甲状腺结节早期症状及治疗
【中图分类号】R181.3+2
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-071-01
甲状腺异常增生的结节性肿块一般称为甲状腺结节。对于甲状腺结节这种疾病，它有多种形式，一般分为两种类型：恶性甲状腺结节和良性甲状腺结节。甲状腺结节属于机体内分泌系统的一种疾病，其具备较高的发病率。临床研究表明，甲状腺结节的发生与电离辐射、碘摄入、环境、自身免疫和遗传因素密切相关。该病通常是在病人体检时发现的，通常是偶然触诊或触摸，也可通过超声检查确诊。近年来，由于各种不利因素的影响，甲状腺癌病例数呈现出明显的增长趋势，为了让人们更好的预防疾病，本文主要探讨甲状腺结节的早期症状，分析甲状腺结节的治疗进展。
1 甲状腺结节的成因
1.1 增生性结节性甲状腺肿：各种原因，包括碘过多或过少摄入引起甲状腺肿的物质，引起甲状腺肿的药物，或甲状腺激素合成酶缺陷，导致甲状腺滤泡上皮细胞增殖和结节的形成。(2)肿瘤性结节：肿瘤性结节主要是指各类甲状腺滤泡和恶性病变。(3)囊肿;(4)炎性结节：很少有甲状腺结节是由肺结核或梅毒引起的。
2 甲状腺结节的临床表现
2.1 结节性甲状腺肿
甲状腺结节具备多种形态以及性质，可合并或不合并钙化，部分甲状腺结节内存在出血的情况，较小的结节仅为几毫米，而较大的结节可能达到几十毫米。在甲状腺结节发生的早期阶段，患者通常不会出现较为明显的临床症状，通常只会感到机体颈椎不适，同时在为其开展甲状腺功能检查时，检查结果通常表现无异常。
2.2 结节性毒性甲状腺肿
结节性毒性甲状腺肿可能导致患者出现较为轻微的甲亢症状，但症状不典型，同时也不会导致浸润性突眼。通过为患者开展触诊，可发现其甲状腺结节的形状为圆形或椭圆形，同时表面十分光滑，具备清晰的边界，同时具备坚硬的质地。
2.3 炎性结节
炎性结节的发生根据是否出现感染而分为两类，一类为感染性炎性结节，其发生是受到病毒感染，病情发生后，会导致患者机体体温升高，同时甲状腺部分出现明显疼痛感，结节具有坚硬的质地。另一类为非感染性结节，疾病的发生主要为自身免疫性甲状腺炎所致，患者自觉症状不是很多，可触摸及多发或单发结节，质地坚硬坚硬，压痛少，甲状腺功能检查显示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体往往呈强阳性。
3 甲状腺结节检查方法
3.1 超声检查
b超在无放射性、低成本、无创伤等鉴别诊断方面具有显著优势。可检出直径为2mm的小结节。在超声检查中，结节具有长径大于宽径、形状不规则、边界模糊、实性低回声、砾石样钙化、点状微钙化等特点，有助于甲状腺恶性结节与良性结节的鉴别。
3.2 实验室检查
促进甲状腺素、三碘甲状腺的原始氨基酸测定甲状腺激素，完全理解甲状腺功能可以达到的状态，如果减少甲状腺刺激条件，表明节点存在甲状腺激素分泌，可以探讨甲状腺成像，将确定是否存在独立的功能，甲状腺炎症、分化甲状腺癌和甲状腺肿以及各种甲状腺疾病都是由三种酰基甘油引起的，因此，三种酰基甘油不会用于鉴别良恶性。
3.3 细针穿刺细胞学检查
从2-3个方向穿刺、抽吸、涂片治疗结节。该方法能够诊断良恶性结节，诊断准确率达80%以上，有效降低了不必要的良性结节的手术率。然而，这种方法有很高的假阳性率。
3.4 超声弹性成像
结节内组织的硬度和柔软程度的评估，以便甲状腺癌的诊断，但是存在面积较大的钙化结节，会发生假阳性，而过大结面积将结节周围的硬度不能准确的测试，因此，需要和超声波检查直接联合申请鉴别诊断，可提高结节的特异性和敏感性。
4 甲状腺结节的治疗方法
4.1 实质性单结节
甲状腺热结节通常不会发生癌变，因此可将甲状腺素抑制疗法或核素治疗作为首选方案。冷结节通常需要手术治疗。快速、硬、单个结节，或颈部或儿童淋巴结肿大者，应尽早手术治疗，以免发生恶性肿瘤。
4.2 多结节性甲状腺肿(MNG)
传统上，MNG比单个结节的癌症发生率低。因此，MNG的治疗应首先排除恶性肿瘤。STSH降低表明甲状腺功能亢进。如果FNA细胞学诊断为恶性或疑似恶性，应手术治疗。
4.3 囊肿的良恶性退变
恶性变化可形成囊肿，单纯甲状腺囊肿很少见，任何持续性或复发性混合肿块均应切除。
4.4 无形的结节
