高龄阑尾炎伴糖尿病患者术后护理措施包括哪些
【中图分类号】R2.49
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-179-01
阑尾炎为多发性普外科领域疾病，其中高龄患者因机体各项机能处于明显衰退状态，合并有糖尿病、心脏血管病等多种慢性病，故临床将此年龄段阑尾炎病例归属于特殊类型阑尾炎范畴。对于高龄阑尾炎伴糖尿病的患者而言，在采用手术治疗后，如何开展护理工作，是保障预后恢复质量的关键。
1 高龄阑尾炎伴糖尿病患者临床特征是什么？
针对临床收治的高龄阑尾炎有糖尿病伴发的患者，因机体免疫力降低，基础状况较差，故耐受手术的能力也呈明显下降表现，在采用手术治疗后，受手术创伤、患者自我管理水平、医护人员护理技能水平的影响，有较高并发症发生率，病情严重者，可明显增加死亡风险，故对护理工作有更高的要求。
2 术后护理措施有哪些？
2.1 心理干预
阑尾炎通常为急诊手术，而就高龄伴糖尿病的阑尾炎患者而言，受高龄、糖尿病因素影响，属手术高风险人群，术后有较高的出现并发症的概率。患者出于对手术预后的担心，加之固有思维意识较难改变，护理依从性较差，易产生消极、恐惧心理，术后护理配合程度较差。护理人员需与其建立有效的沟通，引导其主动倾诉内心顾虑，并个体化制定疏导方案。如缺乏康复信心者，可强调手术已成功实施，积极开展护理康复工作，以有效增强体质，改善机体状况。
2.2疼痛及手术切口护理
高龄患者机体抵抗力均呈较差显示，且因受糖尿病影响，有末梢血液循环减退情况伴发。故需加强对切口愈合状况的观察力度，以为临床康复打下理想基础。另外，因高龄患者对手术疼痛缺乏耐受性，术后6-8h可自觉有明显疼痛不适，术后1.2h疼痛程度更为严重，故需针对性进行干预，干预手段包括心理暗示、音乐干预、转移疗法、按摩等，依据需要，予以药物镇痛。
2.3 血糖干预
因高龄阑尾炎伴糖尿病患者多为急诊手术，术前需加强针对尿糖、血糖的检测工作，依据病情状况，取适宜的长、中或短效标准胰岛素方案应用。在手术操作过程中，也需加强对血糖的检测，通常空腹血糖于7-1.1mmol/L之间维持，再实施手术。在手术结束后，需重视饮食控制工作的开展。若患者各项肠道功能均快速恢复，有渴望进食要求，可少量安排进食，但需从流质向普食过渡，需遵循定量、定时原则，进食易消化、含丰富维生素的食物。而对于肠道各项机能恢复过于迟缓者，因需要较长的禁食时间，故需对有无低血糖进行严密观察，适当取糖分补充。若患者采取药物方式降糖，术后展开护理时，需请内分泌科医师会诊，做出药物降糖建议，以增强患者遵医依从。
2.4 体位干预
因手术在操作过程中，多依据麻醉方式，对体位进行适宜选择，针对体形肥胖或过度瘦弱的病例，在长时间卧床的情况下，均易有褥疮形成现象。故在麻醉清醒后，需对体位进行适当调整，以防受压过久引发压疮形成。部分老年患者，过分担心翻身可引发伤口疼痛，故长时间对一种姿势予以保持，明显增加了褥疮形成风险。故需向患者及家属做好解释工作，强调定时翻身的必要性、压疮及褥疮形成的危害，以增强患者遵医依从，并提升家属的配合度，协助完成相关动作。待患者机体恢复良好后，可鼓励离床活动，以促进胃肠道功能恢复进程。
25 并发症预防及护理
(1)肺部并发症：重视呼吸道护理工作的开展，以对肺部并发症进行预防。针对体质较差，身形瘦弱的病例，因术后持续卧床时间呈较长显示，同时因惧怕用力咳嗽会引发切口痛，故常造成痰液于肺部积聚的情况，有较高引发坠积性肺炎风险，特别是有呼吸道疾病伴发的老年病例。故在术后，需协助患者定时叩背、翻身，做好排痰协助，指导患者对正常的咳痰、咳嗽方法掌握。部分病例有呼吸道炎症时，需遵医进行雾化吸入，以对伴发病发挥有力控制作用。
