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编号:13814468
血清降钙素原测定在急性胃穿孔手术中的临床意义
http://www.100md.com 2020年9月1日 《特别健康·下半月》 202009
     急性胃穿孔为临床中一种常见的急腹症,主要是因感染、体液物质损伤胃等因素引起,病情进展迅速[1]。感染性炎症标志物应具备易于检测,敏感性高的特点,凭此推测能够在疾病早期做出诊断,并指导医师进行治疗。研究发现,当机体处于炎症反应阶段,降钙素原(PCT)、会明显升高,可作为判断机体炎症程度的检测指标。有研究表明,PCT水平变化与机体感染严重程度呈正相关,PCT水平越高,代表机体感染程度越重,当得到有效抗感染治疗时,PCT水平明显降低。本研究分别从感染情况对胃肠穿孔患者血清PCT水平影响进行分析,探讨血清PCT动态测定在急性胃穿孔手术中的临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年1月本院收治的88例急性胃穿孔手术中患者的临床资料,根据是否发生细菌感染将其分为感染组和未感染组,同时选取同期于本院体检的40名健康志愿者作为对照组。感染组:男42例,女14例,年龄(48.93±6.35)岁,体质量指数(BMI)(25.76±2.23)kg/m2;未感染组:男22例,女10例,年龄(51.06±6.82)岁;对照组:男29例,女11例,年龄(49.32±7.31)岁。急性胃穿孔诊断标准:根据我国第4版《实用外科学》中诊断标准,X线检测可见膈下游离气体,手术证实为胃穿孔,伴有发热、腹痛、腹部压痛或者反跳痛、恶心呕吐等临床表现;血常规检查提示白细胞计数>0.5×109/L,中性粒细胞>0.25×109/L;影像学检查为腹膜炎表现。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 胃穿孔患者入院后完善各项相关检查,如为上消化道溃疡空腹穿孔且腹膜炎体征局限者,可行内科保守治疗;如腹膜炎体征重或弥漫性腹膜炎者,则视情况进行手术治疗,术中进行病灶处理(胃穿孔修补),清理腹腔,观察是否有腹腔积液及积液性质,术后引流,予以抗生素、补液等对症治疗。

    1.2.2 血清PCT水平动态监测 所有入组患者均在入院急查、术后1、3、7天抽取空腹静脉血2mL,健康体检患者同样抽取体检时空腹静脉血2 mL,测定PCT。

    1.2.3 观察指标 记录三组患者血清PCT水平;记录胃穿孔患者住院时间、抗生素疗程、抗生素费用、住院费用。

    1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件处理,计量资料采用()表示,组间比较行t检验,计数资料率表示,组间比较行X2检验,P
    2 结果

    2.1 三组研究对象血清PCT水平比较 非感染组、感染组血清PCT水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);感染组入院时,术后1、3、7天血清PCT水平均高于非感染組,差异均具有统计学意义(均P<0.05);非感染组、感染组术后1天。血清PCT水平高于入院时,差异均具有统计学意义(均P
    PCT为降钙素前体,机体感染时由全身各组织细胞11号染色体上的降钙素I基因表达的一种无激素活性的糖蛋白。正常机体中血清PCT水平非常低,且非常稳定;当机体发生炎症反应后,尤其是细菌引起的感染,血清PCT水平会明显升高,约在感染后12~24 h达到高峰,并持续维持在较高水平[2]。有研究表明,若患者在不明确是否存在感染情况,动态监测其血清PCT水平,可帮助临床医生评估患者病情,尽早排除感染可能,减少抗生素的使用,从而降低抗生素给患者带来的副作用[3]。本研究结果显示,胃穿孔患者血清PCT水平明显高于正常体检人群,说明胃穿孔后因胃肠内容物进入腹腔,易引起继发性腹膜炎,使患者机体受到各类复杂刺激,PCT水平明显升高。本研究结果显示,感染组患者术后PCT水平升高幅度明显高于非感染组,说明胃穿孔引起感染时使机体处于炎症反应状态,导致PCT水平明显升高,同时会降低该类患者手术风险承受能力;另外,根据目前外科与急诊关于感染的诊疗规范,当PCT水平>0.5 ng/L时,提示可能存在细菌感染,建议使用抗生素进行抗感染治疗。因此,对于此类患者术后应密切观察,及早进行有效干预,改善患者预后。因此,临床医师针对这种情况,无论是否存在临床感染体征,均建议进行PCT监测,从而指导抗生素的使用。

    参考文献

    张宝善.内镜在胆胰疾病方面的应用[J].中华消化内镜杂志.2018.25 (6):323.

    袁联之.胃穿孔术后的远期副作用[J].现代手术学杂志.2019.3(3):227

    郑清先.急性胃穿孔术370 例[J].中华创伤杂志.2010.6(1):59., http://www.100md.com(罗才森)