浅谈颅内硬膜外血肿的术后护理
【摘要】目的:探讨颅内硬膜外血肿的术后护理对策和健康指导,总结护理经验。 方法: 回顾性分析29例病人的临床资料,总结出较为合理的护理流程。 结果:有效的护理对策,使患者的并发有明显降低,康复效果好。
【关键词】硬膜外血肿;钻孔引流术;护理体会
【中图分类号】R472
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)12-156-01
硬膜外血肿是一种常见的颅脑损伤,占创伤性颅内血肿的30%,多因头部过受外力直接打击,产生费力点处的颅骨变形或骨折,伤及血管所致,出血积攒于颅内板和硬膜之间,临床上多需要手术清除血肿[1]。老龄患者术后易出现并发症,需加强护理和健康指导,现将此类情况术后护理体会总结如下:
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 我院神经外科2017年6月-2019年1月共收治外伤性硬膜外血肿患者29例,男20例,女9例,平均58.23岁,其中,交通事故及跌倒伤25例,其他原因4例。主要临床表现为精神意识障碍、恶心、呕吐、中枢性面瘫、运动性失语等,CT提示有明显的颅内压增高。
1.2 治疗效果 以血肿中心为点位,采取钻孔引流术进行治疗,同时进行脱水、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗。术后24小时内颅内高压明显降低,精心护理后所有病例痊愈,神志清醒,意识障碍恢复正常。
2 护理体会
2.1 术前护理 严密观察病情变化,如瞳孔、意识状况,协助做好CT等各项检查,对患者进行禁食、剃头、配血,保持静脉补液畅通,准备好抢救物品及药品,保持室内清洁、安静、温、湿度适宜,将患者置于空调房内,防止患者发热,以降低脑细胞的耗氧量。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 观察病情 定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录,全麻未清醒者应每15~30min观察1次。清醒后按医嘱每1~2h观察1次,患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重,一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体偏瘫,血压代偿性升高,脉搏、呼吸变慢,呕吐逐渐加重,说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险,应立即通知医生并积极配合抢救。
2.2.2 保持卧位 患者回病房后去枕平卧,头偏向一侧,数小时后床头抬高15°~30°,头颈部枕冰枕或戴冰帽,以减轻脑水肿,降低脑细胞的耗氧量,减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥,防止伤口感染。
2.2.3 呼吸道护理给予氧气吸入,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,避免分泌物堵塞呼吸道进而缺氧使脑细胞肿胀,导致颅内压增高,使病情加重。
, http://www.100md.com 2.2.4 引流管护理 设置明显标识,观察引流液的性质、顏色、流量等情况,保持引流管敷料干洁。进行各项护理操作时,固定好引流管,引流袋与头颅平齐,每日更换1次。对于意识不清或躁动者,指导家属进行肢体约束。
2.2.5 预防并发症的护理 对于行动不便的患者要每1-2小时翻身1次,并保持床单干燥清洁,每日做好拍背排痰,清理呼吸道等事项,防止坠积性肺炎或褥疮的发生[2]。留置尿管者每日进行会阴护理,每周行膀胱冲洗并更换引流袋。躁动者可安排专人守护,防止坠床跌伤。
2.2.6 心里护理和健康指导 多数患者面对颅脑手术,心里出现惧怕紧张情绪,术后可能会急躁焦虑、惶惶不安,过激的情绪会引起血压升高,不利于病情好转。护理时应提供温馨舒适的环境,注意与患者多交流,做到细心周到的护理和耐心解释,传递给病人及家属预防感染、引流管管理等信息,指导他们配合治疗,帮助病人尽快恢复。
3 结论
, 百拇医药
颅内硬膜外血肿发生率高,多为顶部与额颞部,动脉破裂为出血主要来源,短时间内会形成脑疝与巨大血肿,诱发继发性脑干损伤后对生命产生威胁[3]。想要提高其治愈率,可根据病人情况第一时间做好针对性的护理方案,争分夺秒在最短时间内完成CT检查,尽快手术清除颅内血肿,降低颅内压,细致做好基础护理、专科护理、并发症护理以及心里护理,最大限度地降低死亡率和病残率。
参考文献:
[1] 李红江.硬膜外血肿钻孔引流术30例的护理[J].现代医药卫生,2012,28(11):1721
[2] 冉蒋鸿.硬膜外血肿钻孔引流术围术期的护理[J].中外医学研究,2011,9(6):55