(2)肠麻痹干预：肠麻痹多在腹部手术后发生，尤其是年老体弱者，病发率居更高水平。故针对高龄阑尾炎糖尿病患者，在结束手术后，加强进行肠道护理十分必要。需重视离床活动的重要性，以对肠蠕动恢复予以促进，降低肠麻痹风险。在麻醉苏醒后，重视健康教育工作的开展，鼓励早离床活动。针对病情程度较轻者，在手术完成后6h，可引导并协助患者在床上开展适宜的活動，在术后2.4h，可引导离床活动。针对临床收治的重症病例，待经监测，病情恢复稳定，也需鼓励早期开展离床活动。
(3)切口感染干预：研究示，因高龄阑尾炎合并糖尿病的患者，机体免疫功能呈较为低下显示，组织有较差的愈合能力，极易出现愈合不良及感染的情况，且大部分老年患者，腹部脂肪存在堆积现象，切口处有较高的脂肪液化风险，易对切口愈合造成影响。术后，对切口局部情况密切观察，针对肥胖体形者，在夏季，宜在有空调的房间接受照护，在手术结束后次日，应用多功能微波治疗仪对切口进行照射，每日开展1次，依据渗液情况，对照射次数适当增加，以对渗液吸收效果予以促进，以局部情况得以有效改善。
3 临床护理工作开展情况
临床有多种关于高龄阑尾炎伴糖尿病患者的护理方案，均取得了理想效果，据有关研究示，针对该类患者展开综合护理，相较常规照护组，在护理后，疼痛评分、血糖水平均呈更低显示，患者护理满意度明显高于常规照护组，患者排气时间、住院时间少于常规照护组。充分证明术后综合护理工作的开展，可降低疼痛程度，使血糖水平有效得以控制，并可缩短康复进程。
4 结语
针对临床收治的高龄阑尾炎合并糖尿病的患者，因机体免疫功能、基础状况均呈较差显示，对手术耐受性明显下降。故需在术后依据风险因素，重视护理工作的开展，以保障患者身心处于最佳状态，增强遵医依从，在各项医护工作中积极配合，全面保障康复成效。
近年来，我国老龄化人口规模日趋扩大，加之公众饮食结构的转变，不良生活及行为增多，明显增加了高龄阑尾炎伴糖尿病的发生比例，故重视掌握心理护理、体位护理、血糖护理、并发症预防和护理等措施的应用技巧，结合患者病情，开展适宜的护理干预，可为促进患者术后康复创造理想条件，并在一定程度上提高了手术的安全性，加快了术后康复进程。, http://www.100md.com(熊昌友)
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)10-179-01
阑尾炎为多发性普外科领域疾病，其中高龄患者因机体各项机能处于明显衰退状态，合并有糖尿病、心脏血管病等多种慢性病，故临床将此年龄段阑尾炎病例归属于特殊类型阑尾炎范畴。对于高龄阑尾炎伴糖尿病的患者而言，在采用手术治疗后，如何开展护理工作，是保障预后恢复质量的关键。
1 高龄阑尾炎伴糖尿病患者临床特征是什么？
针对临床收治的高龄阑尾炎有糖尿病伴发的患者，因机体免疫力降低，基础状况较差，故耐受手术的能力也呈明显下降表现，在采用手术治疗后，受手术创伤、患者自我管理水平、医护人员护理技能水平的影响，有较高并发症发生率，病情严重者，可明显增加死亡风险，故对护理工作有更高的要求。
2 术后护理措施有哪些？
2.1 心理干预
阑尾炎通常为急诊手术，而就高龄伴糖尿病的阑尾炎患者而言，受高龄、糖尿病因素影响，属手术高风险人群，术后有较高的出现并发症的概率。患者出于对手术预后的担心，加之固有思维意识较难改变，护理依从性较差，易产生消极、恐惧心理，术后护理配合程度较差。护理人员需与其建立有效的沟通，引导其主动倾诉内心顾虑，并个体化制定疏导方案。如缺乏康复信心者，可强调手术已成功实施，积极开展护理康复工作，以有效增强体质，改善机体状况。
2.2疼痛及手术切口护理
高龄患者机体抵抗力均呈较差显示，且因受糖尿病影响，有末梢血液循环减退情况伴发。故需加强对切口愈合状况的观察力度，以为临床康复打下理想基础。另外，因高龄患者对手术疼痛缺乏耐受性，术后6-8h可自觉有明显疼痛不适，术后1.2h疼痛程度更为严重，故需针对性进行干预，干预手段包括心理暗示、音乐干预、转移疗法、按摩等，依据需要，予以药物镇痛。
2.3 血糖干预
