警惕凝血因子缺乏症造成痔瘘术后反复出血
【中图分类号】R657.18
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)12-012-01
患者男性，36岁，因“反复肛门肿痛伴流脓一年余”于2018年12月3日入院，该病人既往无高血压、糖尿病、牙龈出血等慢性疾病史，无外伤输血史。专科检查：截石位6点距肛口1cm见一外口，未闭塞，外口下扪及一条索状管道直型通向肛内，内口位于同位齿线部，肛管直肠环无硬化;肛口环状皮肤黏膜脱出，大部分不能回纳，入院后肠镜示：盲肠部息肉、痔疮，肝肾功能、血常规均正常，EKG：窦性心律，B超：肝胆脾胰双肾均正常;PT10.90s、FIB1.88g/L、APTT37.30s、凝血酶时间测定17.50s。完善检查后于2018年12月5日腰麻下行肛瘘切除术+混合痔外剥内扎术，手术顺利，术中出血量少，术后给与磺苄西林钠、卡络磺钠预防伤口继发感染和出血，配合中药熏洗、普济痔疮栓、生肌散等药物换药治疗。
, 百拇医药
2018年12月17日晨肛门部出血，鲜红血夹杂少量暗红色血块，出血量约30-50ml，肛门镜下：截石位4-5点创面顶端见一未完全脱落的结扎线，基底部渗血，截石位6点创面顶端见一渗血点，渗血速度快，无搏动性出血点。腰麻下行缝合止血术，术后控制排便、预防感染、止血等对症支持治疗。
2018年12月21日16：00患者诉创面有渗血，值班医生检查后给与盐酸肾上腺素压迫处理，17：24肛门部排出鲜红血液100ml左右(无粪便)，肛门镜下生理盐水冲洗后见整个肛门部创面肉芽组织轻度浮肿，截石位7点创面顶端见一渗血点，速度快，压迫止血无效，立即于腰麻下再次行缝合止血术，术中出血量少，观察其余伤口均无出血点。复查血红蛋白138g/L，凝血功能指标正常。术后采用预防感染出血以及控制排便、对症支持等处理，2018年12月24日晚排便一次 ，手纸染血少量，无滴状或喷射状出血。
2018年12月26日8：50患者肛门部再次出血，量约150-200ml，肛门镜下见截石位3点齿线部创面见一搏动性出血点，腰麻下行缝合止血术，术后奥硝唑、蛇毒血凝酶、补充血容量、营养支持、控制排便减少伤口刺激等治疗后患者病情逐渐稳定。一周后患者开始排便，质软，无明显便后出血，肛门部创面肉芽组织浮肿逐渐消退，并与2019年1月9日出院。
, 百拇医药
2019年1月12日再次因肛门部大出血急送当地重庆市中心医院就诊进行治疗，并作凝血因子检查发现其中凝血因子VII缺乏诊断为遗传性凝血因子VII缺乏症引起的术后大出血，给与多次输血浆、卧床休息、控制排便、营养支持、肛内填塞压迫止血等治疗后病情逐步穩定好转后出院，一月后患者完全康复。
讨论：肛瘘、痔疮术后出血的原因多种，包括手术残端结扎线脱落、手术操作的因素、感染、术后干便怒挣损伤以及严重肝病、高血压等全身疾病因素。临床医生在实际工作中碰到术后出血，第一时间是根据自己的经验以及肛门部体征采用缝合止血或者压迫止血，配合术后抗感染止血、控制排便、营养支持等对症治疗，当这些治疗措施无效，病人出血反复时常常会私下质疑自己在整个手术过程中是否存在手术缺陷等等，此时我们应该警惕因凝血因子缺乏导致的术后反复出血。此病人正因为凝血因子VII 的缺乏，导致外源性凝血机制启动过程障碍，伤口反复探查缝合加重黏膜糜烂坏死程度，病情反复，伤口愈合难度大，单纯性的采用缝合止血等对症治疗效果不理想，重庆市中心医院对该患者病因明确后放弃传统术后出血缝合止血而采用多次输血浆、卧床休息、控制排便、压迫止血等治疗最终让病人康复出院，避免了乙状结肠造口术等创伤性更大、更让患者痛苦的治疗措施。
故临床医生一定要警惕重视肛门部手术后反复出血是患者血液系统功能异常的一个重要原因，特别是二级医院，因缺乏相应的凝血因子检查医疗设备(哪怕在治疗过程中有怀疑因向上级医院送检繁琐过程、时间漫长或者医院与医院之间的协调问题而首先采用缝合止血治疗)，造成病情的延误，增加病人的焦虑，医患沟通困难等，严重造成医疗纠纷。而做到早发现、早治疗，弥补传统止血方法的不足，避免患者病情进一步恶化。, http://www.100md.com(朱平 乔敬华)
