手部深度烧伤创面早期切削痂及晚期切削痂植皮手术治疗临床对比研究
【摘要】目的：分析手部深度烧伤创面早期切削痂及晚期切削痂植皮手术治疗的临床效果。方法：选取我院2017年6月至2018年6月期间进行治疗的60例手部深度烧伤患者为此次研究对象，并按照随机分组的方法将其分为研究组和对照组，各30例，对照组患者在伤后晚期通过切削痂植皮术进行治疗，研究组患者在伤后早期通过切削痂植皮术进行治疗。并对两组患者伤后血浆状况、尿量、平衡液补充状况、休克现象、并发症发生率等进行对比。结果：两组患者在伤后72小时内血浆、尿量、平衡液补充状况、休克发生率等方面，差异不显著(P>0.05);研究组患者的创面愈合时间、并发症发生状况显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：对于手部深度烧伤患者在伤后采取早期切削痂植皮手术进行治疗能够有效减少创面愈合时间，降低并发症以及休克情况的发生率，治疗效果显著优于晚期行切削痂植皮手术治疗。
【关键词】手部深度烧伤、早期切削痂;晚期切削痂;临床效果
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2020)03-106-01
手部深度烧伤患者由于创面有许多坏死组织，容易引起一系列的炎性反应，如果不及时采取相應的措施进行治疗，便会导致后续全身性病变[1]。当前，对于深度烧伤患者，清理坏死组织主要是采用削痂手术，传统治疗过程当中，普遍认为切削痂植皮手术应当在第五天左右的时间进行，但是患者在伤后，创面损伤会在短时间内逐渐蔓延加深，而早期行切削痂植皮手术也逐渐受到医护人员的重点关注[2]。此次研究以60例深度烧伤患者为此次研究对象，进一步探讨手部深度烧伤患者在伤后不同时间段行切削痂植皮术的愈合效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2017年6月至2018年6月期间进行治疗的60例深度烧伤患者为此次研究对象，并采取随机分组的方法，将其分为研究组和对照组，各30例，其中对照组男性为18例，女性为12例，年龄在21至70岁之间，平均(36.8±5.6)岁;研究组患者中男性为19例，女性为11例，年龄在19至67岁之间，平均(38.6±5.7)岁;两组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。
1.2 方法 对照组患者在伤后第五天采取切削痂植皮。
研究组患者在伤后24小时之内实施切削痂植皮术进行治疗，且两组患者通过切削痂植皮术的步骤以及操作大致相同，首先要通过止血带进行止血，并清除烧伤创面所有坏死的组织，这样能够有效保护患者皮下组织尽可能减少损坏，之后采用氧化氢水溶液以及适当比例的生理盐水，彻底清洗创面，将纱布浸泡在温热的生理盐水中后，敷在受伤创面上，并采取一定的压迫方式进行止血，以大腿外侧皮缘为供皮区，皮片常规覆盖创区、加压包扎术区等。到大概7天左右更换敷料。
1.3 观察指标
分析记录患者在受伤后24/48/72小时血浆、平衡液补充量以及尿量状况。并记录患者的创面愈合所需时间。记录患者的休克、不良发应发生状况。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料(x±s)、计数资料行t检验、X2检验对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 比较两组患者在伤后24、48、72小时的补液量、研究组分别为(1521.3±563.4)、(1869.3±323.1)、(608.4±231.8)，对照组为(1487.5±43.67)、(768.9±368.7)、(632.7±245.6)，两组患者无显著差异(P>0.05)。
2.2 比较两组患者的创面愈合时间 研究组的平均愈合时间为(21.34±2.89)d，对照组的平均愈合时间为(29.87±3.89)d。研究组患者的平均愈合时间显著少于对照组，差异显著(t=3.874，p=0.000)。
2.3 比较两组患者的休克现象发生率
对照组的休克发生率为25.6%，研究组的休克发生率为12.89%，研究组的休克发生率显著低于对照组，差异显著(X2=3.56，P=0.000)。
3 讨论
