤患者的术式有很多，且根据患者病情选择具体术式，急性期患者可采用挫伤和碎裂脑组织清除术、颅内血肿清除术、内减压力、脑外引流术、颅内压监测植入术等。若后期伴随脑积水者，可实施脑室-腹腔分离术，若患者伴随骨瓣损伤，可实施颅骨修补术治疗。
, 百拇医药
小骨窗开颅手术治疗为常用的脑外伤治疗手段，具体操作为：于发病后的6-24h内，在血肿位置做一直切口，长约4.5cm，运用电钻铣刀进行开颅，皮层切口为3.5cm，骨窗直径为4.0cm，由显微镜指导对血肿进行清除并止血，取引流管放置于血肿腔内，或不放置，随后分层缝合切口。术后3h内行头部CT复查，监测生命体征，避免出血血压过低或血压过高，确保呼吸道通畅，预防并发症。
3 颅脑外伤术后并发症
近年来，在我院医治的脑外伤患者中，其术后常见并发症包含以下几种：
第一个就是脑外伤手术后容易再出血，再出血的原因有些是迟发性血肿，迟发性出血，脑外伤他入院以后并没有看到出血，或者我们做手术了以后，做了以后把该做的手术做了，该去除的血肿去了，但是以后他有些血管再破裂，再爆发出现出血。还有一个就是术区的渗血，出现了颅内血肿，这是我们说的第一个。第二个就是颅内感染，最容易出现的并发症是颅内感染，开放性的颅脑外伤以后，由于大量的泥土或者是污染物，进入了颅内以后，虽然我们经过手术清洗了，但是也不能完全把这些污染物、细菌，完全清洗干净，所以说它也有可能导致颅内感染。其三，脑外伤在术后还能引发精神障碍，且有关研究数据表明，脑外伤患者术后精神障碍发生概率逐渐增加，对患者的预后效果产生严重影响，在所有精神障碍中，最为突出的便是精神障碍。
, 百拇医药
4 颅脑外伤术后发生颅内感染的影响因素
颅脑外伤术后引发颅内感染为严重并发症，属于即颅内高压、脑水肿等并发症后，对患者病情产生严重影响的并发症，使患者手术效果降低，延长治疗时间，严重者对生命安全产生危机，导致不良后果。有学者针对路脑外伤术后的颅内感染影响因素进行分析，预期密切相关因素共有7项，分别为术前GCS评分、年龄、手术时间、手术次数、手术时机、白蛋白水平、术中切口脑脊液漏。其中，应用多因素回归分析可得，多因素混杂影响与单因素分析笼统片面性过分析发现：手术超过4h、急诊手术、手术次数(短期内超过2次)、切口脑脊液漏、低蛋白血症是颅脑外伤术后继发颅内感染的独立危险因素。同时，该研究发现，切口脑脊液漏是术后颅内感染的高危因素。脑脊液漏是颅内感染的单一危险因素。 手术次数，再手术患者多以重型颅脑损伤、脑挫裂伤为主，术后颅内感染明显。急诊手术患者一般状况差，病情危重且急诊手术间无菌条件较差，容易引起术后颅内感染。手术时间越长，造成术野暴露的时间越长，致使污染的可能性就越大，机体免疫功能低。此外，分析该部分患者的心理学方面，患者在受伤以后，由于存在多种后遗症，对生活与工作产生影响，导致正常生活无法进行，从而产生严重心理落差，影响恢复，增加感染发生概率。, 百拇医药(刘有平)
颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病，主要是由于头部受到猛烈的撞击引发脑组织损伤，且根据脑损伤区域不同，临床表现也不同，常见的有昏迷、痴呆、注意涣散等，伴随着运动障碍、丧失记忆等多种并发症的发生。引发颅脑外伤的病因有很多，如跌坠伤、撞伤等，常发生于交通事故、灾难等，具有较高的死亡率。临床上对脑外伤患者常采用手术治疗，但其术后由于受到多种因素的影响，极易出现术后颅内感染现象，对患者治疗产生影响，延长治疗时间，同时严重威胁患者的生命安全。
1 什么是颅脑外伤？
颅脑外伤是由外力作用而引发的脑损伤，具有严重的后果，且不同区域脑损害所伴随的症状不同，其中局灶性症状为听觉异常、视觉异常、言语异常、感觉异常、运动异常等。弥散性脑损伤的主要症状为呕吐、头痛、视盘水肿等，严重者出现心跳骤停、意识障碍等。脑外伤的病因主要为头部突然减速或者加速运動、高空坠落、头部遭受暴力、的跌倒、头部撞击不移动硬物。颅脑外伤患者极易引发多种并发症，如颅内血肿、脑积水、长期昏迷、失语、偏瘫、创伤性颅内动脉瘤、脑疝、脑脊液漏、颅内异常残留、慢性创伤性脑病等。
