糖尿病视网膜病变的治疗方法
【中图分类号】R774.1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)11-057-02
糖尿病视网膜病变(DR)是最常见的一种糖尿病微血管并发症，患有糖尿病是否存在糖尿病视网膜病和患病时间、血压、血糖、血脂的控制及个体的差异都有一定的关系。另外1型糖尿病会较早出现糖尿病视网膜病变而且比较严重，2型糖尿病出现视网膜病变相对较晚。糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管高度特异的一种并发症，据调查20～74岁成人新出现的失明病例中，最常见的病因便包括糖尿病视网膜病变。
1 糖尿病视网膜病变检查方法
1.1 散瞳眼底检查
这是检查糖尿病视网膜病变最常用也是最简单的一种方法。对于大多数患者来讲都有必要散瞳，如果不散瞳医生只能检查有限的眼底范围，轻微的病变可能会发生遗漏现象。
检查方法：检查前先把一滴散瞳药物滴入眼内，大约等20～40分钟瞳孔扩大后，医生便可采用眼底镜详细的检查患者眼底的情况。
检查意义：检查糖尿病患者视网膜是否出现病变。患者应每半年进行1次散瞳眼底检查，如果其血糖控制不良应该缩短为三个月1次检查。
注意事项：患者在散瞳之后看东西时会暂时出现畏光、模糊的症状，因此可临时佩戴墨镜，4-6小时后眼睛便能恢复正常。如果患者是驾车来看病，其瞳孔功能未恢复正常前最好不要开车。
1.2 眼底荧光血管造影
该方法是对糖尿病视网膜病变的另外一项主要的检查。
检查方法：需先在患者胳膊注射荧光素钠，然后再实施眼底造影检查。
检查的意义：荧光血管造影对眼底血管情况的显示起到较大的辅助作用，该检查能发现肉眼无法看见的病变，并决定有无采取激光治疗的必要。
注意事项：心功能不全、肝肾功能损害严重、过敏体质的人做造影检查时应慎重，可能会有过敏反应出现。
1.3 B超检查
检查时机：如果糖尿病话患者的视网膜出现严重的病变情况，玻璃体发生出血，或白内障比较严重，此时散瞳孔眼底检查和荧光血管造影对于视网膜情况的评估都较难时，便需要采用超声波检查。
检查的意义：通过眼科B超可精确的判断眼底是否有新生血管和视网膜脱离情况。
1.4 光学相关断层扫描(OCT)检查
检查时机：有时候糖尿病患者视力下降明显，但眼底并没呈现出太糟的情况，此时医生可以建议做OCT检查，因OCT是采用红外激光，不会伤害到眼睛。
检查的意义：有没有黄斑水肿情况(因该情况也会造成视力下降明显)。如果检查确定有黄斑水肿，需要采取针对性的治疗方法。
2 糖尿病视网膜病变治疗方法
2.1 药物治疗
长期合理控制糖尿病：糖尿病患者的病情和血糖得到较好的控制，可使糖尿病视网膜病变的发生和发展延缓;血压控制：血压升高可使糖尿病视网膜病变加重，合理的控制血压会明显减轻眼底荧光渗漏，所以糖尿病合并高血压的患者应该合理的控制血压情况;血脂调节：针对视网膜黄斑区、血脂异常、四周有环形硬性渗出的糖尿病患者应在饮食上保证低脂，并合理使用调节血脂的药物。另外，为使视网膜微血管病变的发生和发展得到延缓，还可以服用羟苯磺酸钙类药物。
2.2 激光治疗
治疗糖尿病视网膜病变激光治疗被认为是有效的治疗方法。采取光凝治疗之前必须保证眼底清楚，还需有完善的眼底萤光血管造影资料，便于对病情和病变更加了解。光凝治疗后应定期进行复查和随诊，如果出现新的病变，应该考虑再次进行激光治疗。
