14早期诊断与治疗

    141诊断诊断OHS需要明确是否有患者清醒时的Pa CO2，但是睡眠实验室和门诊并不常规行动脉血气分析，而由于早期的OHS的症状往往与单纯OSA相似，临床医生往往忽视了OHS，所以OHS的诊断常常被忽略或者延误。只有1/3的OHS患者因为急性或者慢性呼吸衰竭而被最终确诊。Carrillo等[6]分析了由于OHS而出现急性高碳酸呼吸衰竭的173例患者，虽然65%的患者是既往由于相似的原因入住ICU，但是只有9%的患者长期应用无创通气治疗，这个结果表明了认识OHS以及在肥胖的患者中筛查高碳酸血症的重要性，特别是在社区或者肥胖门诊。有学者提出应该把OHS的诊断标准扩大，包括计算的动脉血气中血浆HCO3->27 mmol/L和(或)计算的碱剩余>2 mmol/L。根据这些指标可以早期发现OHS患者，应用这个阈值来诊断OHS的敏感性是90%，而特异性是50%，阴性预测值97%，可早期发现OHS的可疑患者[78]。此外，如果睡眠监测中发现持续的低氧血症，平均血氧偏低，不能应用呼吸暂停和低通气解释，需要考虑到OHS的可能。临床上可结合血清HCO3-的水平、夜间最低血氧饱和度及STOPBANG评分来预测OHS[910] ......