老年失眠的中医发病机制及防治探讨(2)
13痰瘀胶结为老年失眠的病理特点老年人脏腑功能衰退，运化功能不足，血液运行不畅而为瘀血，津液失于输布而为痰浊，血瘀痰凝可加速老年失眠的发生和发展。《医林改错》说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。老年人肾气不足，推动无力，血循不畅，停而为瘀；瘀血内停于脑，可出现神昏、健忘、失眠等表现，瘀血阻滞气机，气不行津，津停为痰，痰蒙清窍，加重失眠；肾虚也会引起津液输布障碍发生痰浊，《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液”，人至老年，肾气虚衰，蒸腾气化作用失调，津液蒸化不能变生痰浊。
二者虽可单独为病，但常相互转化，互相胶结，瘀久生痰，痰久成瘀，尤其对于长期不寐的老年患者，痰瘀之象更为明显；二者若胶着为病，常因其难以速去，缠绵反复，而致病程迁延，病情加重。故痰浊瘀血互为因果，痰瘀互结，胶着难消，成为老年失眠的病理特点，也是加重失眠的主要因素。
2治则治法
21分型论治根据中医《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”对虚实的划分，老年失眠虚证不外脏腑虚损、气血阴精不足，实证不外气滞、火郁、痰浊、宿食等；而老年失眠以虚实错杂者更为多见，章程鹏[3]对1 191例老年失眠单型研究病例的证候分布情况研究发现，肾阴虚有357例，肾虚血瘀有207例，瘀扰心神有186例，心肾不交有147例，肝肾阴虚有68例，心阳虚有56例，气阴两虚证有56例，肾虚痰瘀有42例，心脾两虚有38例，脾胃阳虚有34例。治疗本病关键在于把握虚实轻重，反复斟酌后选方遣药，虚则扶正为先，宜用滋阴、养血、益气等法；实则祛邪为主，不外疏肝理气、活血化瘀、清热化痰、消食导滞等。
, 百拇医药
22培元、舒郁、化痰是治疗老年失眠的重要法则老年失眠病机总属本虚标实，本虚乃元气亏虚，标实为气郁、痰瘀，培元、舒郁、化痰是治疗老年失眠的重要法则[4]。王平教授结合老年人的生理特点及长期的临床实践，着重从肝郁痰浊入手，以培元安神、舒郁化痰立法，组配而成培元舒郁健脑方[5]，方用柴胡、酸枣仁、陈皮、白芍、茯神、龙骨、黄芩、竹茹、夏枯草、天麻、浮小麦、熟地黄、女贞子、大枣、炙甘草等共奏解郁化痰、益精安神之功，从而使心神安宁，失眠乃愈。现代药理研究证明[6]，酸枣仁、黄芩、白芍等均能显著减少自发活动，增强睡眠作用；药理实验研究已表明，该方有较好的镇静、催眠作用，且能减少老年失眠小鼠下丘脑中升高的DA含量及外周血中升高的IL6含量[5]，临床显示培元舒郁健脑方能明显提高对老年失眠的治疗效果。
3结语
老年人由于元气亏虚、情志内伤、痰瘀胶结，易致夜寐不安甚至加重而彻夜不眠。中医药治疗老年失眠具有独特的优势，培元、舒郁、化痰联用并给予及时的早期干预，对于改善老年人的睡眠质量具有非常重要的意义。
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参考文献
[1]程先宽，范吉平，曹克刚.失眠症的中药新药研究思路探析[J].辽宁中医杂志，2005，32(11)：1132.
[2]王平.《中医元气论》[M].北京：中医古籍出版社，2010：90.
[3]章程鹏.老年失眠病机的临床文献研究及武昌区913例流行病学调查[D].武汉：湖北中医学院， 2008.
[4]孔明望，王平.舒肝解郁治失眠[J].湖北中医杂志，2001，23(10)：17.
[5]胡霞，王平，田代志，等.舒郁健脑方镇静催眠作用实验研究[J].湖北中医杂志，2005，3(5)：12.
[6]王琼，王立为，刘新民.常用镇静中药配伍和药理研究概况[J].中国中藥杂志，2007，32(22)：2342., 百拇医药(徐波 王平 游秋云 张馨 黄攀攀 方丽媛 谭爱华)
二者虽可单独为病，但常相互转化，互相胶结，瘀久生痰，痰久成瘀，尤其对于长期不寐的老年患者，痰瘀之象更为明显；二者若胶着为病，常因其难以速去，缠绵反复，而致病程迁延，病情加重。故痰浊瘀血互为因果，痰瘀互结，胶着难消，成为老年失眠的病理特点，也是加重失眠的主要因素。
2治则治法
21分型论治根据中医《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”对虚实的划分，老年失眠虚证不外脏腑虚损、气血阴精不足，实证不外气滞、火郁、痰浊、宿食等；而老年失眠以虚实错杂者更为多见，章程鹏[3]对1 191例老年失眠单型研究病例的证候分布情况研究发现，肾阴虚有357例，肾虚血瘀有207例，瘀扰心神有186例，心肾不交有147例，肝肾阴虚有68例，心阳虚有56例，气阴两虚证有56例，肾虚痰瘀有42例，心脾两虚有38例，脾胃阳虚有34例。治疗本病关键在于把握虚实轻重，反复斟酌后选方遣药，虚则扶正为先，宜用滋阴、养血、益气等法；实则祛邪为主，不外疏肝理气、活血化瘀、清热化痰、消食导滞等。
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22培元、舒郁、化痰是治疗老年失眠的重要法则老年失眠病机总属本虚标实，本虚乃元气亏虚，标实为气郁、痰瘀，培元、舒郁、化痰是治疗老年失眠的重要法则[4]。王平教授结合老年人的生理特点及长期的临床实践，着重从肝郁痰浊入手，以培元安神、舒郁化痰立法，组配而成培元舒郁健脑方[5]，方用柴胡、酸枣仁、陈皮、白芍、茯神、龙骨、黄芩、竹茹、夏枯草、天麻、浮小麦、熟地黄、女贞子、大枣、炙甘草等共奏解郁化痰、益精安神之功，从而使心神安宁，失眠乃愈。现代药理研究证明[6]，酸枣仁、黄芩、白芍等均能显著减少自发活动，增强睡眠作用；药理实验研究已表明，该方有较好的镇静、催眠作用，且能减少老年失眠小鼠下丘脑中升高的DA含量及外周血中升高的IL6含量[5]，临床显示培元舒郁健脑方能明显提高对老年失眠的治疗效果。
3结语
老年人由于元气亏虚、情志内伤、痰瘀胶结，易致夜寐不安甚至加重而彻夜不眠。中医药治疗老年失眠具有独特的优势，培元、舒郁、化痰联用并给予及时的早期干预，对于改善老年人的睡眠质量具有非常重要的意义。
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参考文献
[1]程先宽，范吉平，曹克刚.失眠症的中药新药研究思路探析[J].辽宁中医杂志，2005，32(11)：1132.
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[3]章程鹏.老年失眠病机的临床文献研究及武昌区913例流行病学调查[D].武汉：湖北中医学院， 2008.
[4]孔明望，王平.舒肝解郁治失眠[J].湖北中医杂志，2001，23(10)：17.
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[6]王琼，王立为，刘新民.常用镇静中药配伍和药理研究概况[J].中国中藥杂志，2007，32(22)：2342., 百拇医药(徐波 王平 游秋云 张馨 黄攀攀 方丽媛 谭爱华)