手部深度烧伤患者主要采用切痂植皮手术进行治疗，这样能够有效提升异常皮的成活概率，且有效改善出血与感染的发生率，传统切削痂手术主要是在患者伤后4到5天左右的时间进行[3]。但是目前来看，该手术时间已经不利于降低创面的炎性反应程度，且导致手部深度创伤不断演变，甚至加重，且大部分患者可能会出现愈合不稳定或者延迟的情况，导致治疗效果不佳。
相关数据显示，在手部深度烧伤后24小时之内进行切削痂植皮手术进行治疗，在创面未形成感染之前进行手术，这样能够有效促进创面的愈合速度，且降低疤痕的形成，保障患者的外观美观，且有效降低术后出现感染的几率。深度烧伤患者由于创面被许多坏死物覆盖，在治疗过程中，通过保留毛细血管网，这样能够有效提升愈合效果，且大部分坏死组织较深，血流灌注水平也直接影响植皮的成功率;对于已经受到感染的患者进行切痂术进行治疗，能够避免出现皮片出现感染的情况，提升治疗成功率。
此次研究结果显示，两组患者在伤后24/48/72小时补液量以及休克现象发生率通过对比，无显著变化，差异不显著(P>0.05)。手部深度烧伤患者在伤后24小时之内进行切削痂植皮，能够在保障血容量充足的情况下，保障手术治疗的安全性。且研究组的平均愈合时间、并发症发生率显著显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。说明患者在24小时之内进行切削痂植皮手术治疗，能够有效减少创面的愈合时间，并促进患者快速康复，降低术后的并发症发生率。
综上所述，深度烧伤患者在术后24小时之内进行切削痂植皮术，能够有效减少创面愈合时间、降低休克发生率，治疗效果显著优于晚期行切削痂植皮术。对于手部深度烧伤患者行早期切削痂植皮术具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。
参考文献：
[1] 董士华， 曲狄. 早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤临床分析[J]. 医学信息， 2017，13(38)：240-240.
[2] 徐承新， 张诚， 陈亮. 创面切削痂植皮手术对深度烧伤创面病人瘢痕外观及愈合时间的影响[J]. 临床外科杂志， 2018， v.26(7)：550-552.
[3] 李学愚. 早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤52例临床分析[J]. 中国医药导报， 2018， 6(22)：249-249., http://www.100md.com(贺钧)
【关键词】手部深度烧伤、早期切削痂;晚期切削痂;临床效果
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2020)03-106-01
手部深度烧伤患者由于创面有许多坏死组织，容易引起一系列的炎性反应，如果不及时采取相應的措施进行治疗，便会导致后续全身性病变[1]。当前，对于深度烧伤患者，清理坏死组织主要是采用削痂手术，传统治疗过程当中，普遍认为切削痂植皮手术应当在第五天左右的时间进行，但是患者在伤后，创面损伤会在短时间内逐渐蔓延加深，而早期行切削痂植皮手术也逐渐受到医护人员的重点关注[2]。此次研究以60例深度烧伤患者为此次研究对象，进一步探讨手部深度烧伤患者在伤后不同时间段行切削痂植皮术的愈合效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2017年6月至2018年6月期间进行治疗的60例深度烧伤患者为此次研究对象，并采取随机分组的方法，将其分为研究组和对照组，各30例，其中对照组男性为18例，女性为12例，年龄在21至70岁之间，平均(36.8±5.6)岁;研究组患者中男性为19例，女性为11例，年龄在19至67岁之间，平均(38.6±5.7)岁;两组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。
1.2 方法 对照组患者在伤后第五天采取切削痂植皮。