因高龄阑尾炎伴糖尿病患者多为急诊手术，术前需加强针对尿糖、血糖的检测工作，依据病情状况，取适宜的长、中或短效标准胰岛素方案应用。在手术操作过程中，也需加强对血糖的检测，通常空腹血糖于7-1.1mmol/L之间维持，再实施手术。在手术结束后，需重视饮食控制工作的开展。若患者各项肠道功能均快速恢复，有渴望进食要求，可少量安排进食，但需从流质向普食过渡，需遵循定量、定时原则，进食易消化、含丰富维生素的食物。而对于肠道各项机能恢复过于迟缓者，因需要较长的禁食时间，故需对有无低血糖进行严密观察，适当取糖分补充。若患者采取药物方式降糖，术后展开护理时，需请内分泌科医师会诊，做出药物降糖建议，以增强患者遵医依从。
2.4 体位干预
因手术在操作过程中，多依据麻醉方式，对体位进行适宜选择，针对体形肥胖或过度瘦弱的病例，在长时间卧床的情况下，均易有褥疮形成现象。故在麻醉清醒后，需对体位进行适当调整，以防受压过久引发压疮形成。部分老年患者，过分担心翻身可引发伤口疼痛，故长时间对一种姿势予以保持，明显增加了褥疮形成风险。故需向患者及家属做好解释工作，强调定时翻身的必要性、压疮及褥疮形成的危害，以增强患者遵医依从，并提升家属的配合度，协助完成相关动作。待患者机体恢复良好后，可鼓励离床活动，以促进胃肠道功能恢复进程。
25 并发症预防及护理
(1)肺部并发症：重视呼吸道护理工作的开展，以对肺部并发症进行预防。针对体质较差，身形瘦弱的病例，因术后持续卧床时间呈较长显示，同时因惧怕用力咳嗽会引发切口痛，故常造成痰液于肺部积聚的情况，有较高引发坠积性肺炎风险，特别是有呼吸道疾病伴发的老年病例。故在术后，需协助患者定时叩背、翻身，做好排痰协助，指导患者对正常的咳痰、咳嗽方法掌握。部分病例有呼吸道炎症时，需遵医进行雾化吸入，以对伴发病发挥有力控制作用。
(2)肠麻痹干预：肠麻痹多在腹部手术后发生，尤其是年老体弱者，病发率居更高水平。故针对高龄阑尾炎糖尿病患者，在结束手术后，加强进行肠道护理十分必要。需重视离床活动的重要性，以对肠蠕动恢复予以促进，降低肠麻痹风险。在麻醉苏醒后，重视健康教育工作的开展，鼓励早离床活动。针对病情程度较轻者，在手术完成后6h，可引导并协助患者在床上开展适宜的活動，在术后2.4h，可引导离床活动。针对临床收治的重症病例，待经监测，病情恢复稳定，也需鼓励早期开展离床活动。
(3)切口感染干预：研究示，因高龄阑尾炎合并糖尿病的患者，机体免疫功能呈较为低下显示，组织有较差的愈合能力，极易出现愈合不良及感染的情况，且大部分老年患者，腹部脂肪存在堆积现象，切口处有较高的脂肪液化风险，易对切口愈合造成影响。术后，对切口局部情况密切观察，针对肥胖体形者，在夏季，宜在有空调的房间接受照护，在手术结束后次日，应用多功能微波治疗仪对切口进行照射，每日开展1次，依据渗液情况，对照射次数适当增加，以对渗液吸收效果予以促进，以局部情况得以有效改善。
3 临床护理工作开展情况
临床有多种关于高龄阑尾炎伴糖尿病患者的护理方案，均取得了理想效果，据有关研究示，针对该类患者展开综合护理，相较常规照护组，在护理后，疼痛评分、血糖水平均呈更低显示，患者护理满意度明显高于常规照护组，患者排气时间、住院时间少于常规照护组。充分证明术后综合护理工作的开展，可降低疼痛程度，使血糖水平有效得以控制，并可缩短康复进程。
4 结语
针对临床收治的高龄阑尾炎合并糖尿病的患者，因机体免疫功能、基础状况均呈较差显示，对手术耐受性明显下降。故需在术后依据风险因素，重视护理工作的开展，以保障患者身心处于最佳状态，增强遵医依从，在各项医护工作中积极配合，全面保障康复成效。
近年来，我国老龄化人口规模日趋扩大，加之公众饮食结构的转变，不良生活及行为增多，明显增加了高龄阑尾炎伴糖尿病的发生比例，故重视掌握心理护理、体位护理、血糖护理、并发症预防和护理等措施的应用技巧，结合患者病情，开展适宜的护理干预，可为促进患者术后康复创造理想条件，并在一定程度上提高了手术的安全性，加快了术后康复进程。, http://www.100md.com(熊昌友)
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