7)甘谷县人民医院的杨平提问：

    失眠10年的患者，年龄29岁，长期服用小剂量的安眠药，如阿普唑仑，氯硝西泮，请问有没有办法停药，另外，患者诉每次吃完午饭晚饭后都觉得发困疲倦，这正常吗？还有像这种慢性失眠的人是不是不适合干值夜班的工作？

    答：我首先要问这个患者诊断是单纯失眠吗，情绪有没有问题，是不是有双相情感障碍、或有贫血、缺铁等系统疾病，这些问题需要做一个系统的评估。如果患者仅是失眠，那么我建议你在停药的时候先换成非苯二氮艹卓类的药，逐渐减药停药，再变成按需服用。此外还可以添加曲唑酮，可以逐渐减停氯硝西泮、阿普唑仑。

    实际上我们正常人吃完饭的时候也会发困，这是因为我们吃饱饭的时候，胃肠道的血液增加导致大脑供血不足，会导致有困倦的感觉。不建议这样的失眠患者饭后就去睡觉，建议他饭后做一些运动，能缓解发困的情况，避免日间多次小睡而干扰夜间的睡眠质量。

    这种患者不适合干夜班的工作，容易失眠的患者要值夜班的话，更易引起失眠、昼夜节律的紊乱，反而导致睡眠的质量很难调整。

    8)来自河北医大二院的孟爱宏提问：

    男性，72岁，失眠患者病史40年，长期吃艾司唑仑，依赖，无法停药，一般晚上睡2～3 h，好的时候8点睡到凌晨1点 ...... 婵犵鈧啿鈧綊鎮樻径鎰畺闁靛ǹ鍎查煬顒€霉閿濆牊纭堕柡浣靛€濋獮宥団偓锝庡亝缁ㄦ氨绱掑☉姗嗘Ч缂佷緤濡囬幉鎾醇閻斿壊妲梺鍝勫暟婵數娑甸崼鏇炶摕闁靛／鍕暯闂佺懓鐡ㄩ悧鏃傜箔閸涱喗濮滈柦妯侯槸瀵潡鏌￠崒姘カ缂佽鲸绻堝畷锝夘敍濠靛棗骞嬮梺鍝勫閸ㄧ敻锝為敃鍌氱婵犲﹤鎳庨崑宥団偓娈垮枟濞叉﹢骞栭崨濠傜窞閺夊牃鏅滈崺鍌炴煃閵夛妇鐭庢繛鏉戞閹秵鎷呭ù瀣壕婵犲灚鎸剧粈澶愭偣閸ヮ剦妫戦柛瀣剁秮瀹曟瑧鎷犻懠顒佺秳濡ょ姷鍋炲ú妯恒€掗懜鐢碘枖閻庯綆鍋呴悡娆撴煟閵娿儱顏ら柍褜鍓氱划搴ㄥ极閹间焦鍤囬柟瀵稿Т椤ｅジ鏌嶉妷锔剧畺闁搞劊鍔戦崹鎯р堪閸愩劍鏋剧紓鍌氬暞閸ㄥ潡濡存径鎰伋婵犻潧饪撮崯蹇涙⒒閸屻倕鏋旈柍褜鍓ㄩ幏锟�


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