[3] 金亚玲.外伤性硬膜外血肿钻孔灌注引流术围术期护理分析[J].世界最新医学信息,2015,15(68):163, http://www.100md.com(肖陈洁)
【关键词】硬膜外血肿;钻孔引流术;护理体会
【中图分类号】R472
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2019)12-156-01
硬膜外血肿是一种常见的颅脑损伤,占创伤性颅内血肿的30%,多因头部过受外力直接打击,产生费力点处的颅骨变形或骨折,伤及血管所致,出血积攒于颅内板和硬膜之间,临床上多需要手术清除血肿[1]。老龄患者术后易出现并发症,需加强护理和健康指导,现将此类情况术后护理体会总结如下:
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 我院神经外科2017年6月-2019年1月共收治外伤性硬膜外血肿患者29例,男20例,女9例,平均58.23岁,其中,交通事故及跌倒伤25例,其他原因4例。主要临床表现为精神意识障碍、恶心、呕吐、中枢性面瘫、运动性失语等,CT提示有明显的颅内压增高。
1.2 治疗效果 以血肿中心为点位,采取钻孔引流术进行治疗,同时进行脱水、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗。术后24小时内颅内高压明显降低,精心护理后所有病例痊愈,神志清醒,意识障碍恢复正常。
2 护理体会
2.1 术前护理 严密观察病情变化,如瞳孔、意识状况,协助做好CT等各项检查,对患者进行禁食、剃头、配血,保持静脉补液畅通,准备好抢救物品及药品,保持室内清洁、安静、温、湿度适宜,将患者置于空调房内,防止患者发热,以降低脑细胞的耗氧量。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 观察病情 定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录,全麻未清醒者应每15~30min观察1次。清醒后按医嘱每1~2h观察1次,患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重,一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体偏瘫,血压代偿性升高,脉搏、呼吸变慢,呕吐逐渐加重,说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险,应立即通知医生并积极配合抢救。
2.2.2 保持卧位 患者回病房后去枕平卧,头偏向一侧,数小时后床头抬高15°~30°,头颈部枕冰枕或戴冰帽,以减轻脑水肿,降低脑细胞的耗氧量,减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥,防止伤口感染。
2.2.3 呼吸道护理给予氧气吸入,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,避免分泌物堵塞呼吸道进而缺氧使脑细胞肿胀,导致颅内压增高,使病情加重。
, http://www.100md.com 2.2.4 引流管护理 设置明显标识,观察引流液的性质、顏色、流量等情况,保持引流管敷料干洁。进行各项护理操作时,固定好引流管,引流袋与头颅平齐,每日更换1次。对于意识不清或躁动者,指导家属进行肢体约束。
2.2.5 预防并发症的护理 对于行动不便的患者要每1-2小时翻身1次,并保持床单干燥清洁,每日做好拍背排痰,清理呼吸道等事项,防止坠积性肺炎或褥疮的发生[2]。留置尿管者每日进行会阴护理,每周行膀胱冲洗并更换引流袋。躁动者可安排专人守护,防止坠床跌伤。
2.2.6 心里护理和健康指导 多数患者面对颅脑手术,心里出现惧怕紧张情绪,术后可能会急躁焦虑、惶惶不安,过激的情绪会引起血压升高,不利于病情好转。护理时应提供温馨舒适的环境,注意与患者多交流,做到细心周到的护理和耐心解释,传递给病人及家属预防感染、引流管管理等信息,指导他们配合治疗,帮助病人尽快恢复。
3 结论
, 百拇医药
颅内硬膜外血肿发生率高,多为顶部与额颞部,动脉破裂为出血主要来源,短时间内会形成脑疝与巨大血肿,诱发继发性脑干损伤后对生命产生威胁[3]。想要提高其治愈率,可根据病人情况第一时间做好针对性的护理方案,争分夺秒在最短时间内完成CT检查,尽快手术清除颅内血肿,降低颅内压,细致做好基础护理、专科护理、并发症护理以及心里护理,最大限度地降低死亡率和病残率。
参考文献:
[1] 李红江.硬膜外血肿钻孔引流术30例的护理[J].现代医药卫生,2012,28(11):1721
[2] 冉蒋鸿.硬膜外血肿钻孔引流术围术期的护理[J].中外医学研究,2011,9(6):55
[3] 金亚玲.外伤性硬膜外血肿钻孔灌注引流术围术期护理分析[J].世界最新医学信息,2015,15(68):163, http://www.100md.com(肖陈洁)