以腹痛为唯一症状的急性胰腺炎一例

http://www.100md.com 2020年3月1日 《特别健康·下半月》 2020年第3期

     【关键词】腹痛;急性胰腺炎

    【中图分类号】R657.5+1

    【文献标识码】B

    【文章编号】2095-6851(2020)03-062-01

    1 病例报告

    患者男性、72岁、务农，患者因无明显原因的上腹部疼痛10+小时入院，腹痛局限，呈持续性钝痛;无转移性、牵扯性、放射性疼痛、无钻顶样、刀绞样疼痛;无发热、呕吐、腹泻、胸闷、心前区压榨感、气紧、呼吸困难、咳嗽、咯痰等不适。病后肛门未排便排气，进食极少，小便量减少，大便未解。入院查体：T：36.5℃，P：82次/min，R：20次/min，BP：128/69mmHg 。弯腰捧腹步入病房，呼吸平稳，急性痛苦病容，神志清楚，精神差。腹部：平坦，无局限性包块隆起，中上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及，莫氏征阴性;麦氏区无压痛，上腹部叩痛，肝肾浊音界正常;移动性浊音：阴性;肠鸣音3-4次/分，未闻及金属样肠鸣音。余未发现异常体征。辅助检查：血常规：9.90×109/L，粒细胞比率 68.9%. 淋巴细胞 2.4×109/L. 红细胞总数 4.36×1012/L. 血红蛋白 126 g/L. 葡萄糖测定5.6mmol/L，血淀粉酶491.8 U/L，尿淀粉酶 5120.8 U/L，心电图提示：窦性心律，轻度ST段压低。腹部彩超提示：胰腺炎。腹部DR立卧位提示：膈下未见明显游离气体。左腹区肠腔内可见大量积气影，腹部肠腔未见明显扩张及液平。入院诊断：急性胰腺炎。诊断依据：①患者老年病人，起病急，病程短。②上腹部疼痛10+小时入院。③查体：弯腰捧腹步入病房，呼吸平稳，急性痛苦病容，神志清楚。腹部：平坦，无局限性包块隆起，中上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及，莫氏征阴性;麦氏区无压痛，上腹部叩痛，肝肾浊音界正常;移动性浊音：阴性;肠鸣音3-4次/分，未闻及金属样肠鸣音。④血淀粉酶491.8 U/L，尿淀粉酶 5120.8 U/L，腹部彩超提示：胰腺炎。治疗方案：禁食、禁水，抗感染、补液、止痛、保護胃肠道粘膜、补充电解质，完善相关辅助检查，关注生命体征、血钙、葡萄糖、淀粉酶、血常规变化，同时观察腹部有无Grey-Turner征或Cullen征，警惕重症胰腺炎。入院经上述积极治疗，6天后复查血淀粉酶148.6 U/L，尿淀粉酶1109.9 U/L，好转出院。

    2 讨论

    1、急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。引发胰腺炎的病因有：胆石症及胆道感染;酒精;胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤引起胰腺导管阻塞、十二指肠降段疾病如球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的肠憩室炎;手术与创伤腹腔手术 、腹部钝挫伤;高甘油三酯血症;甲状旁腺肿瘤、高钙血症;服用噻嗪类利尿剂.硫唑嘌呤.糖皮质激素、磺胺类等药物;急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症柯萨奇病毒等感染的全身炎症反应;过度进食;其他各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等。目前在我院收治的胰腺炎的病因中以胆管疾病的病因占多数，此例患者属我院首例无明确病因的患者，且患者的各项血液学检结果除淀粉酶异常外均无异常，故需与腹痛为主或相关的疾病仔细甑别，例如急性非特异性胃炎、消化道穿孔、结石性胆囊炎、急性阑尾炎、尿路结石、肠梗阻、急性冠脉综合征等疾病。

    2、基层遇急性胰腺炎首先分清疾病严重程度，重症胰腺炎会出现白细胞、C反应蛋白、血糖、转氨酶、血清总胆红素、尿素氮、肌酐、血甘油三酯指标明显升高，而清蛋白、血氧分压、血钙降低，同时出现电解质紊乱。一旦诊断为中、重度胰腺炎，因遵循急救补液的同时立即安排转院治疗的原则。

    治疗进展：1.基层治疗急性胰腺炎，液体复苏是关键，旨在迅速，纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。起病后若有循环功能障碍24小时内是液体复苏的黄金时期。补液中应注意补充乳酸林格平衡液，避免大量生理盐水扩容，导致氟离子堆积。2.缺氧致组织中乳酸雅积，代谢性酸中毒较常见，应积极补充碳酸氢钠。患者腹胀腹痛症状缓解后应尽早给与肠内营养，有助于控制全身炎症反应，防治细菌移位及胰腺感染。同时加强病人教育，告知其高危因素和不良预后，定期随访，以减少患者的复发率、住院率。(陈芳)

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