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2 颅脑外伤的手术治疗
颅脑外伤患者的治疗原则为：急性期颅脑外伤者需生命体征维持稳定，颅内高压的控制，预防感染，对复合伤进行处理，必要时可实施急诊手术治疗。同时在后期应当积极预防多种并发症，采取药物进行对症处理，并给予康复训练。
临床在治疗颅脑外伤时可采用药物治疗、手术治疗等，其中药物治疗主要为止血治疗、脱水治疗、糖皮质激素治疗等，若患者伴随头痛需实施镇痛药治疗，不可使用吗啡类、麻醉药等;若患者伴随头晕，可使用苯海拉明等药物治疗;若患者神经性粉，需使用奥奥沙西泮、地西泮等药物治疗;抑郁症者可使用γ-氨络酸、谷氨酸等治疗。
手术治疗颅脑外伤患者的术式有很多，且根据患者病情选择具体术式，急性期患者可采用挫伤和碎裂脑组织清除术、颅内血肿清除术、内减压力、脑外引流术、颅内压监测植入术等。若后期伴随脑积水者，可实施脑室-腹腔分离术，若患者伴随骨瓣损伤，可实施颅骨修补术治疗。
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小骨窗开颅手术治疗为常用的脑外伤治疗手段，具体操作为：于发病后的6-24h内，在血肿位置做一直切口，长约4.5cm，运用电钻铣刀进行开颅，皮层切口为3.5cm，骨窗直径为4.0cm，由显微镜指导对血肿进行清除并止血，取引流管放置于血肿腔内，或不放置，随后分层缝合切口。术后3h内行头部CT复查，监测生命体征，避免出血血压过低或血压过高，确保呼吸道通畅，预防并发症。
3 颅脑外伤术后并发症
近年来，在我院医治的脑外伤患者中，其术后常见并发症包含以下几种：
第一个就是脑外伤手术后容易再出血，再出血的原因有些是迟发性血肿，迟发性出血，脑外伤他入院以后并没有看到出血，或者我们做手术了以后，做了以后把该做的手术做了，该去除的血肿去了，但是以后他有些血管再破裂，再爆发出现出血。还有一个就是术区的渗血，出现了颅内血肿，这是我们说的第一个。第二个就是颅内感染，最容易出现的并发症是颅内感染，开放性的颅脑外伤以后，由于大量的泥土或者是污染物，进入了颅内以后，虽然我们经过手术清洗了，但是也不能完全把这些污染物、细菌，完全清洗干净，所以说它也有可能导致颅内感染。其三，脑外伤在术后还能引发精神障碍，且有关研究数据表明，脑外伤患者术后精神障碍发生概率逐渐增加，对患者的预后效果产生严重影响，在所有精神障碍中，最为突出的便是精神障碍。
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4 颅脑外伤术后发生颅内感染的影响因素
颅脑外伤术后引发颅内感染为严重并发症，属于即颅内高压、脑水肿等并发症后，对患者病情产生严重影响的并发症，使患者手术效果降低，延长治疗时间，严重者对生命安全产生危机，导致不良后果。有学者针对路脑外伤术后的颅内感染影响因素进行分析，预期密切相关因素共有7项，分别为术前GCS评分、年龄、手术时间、手术次数、手术时机、白蛋白水平、术中切口脑脊液漏。其中，应用多因素回归分析可得，多因素混杂影响与单因素分析笼统片面性过分析发现：手术超过4h、急诊手术、手术次数(短期内超过2次)、切口脑脊液漏、低蛋白血症是颅脑外伤术后继发颅内感染的独立危险因素。同时，该研究发现，切口脑脊液漏是术后颅内感染的高危因素。脑脊液漏是颅内感染的单一危险因素。 手术次数，再手术患者多以重型颅脑损伤、脑挫裂伤为主，术后颅内感染明显。急诊手术患者一般状况差，病情危重且急诊手术间无菌条件较差，容易引起术后颅内感染。手术时间越长，造成术野暴露的时间越长，致使污染的可能性就越大，机体免疫功能低。此外，分析该部分患者的心理学方面，患者在受伤以后，由于存在多种后遗症，对生活与工作产生影响，导致正常生活无法进行，从而产生严重心理落差，影响恢复，增加感染发生概率。, 百拇医药(刘有平)