随着影像技术的不断发展，大量微型结节被有效发现。通常情况下，若患者不存在甲状腺病史，同时也不存在致病危险因素，甲状腺结节直径不足15cm，仅需随访观察。如果结节大于15cm，可以在超声引导下进行FNA，并根据细胞学结果进行进一步治疗。
4.5 放射结节
甲状腺癌更可能发生在接受头颈部放疗的患者中，放射后最早5年，最晚30年。頭颈部放疗后需对甲状腺结节开展FNA诊断。
5 热消融治疗
随着射频消融、激光消融、微波消融技术的不断优化，临床上在对甲状腺结节进行治疗时，微创治疗的应用率也不断提升，并对酒精介入治疗进行逐渐取代。微波消融以及射频消融具备较高的安全性，不容易导致并发症的发生。治疗后结节凝固坏死率可达到100%。有学者通过选择甲状腺腺瘤及增生患者50例，为其开展射频或微波消融治疗，结果显示结节完全消失率为15%，体积缩小超过50%的比例达到65%，且患者未出现明显并发症。激光治疗不容易出现明显创伤，且治疗效果显著，主要可对具备较高手术风险，以及存在明显压迫症状的良性冷结节开展治疗。
6 手术治疗
手术治疗适用于直径超过3cm，且对周围气管、神经造成压迫，引发呼吸、吞咽困难的结节;位置处于机体胸骨后的甲状腺结节;具备较高活跃性的高功能腺瘤。在对结节进行切除时，切除范围需参照肿瘤TNM分期及患者机体素质状况来确定，但目前对于应用甲状腺全切术或次全切术仍存在较大争议，大多数学者认为在手术开展前需对病理分期进行明确，开展有效病理评估。若为孤立性结节的残余病变实质，则可开展全切除，对于病理检查显示为良性的组织，可考虑腺叶切除。
参考文献：
[1] 胡越，俞力，甲状腺结节的鉴别诊断及治疗进展[J]，检验医学与临床， 2017， (5)：682-683
[2] 杨锦茹，雷红霞，实时超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺结节性质中的价值[J]，西安交通大学学报(医学版)，2018， 35(9)： 686-689
[3] 于蕾，李建国，超声权重评分在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J]，中国全科医学，2017, 百拇医药(向继勇)
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-071-01
甲状腺异常增生的结节性肿块一般称为甲状腺结节。对于甲状腺结节这种疾病，它有多种形式，一般分为两种类型：恶性甲状腺结节和良性甲状腺结节。甲状腺结节属于机体内分泌系统的一种疾病，其具备较高的发病率。临床研究表明，甲状腺结节的发生与电离辐射、碘摄入、环境、自身免疫和遗传因素密切相关。该病通常是在病人体检时发现的，通常是偶然触诊或触摸，也可通过超声检查确诊。近年来，由于各种不利因素的影响，甲状腺癌病例数呈现出明显的增长趋势，为了让人们更好的预防疾病，本文主要探讨甲状腺结节的早期症状，分析甲状腺结节的治疗进展。
1 甲状腺结节的成因
1.1 增生性结节性甲状腺肿：各种原因，包括碘过多或过少摄入引起甲状腺肿的物质，引起甲状腺肿的药物，或甲状腺激素合成酶缺陷，导致甲状腺滤泡上皮细胞增殖和结节的形成。(2)肿瘤性结节：肿瘤性结节主要是指各类甲状腺滤泡和恶性病变。(3)囊肿;(4)炎性结节：很少有甲状腺结节是由肺结核或梅毒引起的。
2 甲状腺结节的临床表现
2.1 结节性甲状腺肿
甲状腺结节具备多种形态以及性质，可合并或不合并钙化，部分甲状腺结节内存在出血的情况，较小的结节仅为几毫米，而较大的结节可能达到几十毫米。在甲状腺结节发生的早期阶段，患者通常不会出现较为明显的临床症状，通常只会感到机体颈椎不适，同时在为其开展甲状腺功能检查时，检查结果通常表现无异常。
2.2 结节性毒性甲状腺肿
结节性毒性甲状腺肿可能导致患者出现较为轻微的甲亢症状，但症状不典型，同时也不会导致浸润性突眼。通过为患者开展触诊，可发现其甲状腺结节的形状为圆形或椭圆形，同时表面十分光滑，具备清晰的边界，同时具备坚硬的质地。
2.3 炎性结节
炎性结节的发生根据是否出现感染而分为两类，一类为感染性炎性结节，其发生是受到病毒感染，病情发生后，会导致患者机体体温升高，同时甲状腺部分出现明显疼痛感，结节具有坚硬的质地。另一类为非感染性结节，疾病的发生主要为自身免疫性甲状腺炎所致，患者自觉症状不是很多，可触摸及多发或单发结节，质地坚硬坚硬，压痛少，甲状腺功能检查显示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体往往呈强阳性。
