注射狂犬病免疫球蛋白发生迷走神经反射的预防和护理

http://www.100md.com 2019年10月1日 《特别健康·下半月》 2019年第10期

     【摘要】目的： 探讨注射狂犬病免疫球蛋白后发生迷走神经反射的原因分析，预防和护理。 方法：回顾性分析856例注射狂犬病免疫球蛋白后患者的临床资料。结果：本组患者有23例，其主要原因是精神紧张、疼痛、血容量不足。 结论：注射狂犬病免疫球蛋白后发生迷走神经反射是较少见但很危险的不良反应，针对注射后不良反应的原因严密观察，积极采取有效护理措施可以有效预防及减少不良反应的发生。

    【关键词】狂犬病免疫球蛋白;迷走神经反射;预防及护理;

    【中图分类号】R715

    【文献标识码】A

    【文章编号】2095-6851(2019)10-024-01

    狂犬病是由狂犬病毒所致的急性传染病，以侵犯中枢神经系统为主，人兽共患，病死率100%。对伤口进行及时、规范的处理，正确的进行免疫接种，可以有效的预防此病。根据
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    狂犬病预防处置工作规范

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    ，Ⅲ级暴露的伤口除了接种狂犬疫苗外，还需注射狂犬病免疫球蛋白。迷走神经反射是注射狂犬病免疫球蛋白较少见，但很危险的不良反应。现就其发生机制、预防和护理进行探讨。

    1 临床资料

    分析2016年1月～2017年1月来我院就诊的856例Ⅲ级暴露动物致伤患者，包括抓伤和咬伤。男372例，女374例，女性患者高于男性，其中四肢受伤419例，头面颈部255例，躯干93例，多处联合伤89例;发生迷走神经反射23例，发生率为269%，发生在注射时8例，发生在注射后15分钟内15例;其中男性9例，女性14例。

    2 迷走神经反射发生机制
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    迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统，各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经张力突然增高，导致内脏及肌肉内小血管反射性强烈扩张，引起血压急剧下降，心率迅速减慢，出冷汗，恶心呕吐，甚至晕厥[1]。临床表现为心慌、乏力、面色苍白、表情淡漠、大汗淋漓、恶心呕吐，头晕或者意识改变，严重者意识丧失。

    3 结果

    23例患者经过及时给予口服糖水，卧床休息，静脉滴注生理盐水等措施，60分钟内心率、血压恢复正常，面色转为红润，心慌乏力等症状消失，无其他不良反应。

    4 迷走神经反射发生的原因

    ①精神紧张：狂犬病免疫球蛋白根据体重20IU/kg足量注射，注射剂量较多，体重偏重者注射部位较多，以及对疾病的知识缺乏了解，从而使患者产生紧张恐惧心理。②疼痛刺激：患者注射部位疼痛剧烈，迷走神经张力增加，引起心率迅速减慢，血压急剧下降[2];③血容量不足：患者受伤后心情焦虑急切需要处理，补水不足，空腹，傷口出血等情况下，导致血容量不足，易引起迷走神经反射。
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    5 预防和护理措施

    ①心理护理：注射前向患者介绍狂犬病的相关知识，预防措施，免疫接种的重要性及相关注意事项。加强交流，为患者提供舒适，安全的环境，消除患者紧张焦虑的情绪。

    ②预防疼痛：注射时与患者保持互动，取得患者的信任，分散其注意力，提高患者的配合度，动作轻柔，采取"两快一慢"的注射法，减轻疼痛。

    ③注射前嘱患者饱腹，以减少注射时的不适。

    ④加强监护，密切观察病情：注射时和注射后30分钟内，密切观察患者面色、呼吸、表情、意识等情况。一旦发生迷走神经反射，立即停止操作，给予糖水，卧床休息给予保暖，情况严重者开通静脉通路，吸氧，遵医嘱用药，一般60分钟内均能恢复正常。

    综上所述，对于Ⅲ级暴露的动物致伤患者，在接种狂犬疫苗的同时，还应接种狂犬病免疫球蛋白。了解迷走神经反射的发生机制，原因，善于观察，积极预防和护理，在我们的护理工作中显得尤为重要。

    参考文献：

    [1] 邱银玲，王培英，臧永运 人狂犬病免疫球蛋白注射发生血管迷走神经反射的处理体会 [J]20113(24)：1418

    [2] 胡林仙.人狂犬病免疫球蛋白注射后反应16例分析[J].浙江预防医学，2009，21(3)：29-30, 百拇医药(陈丽)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-6851B/2019/10/39.htm