应用重镇药辨证治疗多梦体会(3)

http://www.100md.com 2018年11月1日 《世界睡眠医学杂志》 201811

     疾病的发生具体到多梦的发生，总因为脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，导致病梦发生。所以，辨证论治也是治疗病梦的基本方法。治疗病梦采用辨证治疗与对症治疗相结合的方法，即在辨证选方的基础上加用重镇沉降的药物，标本兼顾，辨证对症并行，灵活而不机械，对症而不教条，以取得更佳疗效。

    本研究选用具有重镇作用的药物进行治疗，主要有龙骨(龙齿)、牡蛎、石决明、珍珠母、紫贝齿、磁石、生铁落。这些药物的特点有：1)大多为贝壳类，矿物类药物，质量沉重，其性潜降重镇，有消梦、息梦、安眠的作用;2)质地紧硬，有效成份不易溶出，应用宜打碎先煎，用量偏大，一般15～30 g，重者30～60 g;3)此类药物性质沉降，恐有碍胃之弊，一般选用2～4味入方，餐后服用，或者加入山药、粳米等同煎;4)柴胡加龙骨牡蛎汤中的铅丹有毒，多以磁石或生铁落代替;5)一般不单独应用，多配伍使用。各药各有偏性，同中有异，临证要注意选择应用。

    所用方劑，方证不同，主治各异，临证应用要个体化的辨证选方。其中柴胡加龙骨牡蛎汤主治邪在少阳、或兼有痰浊，若痰浊甚，可以合用温胆汤;镇肝熄风汤主治阴虚风动、肝阳上亢证;血府逐瘀汤主治气滞血瘀证;定志丸主治心胆虚怯、正气不足证;大黄黄连泻心汤主治火热炽盛证。

    本研究方药的选用，是辨病(对症)和辨证治疗的结合。即五方为主，辨证治疗脏腑气血阴阳失衡之本，重镇沉降的药物对症治疗多梦之标。既有辨证论治的个体化治疗的灵活性，又有对症药物直达病所的专一性，这样双管齐下或许是本研究取得显著效果的原因。

    通过本研究观察，运用重镇为主的中药处方，辨证治疗，效果显著，未发现明显的不良反应，患者依从性较好，睡眠质量明显改善，日间精神状态良好。目前，现代医学尚无专门治疗病梦的药物，多使用抗焦虑、抗抑郁、安眠药物治疗，有一定不良反应。中医治疗病梦不仅疗效优越，其治疗方法具有独特性和唯一性。

    需要注意的是，中药治疗病梦，从中医讲，靶点明确，切中病机，逻辑清楚。从现代医学角度理解，中医辨证多样，中药成份复杂，其治疗机制和靶点并不明确，这有待今后进一步的研究。

    参考文献

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