45例不规则抗体引起Rh新生儿溶血病
【中图分类号】R722.18 【文獻标识码】B 【文章编号】2095-6851(2020)11--01
ABO血型抗体以外的抗体统称不规则抗体。[1]不规则抗体在临床上多见于新生儿科的Rh溶血病，Rh系统新生儿溶血相比ABO系统的溶血病进程更快，黄疸、贫血等临床症状出现更早更明显，产生不可逆性脑损伤。因输血或妊娠以及器官移植免疫刺激也会产生不规则抗体[2]。Rh系统抗体为IgG性质，性质单一偶有混合抗体，是血清中含量最高的Ig，也是唯一能通过胎盘进入胎儿体内的Ig。育龄妇女产生抗体，在生育上通常会带来一定影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2017年至2019年，接收宁夏地区各医院有Rh新生儿溶血病免疫学基础(直接抗人球阳性)的血液标本。
1.2 试剂 直接抗人球蛋白试剂、谱细胞、样本释放剂(上海市血液生物医药责任有限公司); 所用试剂均在有效期内。
1.3 方法 用《全国临床检验操作规程》中的直接抗人球蛋白法、酸放散法、抗体鉴定法。
直接抗人球蛋白法 EDTA管或抗凝管血液标本离心后，取少量红细胞经生理盐水洗涤两遍后，调制浓度为2%-5%红细胞悬液， 直接抗人球蛋白试剂滴入洗涤后2%浓度的红细胞悬液，直接离心凝集强度达到2+以上，进行酸放散法。酸放散法 盐水洗涤红细胞3次，用洗涤后浓缩红细胞滴入A液充分摇匀使红细胞破碎(注 比例1：1)，离心后提上清液后滴入B液变为蓝色为止，再次离心后去上清液进行谱细胞抗体鉴定。
抗体鉴定谱细胞法 酸放散液等量加入各试管后加抗体鉴定谱细胞，37℃水浴30min，盐水洗涤三次后加入直接抗人球蛋白试剂，离心判定结果。以上检测步骤均符合实验室操作规程。
实验结果根据谱细胞反应格局表参考对照，见表1。
2 结果
45例新生儿血液标本均检出不规则抗体，追溯产妇均有不同次数妊娠或输血。
3 讨论
不规则抗体产生会引发产后新生儿溶血症，出生后短时间内出现新生儿高胆红素血症、贫血脾肿大等症状，严重情况下发展到核黄疸，产生不可逆性脑损伤以及死亡。在孕早期可引发流产、胎死宫内等。
此次研究与以往相关报道一致，Rh系统抗-D产生比率最高，占75.5%;抗-E比率20%;抗-c与抗-e分别为2.2%。在分析数据时笔者发现，这45例Rh系统新生儿溶血病发病时间平均在8.9天，34例抗-D 引起的新生儿溶血病平均发现的时间7.5天， 9例抗-E 引起的新生儿溶血病的平均发现时间是 11.5天。由此反映医院在产前检查或临床早期诊断方面存在的问题， 又反映对抗-D引起的 Rh 新生儿溶血病不够重视。
IgG 性质抗体临床上多见于Rh系统，该性质抗体可通过胎盘进入胎儿血循环。同时也有其它系统的抗体，比如MNS系统的抗M抗体，但Rh系统抗体所导致的新生儿溶血病严重度远高于ABO、MNS等其它血型系统。除了引起新生儿溶血病以外，不规则抗体亦是引起输血不良反应、干扰血型鉴定以及疑难交叉配血等的主要原因之一。 从本次检测结果与病史资料相关性分析中发现，既往有输血史和妊娠史的孕妇产生不规则抗体的概率明显高于未有输血史和妊娠史的孕妇，同时输血史和妊娠史的频率与不规则抗体产生的概率明显呈现正相关。13例孕妇既往有输血史，增加了免疫机会，每输1个单位血使受血者致敏的风险为1.0%～1.6%，多次输血产生同种抗体的概率为1%～20%。妊娠或输血次数越多，产生抗体可能性越大，溶血发生概率也越高。
不规则抗体在孕早期即可筛查并鉴定[3，4]，但是目前，该筛查项在本地区各医院没有全覆盖[4]，各医院的抗体筛查检测项目仅针对输血前患者检测，对孕妇抗体筛查检测重视程度不高。随着二胎生育政策的调整，多次妊娠或流产以及有输血史的育龄妇女比例有所上升，医院产检或计生部门如果及早重视并普及孕前、孕期不规则抗体筛查和监测，做到早检测早发现早治疗，不仅对避免或降低Rh新生儿溶血发生有重要意义，对孕产妇女输血配血亦有指导意义。
参考文献
杨冬梅，李志坚.不规则抗体致新生儿溶血病的检测结果分析[J].中国药物与临床，2016(03)：438-439.
夏传友，刘志泉，梁丽雯，等.多次妊娠致抗E抗c新生儿溶血病1例分析[J].长江大学学报(自科版)，2013(21)：106-107.
龚君顺，沈雨青，苏奶助，等.孕妇检测不规则抗体在非ABO新生儿溶血病中的临床意义[J].临床血液学杂志(输血与检验)，2015(05)：870-872.
