王平教授以温补元阳法论治老年性失眠(2)
2014年12月22日复诊。服用上药1周后，睡眠有所改善，但畏寒改善不明显。嘱其女在当地中医院再购买7剂，服用后每夜能睡4～5 h。脉舌同上。仍宗前方，熟附片加至15 g，外加龟甲15 g。继服7剂，服法同前。
2015年1月5日三诊。自述二诊后睡眠明显改善，便自行停药。近几天失眠再次加重，余如上述。舌红苔白，脉细。仍综前方，改熟附片10 g、醋龟甲10 g外加酸枣仁20 g。7剂，水煎服，服法同前。
2015年1月12日四诊。服用上药后诸症俱减，继服用7剂以防复发。
按：患者生产时就损伤了元阳，又为老年女性，失眠、畏寒之症遂成加剧之势。腰为肾之府，元阳不足无以温煦故出现腰酸腿软、神疲乏力、夜尿频多等症状；元阳不足，不能上济于心，心肾不交，故出现失眠，心悸之症；整方以温阳安神为主，方用肾气丸来温补元阳，桂枝甘草汤振奋心阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳虚浮之阳，使阳固阴守。黄芪、白术、党参培補元气以化生元阳，复诊加用滋阴安神之龟甲，取阴中求阳之意。三诊，脉舌有变，恐温补太过，遂减熟附片和龟甲之量，辅加酸枣仁以清热除烦，并防止温补太过。诸药合用温补元阳，调和阴阳，使真阳归元，阴阳相交故自能寐[7]。
3小结
元阳亏损导致的失眠治疗当以补阳护阳为主，正如《灵枢·邪客》言：“治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪……”治疗老年阳虚失眠王师常选用桂枝、肉桂、附子、干姜、仙茅、淫羊藿之品以振奋元阳；元气可以化生元阳，因此在培补元阳之时常常配以黄芪、党参、白术等培补元气之属；元阳亏损，津液凝滞化痰扰神，因此王师常配以半夏、陈皮、茯苓等化痰之类，此外还配以龙骨、牡蛎、浮小麦等安神之品。常用方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤、肾气丸、右归丸、右归饮、桂枝汤、小建中汤、炙甘草汤、黄芪建中汤、苓桂术甘汤。元阴、元阳双方能够相互资生，相互促进、相互助长，因此王师在培补元阳之时常常佐以滋补元阴之品，以遵张介宾“善补阳者，当阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”之说。
参考文献
[1]田代华.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2009：58.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：147.
[3]戴元礼.秘传证治要诀及类方[M].北京：人民卫生出版社，2006：158.
[4]王平.中医元气论[M].北京：中医古籍出版社，2010：60-61.
[5]佚名.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2012：214.
[6]郑钦安.医法圆通[M].北京：中国中医药出版社，2009：53.
[7]杜磊，张蓉，杨云霜，等.温阳安神法治疗阳虚失眠的理论探讨[J].湖北中医杂志，2014，36(6)：54-55., http://www.100md.com(龙清华 王平)
2015年1月5日三诊。自述二诊后睡眠明显改善，便自行停药。近几天失眠再次加重，余如上述。舌红苔白，脉细。仍综前方，改熟附片10 g、醋龟甲10 g外加酸枣仁20 g。7剂，水煎服，服法同前。
2015年1月12日四诊。服用上药后诸症俱减，继服用7剂以防复发。
按：患者生产时就损伤了元阳，又为老年女性，失眠、畏寒之症遂成加剧之势。腰为肾之府，元阳不足无以温煦故出现腰酸腿软、神疲乏力、夜尿频多等症状；元阳不足，不能上济于心，心肾不交，故出现失眠，心悸之症；整方以温阳安神为主，方用肾气丸来温补元阳，桂枝甘草汤振奋心阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳虚浮之阳，使阳固阴守。黄芪、白术、党参培補元气以化生元阳，复诊加用滋阴安神之龟甲，取阴中求阳之意。三诊，脉舌有变，恐温补太过，遂减熟附片和龟甲之量，辅加酸枣仁以清热除烦，并防止温补太过。诸药合用温补元阳，调和阴阳，使真阳归元，阴阳相交故自能寐[7]。
3小结
元阳亏损导致的失眠治疗当以补阳护阳为主，正如《灵枢·邪客》言：“治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪……”治疗老年阳虚失眠王师常选用桂枝、肉桂、附子、干姜、仙茅、淫羊藿之品以振奋元阳；元气可以化生元阳，因此在培补元阳之时常常配以黄芪、党参、白术等培补元气之属；元阳亏损，津液凝滞化痰扰神，因此王师常配以半夏、陈皮、茯苓等化痰之类，此外还配以龙骨、牡蛎、浮小麦等安神之品。常用方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤、肾气丸、右归丸、右归饮、桂枝汤、小建中汤、炙甘草汤、黄芪建中汤、苓桂术甘汤。元阴、元阳双方能够相互资生，相互促进、相互助长，因此王师在培补元阳之时常常佐以滋补元阴之品，以遵张介宾“善补阳者，当阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”之说。
参考文献
[1]田代华.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2009：58.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：147.
[3]戴元礼.秘传证治要诀及类方[M].北京：人民卫生出版社，2006：158.
[4]王平.中医元气论[M].北京：中医古籍出版社，2010：60-61.
[5]佚名.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2012：214.
[6]郑钦安.医法圆通[M].北京：中国中医药出版社，2009：53.
[7]杜磊，张蓉，杨云霜，等.温阳安神法治疗阳虚失眠的理论探讨[J].湖北中医杂志，2014，36(6)：54-55., http://www.100md.com(龙清华 王平)