超声与CT血管造影在肾动脉狭窄诊断中的应用分析

http://www.100md.com 2019年12月1日 《特别健康·下半月》 2019年第12期

     【摘要】目的：以肾动脉狭窄患者为研究对象，评价超声与CT血管造影的诊断价值。方法：以39例自2017年11月至2019年2月于我院接受诊疗的肾动脉狭窄患者为研究对象，给予所有患者血管超声检查及CTA检查。结果：血管超声诊断准确度66.67%、敏感度77.78%、特异度41.67%，阳性预测值75%、阴性预测值45.45%，CTA分别为92.31%、94.12%、80%、96.97%、66.67%，CTA检查准确度、敏感度、特异度以及阳性预测值、阴性预测值均较血管超声检查高(P<0.05)。结论：与超声检查相比，CTA检查在肾动脉狭窄诊断中的临床应用价值更高，可提高患者病情检出率。

    【关键词】 超声;CT血管造影;肾动脈狭窄;诊断价值

    【中图分类号】R445

    【文献标识码】A

    【文章编号】2095-6851(2019)12-248-01
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    肾动脉狭窄会加大患者罹患心血管疾病以及肾脏功能不全的风险，患者发病早期没有典型临床表现，而且病情进展较慢，容易误诊为原发性高血压并造成患者治疗延误[1]。当前，临床常用检查方法包括血管超声、肾动脉CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等。此次研究纳入肾动脉狭窄患者39例，均自2017年11月至2019年2月接受诊治，评价患者应用超声及CT血管造影检查的价值，如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 以39例肾动脉狭窄患者为研究对象，纳入标准：经DSA检查确诊;患者病史完整且研究配合度较高。排除标准：存在理解或者沟通障碍患者;有肾动脉狭窄病史患者;恶性器质性病变患者[2]。男性21例，女性18例，平均年龄(42.76±12.45)岁。

    1.2 方法

    1.2.1 血管超声检查 应用彩色多普勒超声诊断仪对患者实施血管超声检查，调节其姿势为平卧位，自患者腹部正中横切面开始扫描直至腹主动脉及肾动脉主干血管，计算肾动脉收缩期峰值流速、肾动脉内径。
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    1.2.2 CTA检查 自患者肘静脉注射6-15ml碘佛醇造影剂，保持每秒注射速度为4-5ml，应用多层螺旋CT为患者实施检查，螺距设置为1.37：1、层厚设置为1.25cm、扫描电压及扫描电流分别为120kV、200-400mA。扫描范围为肾上极至肾下极，告知患者扫描期间憋气，完成扫描后将数据上传至工作站并进行图像处理[3]。

    1.3 观察指标 对比两种检查方式诊断准确度、敏感度等诊断价值。

    1.4 统计学分析 对本研究涉及数据资料进行分析软件统计包为SPSS18.0，以百分率表示计数资料，以x±s表示剂量资料，对独立样本进行t检验，计数资料通过

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    2检验，以P<0.05对组间对比是否存在统计学意义进行判断。

    2 结果
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    血管超声诊断准确度66.67%、敏感度77.78%、特异度41.67%，阳性预测值75%、阴性预测值45.45%，CTA分别为92.31%、94.12%、80%、96.97%、66.67%，CTA检查准确度、敏感度、特异度以及阳性预测值、阴性预测值均较血管超声高(P<0.05)，见表1。

    3 讨论

    肾动脉狭窄引发原因包括纤维肌性发育不全、动脉粥样硬化以及大动脉炎等，缺血性肾脏病及肾性高血压为主要临床表现，临床主要采用外科手术或者血管成形术等方式使肾动脉狭窄程度获得改善并为肾脏提供血供[4]。

    该病与原发性高血压临床表现相似度较高，因此，具有较高的临床误诊率，易导致患者错过最佳治疗时机并导致肾脏不可逆受损。DSA检查为肾动脉狭窄诊断金标准，但是该检查需要于腹股沟部位进行穿刺，易压迫穿刺部位并形成血肿，出现感染的风险较高。
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    超声造影检查具有无创、安全等特点，但是该检查对操作者技术有着较高的要求，而且图像容易受脂肪、气体以及血管周围组织等的影响，在轻微肾动脉狭窄诊断中的应用价值相对较低。CTA可通过CT增强技术及后期处理使血管病变情况得到清晰显示，检测准确度、特异度、敏感度等均较高，但是该检查需要应用显影剂，对患者肾脏以及心脏均会产生一定的影响，会加重患者心脏以及肾脏负担，不适宜于多脏器功能衰竭或者肾功能不全患者，而且该项检查辐射量较大，不适宜短期内反复进行检查[5]。

    此次研究中，CTA检查准确度、敏感度等诊断价值均高于血管超声检查。综上所述，与超声检查相比，CTA检查在肾动脉狭窄诊断中的临床应用价值更高。为了保证检查安全性，应根据患者实际情况为其提供有效的检测方式。

    参考文献：

    [1] 王亚红，王莹，葛志通，等.双支肾动脉的超声诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2018，15(10)：758-762.
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    [2] 秦晓荣，唐继尧，王铁铮，等.彩色多普勒超声对多发性大动脉炎肾动脉狭窄的诊断与鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2017，27(8)：1515-1517.

    [3] 刘荣成.对比分析三维动态增强磁共振血管造影(CE-MRA)和CT血管成像(CTA)在肾动脉狭窄中的价值分析[J].现代医用影像学，2019，28(3)：559-560.

    [4] 孙巍.动态增强磁共振血管造影与CT血管造影诊断肾动脉狭窄的比较[J].中国医药指南，2018，16(14)：85.

    [5] 张婷玉，宋振强，胡亚萍，等.动态增强磁共振血管造影与螺旋CT血管造影诊断肾动脉狭窄对比研究[J].现代医用影像学，2017，26(2)：317-319., 百拇医药(赵志旺)

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