王爱红，姜庆芳，郑荣军.检测RhD阴性孕妇的血清不规则抗体对预防新生儿溶血病的意义[J].临床血液学杂志(输血与检验)，2017(01)：119-121., 百拇医药(杨洁 步晓筠 毛小尹)
ABO血型抗体以外的抗体统称不规则抗体。[1]不规则抗体在临床上多见于新生儿科的Rh溶血病，Rh系统新生儿溶血相比ABO系统的溶血病进程更快，黄疸、贫血等临床症状出现更早更明显，产生不可逆性脑损伤。因输血或妊娠以及器官移植免疫刺激也会产生不规则抗体[2]。Rh系统抗体为IgG性质，性质单一偶有混合抗体，是血清中含量最高的Ig，也是唯一能通过胎盘进入胎儿体内的Ig。育龄妇女产生抗体，在生育上通常会带来一定影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2017年至2019年，接收宁夏地区各医院有Rh新生儿溶血病免疫学基础(直接抗人球阳性)的血液标本。
1.2 试剂 直接抗人球蛋白试剂、谱细胞、样本释放剂(上海市血液生物医药责任有限公司); 所用试剂均在有效期内。
1.3 方法 用《全国临床检验操作规程》中的直接抗人球蛋白法、酸放散法、抗体鉴定法。
直接抗人球蛋白法 EDTA管或抗凝管血液标本离心后，取少量红细胞经生理盐水洗涤两遍后，调制浓度为2%-5%红细胞悬液， 直接抗人球蛋白试剂滴入洗涤后2%浓度的红细胞悬液，直接离心凝集强度达到2+以上，进行酸放散法。酸放散法 盐水洗涤红细胞3次，用洗涤后浓缩红细胞滴入A液充分摇匀使红细胞破碎(注 比例1：1)，离心后提上清液后滴入B液变为蓝色为止，再次离心后去上清液进行谱细胞抗体鉴定。
抗体鉴定谱细胞法 酸放散液等量加入各试管后加抗体鉴定谱细胞，37℃水浴30min，盐水洗涤三次后加入直接抗人球蛋白试剂，离心判定结果。以上检测步骤均符合实验室操作规程。
实验结果根据谱细胞反应格局表参考对照，见表1。
2 结果
45例新生儿血液标本均检出不规则抗体，追溯产妇均有不同次数妊娠或输血。
3 讨论
不规则抗体产生会引发产后新生儿溶血症，出生后短时间内出现新生儿高胆红素血症、贫血脾肿大等症状，严重情况下发展到核黄疸，产生不可逆性脑损伤以及死亡。在孕早期可引发流产、胎死宫内等。
此次研究与以往相关报道一致，Rh系统抗-D产生比率最高，占75.5%;抗-E比率20%;抗-c与抗-e分别为2.2%。在分析数据时笔者发现，这45例Rh系统新生儿溶血病发病时间平均在8.9天，34例抗-D 引起的新生儿溶血病平均发现的时间7.5天， 9例抗-E 引起的新生儿溶血病的平均发现时间是 11.5天。由此反映医院在产前检查或临床早期诊断方面存在的问题， 又反映对抗-D引起的 Rh 新生儿溶血病不够重视。
IgG 性质抗体临床上多见于Rh系统，该性质抗体可通过胎盘进入胎儿血循环。同时也有其它系统的抗体，比如MNS系统的抗M抗体，但Rh系统抗体所导致的新生儿溶血病严重度远高于ABO、MNS等其它血型系统。除了引起新生儿溶血病以外，不规则抗体亦是引起输血不良反应、干扰血型鉴定以及疑难交叉配血等的主要原因之一。 从本次检测结果与病史资料相关性分析中发现，既往有输血史和妊娠史的孕妇产生不规则抗体的概率明显高于未有输血史和妊娠史的孕妇，同时输血史和妊娠史的频率与不规则抗体产生的概率明显呈现正相关。13例孕妇既往有输血史，增加了免疫机会，每输1个单位血使受血者致敏的风险为1.0%～1.6%，多次输血产生同种抗体的概率为1%～20%。妊娠或输血次数越多，产生抗体可能性越大，溶血发生概率也越高。
不规则抗体在孕早期即可筛查并鉴定[3，4]，但是目前，该筛查项在本地区各医院没有全覆盖[4]，各医院的抗体筛查检测项目仅针对输血前患者检测，对孕妇抗体筛查检测重视程度不高。随着二胎生育政策的调整，多次妊娠或流产以及有输血史的育龄妇女比例有所上升，医院产检或计生部门如果及早重视并普及孕前、孕期不规则抗体筛查和监测，做到早检测早发现早治疗，不仅对避免或降低Rh新生儿溶血发生有重要意义，对孕产妇女输血配血亦有指导意义。
参考文献
杨冬梅，李志坚.不规则抗体致新生儿溶血病的检测结果分析[J].中国药物与临床，2016(03)：438-439.
夏传友，刘志泉，梁丽雯，等.多次妊娠致抗E抗c新生儿溶血病1例分析[J].长江大学学报(自科版)，2013(21)：106-107.
龚君顺，沈雨青，苏奶助，等.孕妇检测不规则抗体在非ABO新生儿溶血病中的临床意义[J].临床血液学杂志(输血与检验)，2015(05)：870-872.
王爱红，姜庆芳，郑荣军.检测RhD阴性孕妇的血清不规则抗体对预防新生儿溶血病的意义[J].临床血液学杂志(输血与检验)，2017(01)：119-121., 百拇医药(杨洁 步晓筠 毛小尹)