中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察
【摘要】目的：观察中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床疗效。方法： 将确诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者64例(64只眼)，随机分为治疗组与对照组，对照组32例(32只眼)予常规西药治疗，治疗组32例(32只眼)在对照组治疗基础上予口服中药。结果： 治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率71.86%，两组疗效比较有显著性统计学差异(P﹤0.05)。结论：中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变有较好的疗效，能提高治愈率。
【关键词】中心性浆液性脉络膜视网膜病变;中西医结合
【中图分类号】R76.741
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2019)11-057-01
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chori-oretinopathy，CSC)简称“中浆”。好发于中青年男性，常出现不同程度视力下降或视物模糊，视物变形、变小，并伴色觉异常，中心或旁中心相对或绝对暗点。确切发病原因不详，可能的诱发因素如睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等，为自限性疾病，有自愈趋势，但可复发，多次复发则造成视功能的损害。笔者在临床中运用中西医结合对该病进行治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例(64只眼)均为门诊首次发病患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例(32只眼)，男30例(30只眼)，女2例(2只眼)，年龄23～47岁，平均35.56±6.11岁，病程5～14天;对照组32例(32只眼)，男31例(31只眼)，女1例(1只眼)，年龄25～48岁，平均35.91±6.14岁，病程7～14天。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断依据
①中等视力减退，即视力不低于0.1;有视物变形或变小;自觉眼前暗影，中心视野检查可发现相对中心暗点。② 眼底见黄斑区轻度隆起，局部可见视网膜神经上皮浆液性脱离，或见黄白色细小渗出，中心凹光反射消失。③FFA检查见視网膜色素上皮损害导致的荧光素渗漏，多表现为喷出型或墨渍型，晚期可有视网膜下染料积存[1]。
1.3 治疗方法
对照组口服维生素C、ATP和甲钴胺片以减少毛细血管通透性和营养神经。两周为1疗程。
治疗组在对照组治疗基础上予口服中药，药用：薏苡仁15g，白术9g，苍术9g，陈皮9g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓12g，车前子12g，桂枝6g，甘草3g。每日1剂，水煎分两次口服，两周为1疗程。
两组均治疗4个疗程后评定疗效，若提前治愈则终止治疗。
1.4 疗效标准
痊愈：视力或矫正视力恢复至正常或发病前的视力，黄斑区水肿消失，渗出吸收或残留少许，中心凹反光恢复;显效：视力提高4行以上，黄斑区水肿消失，中心凹反光恢复，渗出较多;有效：视力提高2～3行，黄斑区水肿消失，中心凹反光恢复，渗出多;无效：较治疗前无改变[2]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组痊愈23只眼，显效5只眼，有效2只眼，无效2只眼，总有效率93.75%;对照组痊愈13只眼，显效6只眼，有效4只眼，无效9只眼，总有效率71.86%。两组比较，差异有统计学意义(X2=5.38，P=0.02<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
“中浆”是常见多发眼底病，因某些不明因素导致色素上皮的屏障功能损伤，而致使脉络膜毛细血管渗漏的液体透过色素上皮渗入神经上皮下，造成神经上皮层的盘状脱离。由于病因不明确，因此无特效可行的西药治疗。
“中浆”属于中医“视瞻有色”、“视直为曲”、“视大为小”等范畴[3]。病在黄斑部，根据五轮学说及近代医家陈达夫教授六经辨证的观点，黄斑属足太阴脾经，黄斑病变与脾的运化功能失调关系密切[4]。“五脏六腑之精气皆秉受于脾，上贯于目”，“诸湿肿满，皆属于脾”，脾失健运，水湿上犯目窍，日久聚湿生痰，痰湿组滞脉络，导致本病发生。因此笔者临床应用健脾化湿利水明目治疗本病。方中薏苡仁、白术、苍术、陈皮均有健脾化湿之功效，茯苓、泽泻、猪苓、车前子利水渗湿，桂枝温阳化气以助利水，诸药合用，临证加减，共奏健脾化湿、利水明目之功，促进渗出的吸收，联合西药减少毛细血管通透性和营养神经治疗，从而迅速有效地减轻或消除黄斑区水肿，对治疗中浆有较好的疗效，提高治愈率。同时因本病可能的诱发因素如睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等，我们在治疗中嘱咐患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌食辛辣、油腻之食品，正确对待工作中的压力和挫折，学会放松自己的心情，避免情绪的过分波动，保证充足的睡眠[5]，配合治疗，防止复发。
参考文献：
[1]曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：123-125.
[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2118-2120.
[3]唐由之，肖国土.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2000：823-825.
[4]向圣锦，林颖，刘安. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的中西医研究现状[J].中国中医眼科杂志，2006，16(2)：57-59.
