中国睡眠研究会睡眠教育专业委员会睡眠专家讲座答疑(一)

http://www.100md.com 2017年2月1日 《世界睡眠医学杂志》 20172

     19来自重庆大坪医院睡眠心理中心蒋倩同学的提问：如果重度OSAHS(AHI=60)合并肥胖相关低通气的患者，治疗上我们该优先选择BiPAP还是CPAP？

    答：首先看患者的二氧化碳潴留到什么程度，是否合并基础肺病。如果出现呼衰，首选BiPAP。BiPAP要注意，用一阶段后，有可能还能换为CPAP，患者的费用就便宜了，把二氧化碳潴留纠正了，这都是可以做的。

    20来自宁波市第一医院季蕴辛同学：请教韩芳教授：临床上帕金森痴呆的患者合并睡眠障碍的诊断及治疗比较棘手，如何判断是否与抗帕金森药物副反应相关？

    答：第一，这种退行性疾病合并的睡眠障碍，不仅包括失眠、睡眠倒错、时相的问题，还有RBD的问题，再一个就是跟药物相关的问题，所以特别复杂，我们要抓住主要矛盾，究竟是哪一种。第二，这种患者在治疗方面究竟是不足还是过了？这里面我们还有其他的证据。究竟帕金森改善的怎么样？甚至上气道的症状如何，结合其他的证据可以判断，实在不行，可以试验性地提高一点或减少一点，这的确是特别复杂。

    21来自苏州工业园区社区卫生站赵医生的提问：如何分辨睡眠障碍和合并癫痫发作？

    答：睡眠障礙与癫痫的区别，实际上在临床上有以下几个方面，比如说各种各样的睡眠障碍，比如说RBD，还有非REM期行为障碍。特别是RBD，一般夜里发作1～2次，经常有梦境，而且后半夜发生。睡眠癫痫，多次发生，每次发作时间短，例如行为学上刻板动作，所以为什么我们需要录像，这是能看出来。一夜反复发作都是同一模式，癫痫可能性大。另外还有一个睡眠监测，是帮助这个的，睡眠监测加录像，基本能鉴别。如果是REM睡眠时发生，癫痫的可能性就小了。还有非REM哪一期？还有脑电的问题怎么样？所以这是睡眠医学多导睡眠监测仪的优势之一。

    22来自陕西省大同市二医院石建雄同学问：韩老师，RBD用氯硝西泮有效后能停药吗？疗程多长？

    答：RBD用氯硝安定能不能停？氯硝安定是改善症状的，主要引起肌松，让患者不至于跑掉了，不至于伤人自杀，是改善症状的，不是改善病因的。退行性变没办法逆转的话，的确实比较困难。我们见过很多患者，只有耐药加量的，停药的比较少。

    23来自乐山市人民医院余会平同学的提问：打鼾的失眠患者的正规处理？

    答：有打鼾的失眠患者，到底如何正规处理？第一个就是做睡眠监测，明确到底是呼吸暂停引起的还是其他原因引起的失眠。如果有呼吸暂停先治疗，无创通气治疗，呼吸暂停没了，睡眠调整了，当然可以；如果失眠还不好，加点促眠药也可以；或者还有失眠的其他情况，情绪有没有问题，这些经常有合并存在的。所以有这种，首先鉴别诊断，首先做睡眠监测进行评估。

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