3.1.2 环境因素 李慧聪[5]指出由于反复住院，如病房人数时多时少、温湿度不适应、睡眠习惯的改变均能引起睡眠障碍。

    3.1.3 褪黑素代谢障碍 在肝硬化患者，白天的褪黑激素水平很高，夜间褪黑激素的清除率较低，故褪黑激素分泌模式被修改，褪黑激素峰值延迟与肝功能衰竭程度相关。这些变化的临床后果是睡眠开始延迟[6，10-11]。

    3.1.4 氨毒性因素 2012年，Bersagliere等[12]通过氨基酸管理挑战(AAC，即予志愿者服用54 g氨基酸混合物，用于模拟高氨血症/轻微肝性脑病)，发现高氨会使肝硬化患者白天主观嗜睡显着增加，并且睡眠脑电图结构发生变化，从而导致宁静睡眠的能力受到损害。Marini S等[13]通过模拟睡眠不足的高氨血症老鼠，发现腺苷的水平也增加，已知腺苷在睡眠/觉醒动态中起到平衡作用，而高氨血症会使腺苷水平增加，从而打破睡眠/觉醒的动态平衡，所以高氨血症导致了白天嗜睡及睡眠结构被破坏。

    3.1.5 体温变化 最新的研究显示肝硬化患者睡眠障碍与自身体温改变相关[14]。当人体中心热量会向外周通过远近梯度来散发时这才可开启睡眠模式，但是肝硬化患者的体温存在紊乱，Garrido M[15]认为这可能与肝硬化患者的血管扩张引起高动力循环综合征 ......