研究组患者在伤后24小时之内实施切削痂植皮术进行治疗，且两组患者通过切削痂植皮术的步骤以及操作大致相同，首先要通过止血带进行止血，并清除烧伤创面所有坏死的组织，这样能够有效保护患者皮下组织尽可能减少损坏，之后采用氧化氢水溶液以及适当比例的生理盐水，彻底清洗创面，将纱布浸泡在温热的生理盐水中后，敷在受伤创面上，并采取一定的压迫方式进行止血，以大腿外侧皮缘为供皮区，皮片常规覆盖创区、加压包扎术区等。到大概7天左右更换敷料。
1.3 观察指标
分析记录患者在受伤后24/48/72小时血浆、平衡液补充量以及尿量状况。并记录患者的创面愈合所需时间。记录患者的休克、不良发应发生状况。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料(x±s)、计数资料行t检验、X2检验对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 比较两组患者在伤后24、48、72小时的补液量、研究组分别为(1521.3±563.4)、(1869.3±323.1)、(608.4±231.8)，对照组为(1487.5±43.67)、(768.9±368.7)、(632.7±245.6)，两组患者无显著差异(P>0.05)。
2.2 比较两组患者的创面愈合时间 研究组的平均愈合时间为(21.34±2.89)d，对照组的平均愈合时间为(29.87±3.89)d。研究组患者的平均愈合时间显著少于对照组，差异显著(t=3.874，p=0.000)。
2.3 比较两组患者的休克现象发生率
对照组的休克发生率为25.6%，研究组的休克发生率为12.89%，研究组的休克发生率显著低于对照组，差异显著(X2=3.56，P=0.000)。
3 讨论
手部深度烧伤患者主要采用切痂植皮手术进行治疗，这样能够有效提升异常皮的成活概率，且有效改善出血与感染的发生率，传统切削痂手术主要是在患者伤后4到5天左右的时间进行[3]。但是目前来看，该手术时间已经不利于降低创面的炎性反应程度，且导致手部深度创伤不断演变，甚至加重，且大部分患者可能会出现愈合不稳定或者延迟的情况，导致治疗效果不佳。
相关数据显示，在手部深度烧伤后24小时之内进行切削痂植皮手术进行治疗，在创面未形成感染之前进行手术，这样能够有效促进创面的愈合速度，且降低疤痕的形成，保障患者的外观美观，且有效降低术后出现感染的几率。深度烧伤患者由于创面被许多坏死物覆盖，在治疗过程中，通过保留毛细血管网，这样能够有效提升愈合效果，且大部分坏死组织较深，血流灌注水平也直接影响植皮的成功率;对于已经受到感染的患者进行切痂术进行治疗，能够避免出现皮片出现感染的情况，提升治疗成功率。
此次研究结果显示，两组患者在伤后24/48/72小时补液量以及休克现象发生率通过对比，无显著变化，差异不显著(P>0.05)。手部深度烧伤患者在伤后24小时之内进行切削痂植皮，能够在保障血容量充足的情况下，保障手术治疗的安全性。且研究组的平均愈合时间、并发症发生率显著显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。说明患者在24小时之内进行切削痂植皮手术治疗，能够有效减少创面的愈合时间，并促进患者快速康复，降低术后的并发症发生率。
综上所述，深度烧伤患者在术后24小时之内进行切削痂植皮术，能够有效减少创面愈合时间、降低休克发生率，治疗效果显著优于晚期行切削痂植皮术。对于手部深度烧伤患者行早期切削痂植皮术具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。
参考文献：
[1] 董士华， 曲狄. 早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤临床分析[J]. 医学信息， 2017，13(38)：240-240.
[2] 徐承新， 张诚， 陈亮. 创面切削痂植皮手术对深度烧伤创面病人瘢痕外观及愈合时间的影响[J]. 临床外科杂志， 2018， v.26(7)：550-552.
[3] 李学愚. 早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤52例临床分析[J]. 中国医药导报， 2018， 6(22)：249-249., http://www.100md.com(贺钧)
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