在此过程中应该注意，在治疗糖尿病视网膜病变的过程中激光光凝发挥着重要的作用，合理的激光光凝治疗，是重要的保护糖尿病视网膜病变的有效保障。而且糖尿病视网膜病变患者打一次或几次激光并不能解决问题，可能需要在定期复查时随时进行激光治疗。应该根据医生的建议决定什么时候进行治疗，并如何进行。通常全视网膜激光光凝治疗做完需分3～4次，不应一次性打的过多，过多会加重水肿情况。许多患者因为没有及时进行激光治疗，进而发展到玻璃体出血、形成视网膜新生血管或形成机化增殖膜、视网膜脱离，以致失明。但如果及时运用激光治疗，这些情况便完全可以避免。
2.3 玻璃體切割术
如果糖尿病患者没有有效的控制血糖，也没采取激光治疗，任由视网膜病变向增殖期发展，并且玻璃体出血超过1个月不吸收，或视网膜出现增殖膜，和视网膜脱离，对中心视力造成影响，必须要进行手术治疗时，便需进行玻璃体切割手。手术主要是清除出血，把增殖膜剥除，复位视网膜，并采取加强的激光光凝治疗方法。
在此过程中需注意：第一，当前大家一致认为，手术应该尽早不宜拖。通常出血约一个月还无法吸收，就应考虑激光手术，避免增殖膜新生出许多血管，视网膜脱离较大单位，导致手术时无法把增殖膜剥除;第二，应该正确认识到一旦糖尿病视网膜病变发展到有较多增殖膜时再选择手术治疗一般不会得到理想的效果。所以严格按照相关规定随诊和复查，早期治疗是非常关键的。
3 糖尿病视网膜病变病症的预防
虽然糖尿病视网膜病变会造成视力下降以致失明，但却能得到预防和治疗。早期积极的采取有效的方法治疗糖尿病，可使视网膜病变的发生和发展得以延缓。另外为了使因糖尿病引发的眼部病变早期发现并治疗，不管视力有无发生改变，都应定期接受眼部检查。等到视力下降后再就诊，视网膜病变可能已经到了严重的程度了。
建议糖尿病患者血糖得到稳定控制的，每半年进行一次眼底散瞳检查，血糖没有得到稳定控制的，应每三个月进行一次检查。妊娠、眼部进行过青光眼、白内障、玻璃体切割等内眼手术的、眼底已经发生比你变的糖尿病患者，应该缩短眼部检查间隔的时间或遵医嘱随时进行复查。, 百拇医药(赖文先)
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)11-057-02
糖尿病视网膜病变(DR)是最常见的一种糖尿病微血管并发症，患有糖尿病是否存在糖尿病视网膜病和患病时间、血压、血糖、血脂的控制及个体的差异都有一定的关系。另外1型糖尿病会较早出现糖尿病视网膜病变而且比较严重，2型糖尿病出现视网膜病变相对较晚。糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管高度特异的一种并发症，据调查20～74岁成人新出现的失明病例中，最常见的病因便包括糖尿病视网膜病变。
1 糖尿病视网膜病变检查方法
1.1 散瞳眼底检查
这是检查糖尿病视网膜病变最常用也是最简单的一种方法。对于大多数患者来讲都有必要散瞳，如果不散瞳医生只能检查有限的眼底范围，轻微的病变可能会发生遗漏现象。
检查方法：检查前先把一滴散瞳药物滴入眼内，大约等20～40分钟瞳孔扩大后，医生便可采用眼底镜详细的检查患者眼底的情况。
检查意义：检查糖尿病患者视网膜是否出现病变。患者应每半年进行1次散瞳眼底检查，如果其血糖控制不良应该缩短为三个月1次检查。
注意事项：患者在散瞳之后看东西时会暂时出现畏光、模糊的症状，因此可临时佩戴墨镜，4-6小时后眼睛便能恢复正常。如果患者是驾车来看病，其瞳孔功能未恢复正常前最好不要开车。
1.2 眼底荧光血管造影
该方法是对糖尿病视网膜病变的另外一项主要的检查。
检查方法：需先在患者胳膊注射荧光素钠，然后再实施眼底造影检查。
检查的意义：荧光血管造影对眼底血管情况的显示起到较大的辅助作用，该检查能发现肉眼无法看见的病变，并决定有无采取激光治疗的必要。
注意事项：心功能不全、肝肾功能损害严重、过敏体质的人做造影检查时应慎重，可能会有过敏反应出现。
1.3 B超检查