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)12-012-01
患者男性，36岁，因“反复肛门肿痛伴流脓一年余”于2018年12月3日入院，该病人既往无高血压、糖尿病、牙龈出血等慢性疾病史，无外伤输血史。专科检查：截石位6点距肛口1cm见一外口，未闭塞，外口下扪及一条索状管道直型通向肛内，内口位于同位齿线部，肛管直肠环无硬化;肛口环状皮肤黏膜脱出，大部分不能回纳，入院后肠镜示：盲肠部息肉、痔疮，肝肾功能、血常规均正常，EKG：窦性心律，B超：肝胆脾胰双肾均正常;PT10.90s、FIB1.88g/L、APTT37.30s、凝血酶时间测定17.50s。完善检查后于2018年12月5日腰麻下行肛瘘切除术+混合痔外剥内扎术，手术顺利，术中出血量少，术后给与磺苄西林钠、卡络磺钠预防伤口继发感染和出血，配合中药熏洗、普济痔疮栓、生肌散等药物换药治疗。
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2018年12月17日晨肛门部出血，鲜红血夹杂少量暗红色血块，出血量约30-50ml，肛门镜下：截石位4-5点创面顶端见一未完全脱落的结扎线，基底部渗血，截石位6点创面顶端见一渗血点，渗血速度快，无搏动性出血点。腰麻下行缝合止血术，术后控制排便、预防感染、止血等对症支持治疗。
2018年12月21日16：00患者诉创面有渗血，值班医生检查后给与盐酸肾上腺素压迫处理，17：24肛门部排出鲜红血液100ml左右(无粪便)，肛门镜下生理盐水冲洗后见整个肛门部创面肉芽组织轻度浮肿，截石位7点创面顶端见一渗血点，速度快，压迫止血无效，立即于腰麻下再次行缝合止血术，术中出血量少，观察其余伤口均无出血点。复查血红蛋白138g/L，凝血功能指标正常。术后采用预防感染出血以及控制排便、对症支持等处理，2018年12月24日晚排便一次 ，手纸染血少量，无滴状或喷射状出血。
2018年12月26日8：50患者肛门部再次出血，量约150-200ml，肛门镜下见截石位3点齿线部创面见一搏动性出血点，腰麻下行缝合止血术，术后奥硝唑、蛇毒血凝酶、补充血容量、营养支持、控制排便减少伤口刺激等治疗后患者病情逐渐稳定。一周后患者开始排便，质软，无明显便后出血，肛门部创面肉芽组织浮肿逐渐消退，并与2019年1月9日出院。
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2019年1月12日再次因肛门部大出血急送当地重庆市中心医院就诊进行治疗，并作凝血因子检查发现其中凝血因子VII缺乏诊断为遗传性凝血因子VII缺乏症引起的术后大出血，给与多次输血浆、卧床休息、控制排便、营养支持、肛内填塞压迫止血等治疗后病情逐步穩定好转后出院，一月后患者完全康复。
讨论：肛瘘、痔疮术后出血的原因多种，包括手术残端结扎线脱落、手术操作的因素、感染、术后干便怒挣损伤以及严重肝病、高血压等全身疾病因素。临床医生在实际工作中碰到术后出血，第一时间是根据自己的经验以及肛门部体征采用缝合止血或者压迫止血，配合术后抗感染止血、控制排便、营养支持等对症治疗，当这些治疗措施无效，病人出血反复时常常会私下质疑自己在整个手术过程中是否存在手术缺陷等等，此时我们应该警惕因凝血因子缺乏导致的术后反复出血。此病人正因为凝血因子VII 的缺乏，导致外源性凝血机制启动过程障碍，伤口反复探查缝合加重黏膜糜烂坏死程度，病情反复，伤口愈合难度大，单纯性的采用缝合止血等对症治疗效果不理想，重庆市中心医院对该患者病因明确后放弃传统术后出血缝合止血而采用多次输血浆、卧床休息、控制排便、压迫止血等治疗最终让病人康复出院，避免了乙状结肠造口术等创伤性更大、更让患者痛苦的治疗措施。
故临床医生一定要警惕重视肛门部手术后反复出血是患者血液系统功能异常的一个重要原因，特别是二级医院，因缺乏相应的凝血因子检查医疗设备(哪怕在治疗过程中有怀疑因向上级医院送检繁琐过程、时间漫长或者医院与医院之间的协调问题而首先采用缝合止血治疗)，造成病情的延误，增加病人的焦虑，医患沟通困难等，严重造成医疗纠纷。而做到早发现、早治疗，弥补传统止血方法的不足，避免患者病情进一步恶化。, http://www.100md.com(朱平 乔敬华)