3 甲状腺结节检查方法
3.1 超声检查
b超在无放射性、低成本、无创伤等鉴别诊断方面具有显著优势。可检出直径为2mm的小结节。在超声检查中，结节具有长径大于宽径、形状不规则、边界模糊、实性低回声、砾石样钙化、点状微钙化等特点，有助于甲状腺恶性结节与良性结节的鉴别。
3.2 实验室检查
促进甲状腺素、三碘甲状腺的原始氨基酸测定甲状腺激素，完全理解甲状腺功能可以达到的状态，如果减少甲状腺刺激条件，表明节点存在甲状腺激素分泌，可以探讨甲状腺成像，将确定是否存在独立的功能，甲状腺炎症、分化甲状腺癌和甲状腺肿以及各种甲状腺疾病都是由三种酰基甘油引起的，因此，三种酰基甘油不会用于鉴别良恶性。
3.3 细针穿刺细胞学检查
从2-3个方向穿刺、抽吸、涂片治疗结节。该方法能够诊断良恶性结节，诊断准确率达80%以上，有效降低了不必要的良性结节的手术率。然而，这种方法有很高的假阳性率。
3.4 超声弹性成像
结节内组织的硬度和柔软程度的评估，以便甲状腺癌的诊断，但是存在面积较大的钙化结节，会发生假阳性，而过大结面积将结节周围的硬度不能准确的测试，因此，需要和超声波检查直接联合申请鉴别诊断，可提高结节的特异性和敏感性。
4 甲状腺结节的治疗方法
4.1 实质性单结节
甲状腺热结节通常不会发生癌变，因此可将甲状腺素抑制疗法或核素治疗作为首选方案。冷结节通常需要手术治疗。快速、硬、单个结节，或颈部或儿童淋巴结肿大者，应尽早手术治疗，以免发生恶性肿瘤。
4.2 多结节性甲状腺肿(MNG)
传统上，MNG比单个结节的癌症发生率低。因此，MNG的治疗应首先排除恶性肿瘤。STSH降低表明甲状腺功能亢进。如果FNA细胞学诊断为恶性或疑似恶性，应手术治疗。
4.3 囊肿的良恶性退变
恶性变化可形成囊肿，单纯甲状腺囊肿很少见，任何持续性或复发性混合肿块均应切除。
4.4 无形的结节
随着影像技术的不断发展，大量微型结节被有效发现。通常情况下，若患者不存在甲状腺病史，同时也不存在致病危险因素，甲状腺结节直径不足15cm，仅需随访观察。如果结节大于15cm，可以在超声引导下进行FNA，并根据细胞学结果进行进一步治疗。
4.5 放射结节
甲状腺癌更可能发生在接受头颈部放疗的患者中，放射后最早5年，最晚30年。頭颈部放疗后需对甲状腺结节开展FNA诊断。
5 热消融治疗
随着射频消融、激光消融、微波消融技术的不断优化，临床上在对甲状腺结节进行治疗时，微创治疗的应用率也不断提升，并对酒精介入治疗进行逐渐取代。微波消融以及射频消融具备较高的安全性，不容易导致并发症的发生。治疗后结节凝固坏死率可达到100%。有学者通过选择甲状腺腺瘤及增生患者50例，为其开展射频或微波消融治疗，结果显示结节完全消失率为15%，体积缩小超过50%的比例达到65%，且患者未出现明显并发症。激光治疗不容易出现明显创伤，且治疗效果显著，主要可对具备较高手术风险，以及存在明显压迫症状的良性冷结节开展治疗。
6 手术治疗
手术治疗适用于直径超过3cm，且对周围气管、神经造成压迫，引发呼吸、吞咽困难的结节;位置处于机体胸骨后的甲状腺结节;具备较高活跃性的高功能腺瘤。在对结节进行切除时，切除范围需参照肿瘤TNM分期及患者机体素质状况来确定，但目前对于应用甲状腺全切术或次全切术仍存在较大争议，大多数学者认为在手术开展前需对病理分期进行明确，开展有效病理评估。若为孤立性结节的残余病变实质，则可开展全切除，对于病理检查显示为良性的组织，可考虑腺叶切除。
参考文献：
[1] 胡越，俞力，甲状腺结节的鉴别诊断及治疗进展[J]，检验医学与临床， 2017， (5)：682-683
[2] 杨锦茹，雷红霞，实时超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺结节性质中的价值[J]，西安交通大学学报(医学版)，2018， 35(9)： 686-689
[3] 于蕾，李建国，超声权重评分在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J]，中国全科医学，2017, 百拇医药(向继勇)