检查时机：如果糖尿病话患者的视网膜出现严重的病变情况，玻璃体发生出血，或白内障比较严重，此时散瞳孔眼底检查和荧光血管造影对于视网膜情况的评估都较难时，便需要采用超声波检查。
检查的意义：通过眼科B超可精确的判断眼底是否有新生血管和视网膜脱离情况。
1.4 光学相关断层扫描(OCT)检查
检查时机：有时候糖尿病患者视力下降明显，但眼底并没呈现出太糟的情况，此时医生可以建议做OCT检查，因OCT是采用红外激光，不会伤害到眼睛。
检查的意义：有没有黄斑水肿情况(因该情况也会造成视力下降明显)。如果检查确定有黄斑水肿，需要采取针对性的治疗方法。
2 糖尿病视网膜病变治疗方法
2.1 药物治疗
长期合理控制糖尿病：糖尿病患者的病情和血糖得到较好的控制，可使糖尿病视网膜病变的发生和发展延缓;血压控制：血压升高可使糖尿病视网膜病变加重，合理的控制血压会明显减轻眼底荧光渗漏，所以糖尿病合并高血压的患者应该合理的控制血压情况;血脂调节：针对视网膜黄斑区、血脂异常、四周有环形硬性渗出的糖尿病患者应在饮食上保证低脂，并合理使用调节血脂的药物。另外，为使视网膜微血管病变的发生和发展得到延缓，还可以服用羟苯磺酸钙类药物。
2.2 激光治疗
治疗糖尿病视网膜病变激光治疗被认为是有效的治疗方法。采取光凝治疗之前必须保证眼底清楚，还需有完善的眼底萤光血管造影资料，便于对病情和病变更加了解。光凝治疗后应定期进行复查和随诊，如果出现新的病变，应该考虑再次进行激光治疗。
在此过程中应该注意，在治疗糖尿病视网膜病变的过程中激光光凝发挥着重要的作用，合理的激光光凝治疗，是重要的保护糖尿病视网膜病变的有效保障。而且糖尿病视网膜病变患者打一次或几次激光并不能解决问题，可能需要在定期复查时随时进行激光治疗。应该根据医生的建议决定什么时候进行治疗，并如何进行。通常全视网膜激光光凝治疗做完需分3～4次，不应一次性打的过多，过多会加重水肿情况。许多患者因为没有及时进行激光治疗，进而发展到玻璃体出血、形成视网膜新生血管或形成机化增殖膜、视网膜脱离，以致失明。但如果及时运用激光治疗，这些情况便完全可以避免。
2.3 玻璃體切割术
如果糖尿病患者没有有效的控制血糖，也没采取激光治疗，任由视网膜病变向增殖期发展，并且玻璃体出血超过1个月不吸收，或视网膜出现增殖膜，和视网膜脱离，对中心视力造成影响，必须要进行手术治疗时，便需进行玻璃体切割手。手术主要是清除出血，把增殖膜剥除，复位视网膜，并采取加强的激光光凝治疗方法。
在此过程中需注意：第一，当前大家一致认为，手术应该尽早不宜拖。通常出血约一个月还无法吸收，就应考虑激光手术，避免增殖膜新生出许多血管，视网膜脱离较大单位，导致手术时无法把增殖膜剥除;第二，应该正确认识到一旦糖尿病视网膜病变发展到有较多增殖膜时再选择手术治疗一般不会得到理想的效果。所以严格按照相关规定随诊和复查，早期治疗是非常关键的。
3 糖尿病视网膜病变病症的预防
虽然糖尿病视网膜病变会造成视力下降以致失明，但却能得到预防和治疗。早期积极的采取有效的方法治疗糖尿病，可使视网膜病变的发生和发展得以延缓。另外为了使因糖尿病引发的眼部病变早期发现并治疗，不管视力有无发生改变，都应定期接受眼部检查。等到视力下降后再就诊，视网膜病变可能已经到了严重的程度了。
建议糖尿病患者血糖得到稳定控制的，每半年进行一次眼底散瞳检查，血糖没有得到稳定控制的，应每三个月进行一次检查。妊娠、眼部进行过青光眼、白内障、玻璃体切割等内眼手术的、眼底已经发生比你变的糖尿病患者，应该缩短眼部检查间隔的时间或遵医嘱随时进行复查。, 百拇医药(赖文先)
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