[5]周尚昆.唐由之治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变经验[J]. 中国中医眼科杂志，2011，21(2)：26-27., http://www.100md.com(徐海军)
【关键词】中心性浆液性脉络膜视网膜病变;中西医结合
【中图分类号】R76.741
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2019)11-057-01
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chori-oretinopathy，CSC)简称“中浆”。好发于中青年男性，常出现不同程度视力下降或视物模糊，视物变形、变小，并伴色觉异常，中心或旁中心相对或绝对暗点。确切发病原因不详，可能的诱发因素如睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等，为自限性疾病，有自愈趋势，但可复发，多次复发则造成视功能的损害。笔者在临床中运用中西医结合对该病进行治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例(64只眼)均为门诊首次发病患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例(32只眼)，男30例(30只眼)，女2例(2只眼)，年龄23～47岁，平均35.56±6.11岁，病程5～14天;对照组32例(32只眼)，男31例(31只眼)，女1例(1只眼)，年龄25～48岁，平均35.91±6.14岁，病程7～14天。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断依据
①中等视力减退，即视力不低于0.1;有视物变形或变小;自觉眼前暗影，中心视野检查可发现相对中心暗点。② 眼底见黄斑区轻度隆起，局部可见视网膜神经上皮浆液性脱离，或见黄白色细小渗出，中心凹光反射消失。③FFA检查见視网膜色素上皮损害导致的荧光素渗漏，多表现为喷出型或墨渍型，晚期可有视网膜下染料积存[1]。
1.3 治疗方法
对照组口服维生素C、ATP和甲钴胺片以减少毛细血管通透性和营养神经。两周为1疗程。
治疗组在对照组治疗基础上予口服中药，药用：薏苡仁15g，白术9g，苍术9g，陈皮9g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓12g，车前子12g，桂枝6g，甘草3g。每日1剂，水煎分两次口服，两周为1疗程。
两组均治疗4个疗程后评定疗效，若提前治愈则终止治疗。
1.4 疗效标准
痊愈：视力或矫正视力恢复至正常或发病前的视力，黄斑区水肿消失，渗出吸收或残留少许，中心凹反光恢复;显效：视力提高4行以上，黄斑区水肿消失，中心凹反光恢复，渗出较多;有效：视力提高2～3行，黄斑区水肿消失，中心凹反光恢复，渗出多;无效：较治疗前无改变[2]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组痊愈23只眼，显效5只眼，有效2只眼，无效2只眼，总有效率93.75%;对照组痊愈13只眼，显效6只眼，有效4只眼，无效9只眼，总有效率71.86%。两组比较，差异有统计学意义(X2=5.38，P=0.02<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
“中浆”是常见多发眼底病，因某些不明因素导致色素上皮的屏障功能损伤，而致使脉络膜毛细血管渗漏的液体透过色素上皮渗入神经上皮下，造成神经上皮层的盘状脱离。由于病因不明确，因此无特效可行的西药治疗。
“中浆”属于中医“视瞻有色”、“视直为曲”、“视大为小”等范畴[3]。病在黄斑部，根据五轮学说及近代医家陈达夫教授六经辨证的观点，黄斑属足太阴脾经，黄斑病变与脾的运化功能失调关系密切[4]。“五脏六腑之精气皆秉受于脾，上贯于目”，“诸湿肿满，皆属于脾”，脾失健运，水湿上犯目窍，日久聚湿生痰，痰湿组滞脉络，导致本病发生。因此笔者临床应用健脾化湿利水明目治疗本病。方中薏苡仁、白术、苍术、陈皮均有健脾化湿之功效，茯苓、泽泻、猪苓、车前子利水渗湿，桂枝温阳化气以助利水，诸药合用，临证加减，共奏健脾化湿、利水明目之功，促进渗出的吸收，联合西药减少毛细血管通透性和营养神经治疗，从而迅速有效地减轻或消除黄斑区水肿，对治疗中浆有较好的疗效，提高治愈率。同时因本病可能的诱发因素如睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等，我们在治疗中嘱咐患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌食辛辣、油腻之食品，正确对待工作中的压力和挫折，学会放松自己的心情，避免情绪的过分波动，保证充足的睡眠[5]，配合治疗，防止复发。
参考文献：
[1]曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：123-125.
[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2118-2120.
[3]唐由之，肖国土.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2000：823-825.
[4]向圣锦，林颖，刘安. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的中西医研究现状[J].中国中医眼科杂志，2006，16(2)：57-59.
[5]周尚昆.唐由之治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变经验[J]. 中国中医眼科杂志，2011，21(2)：26-27., http://www.100md.com(徐海军)