腹腔镜治疗闭合性腹部外伤的临床应用体会
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摘要：目的：探讨腹腔镜用于闭合性腹部外伤的临床优势和价值。方法：回顾分析2011年4月至2013年12月为60例闭合性腹部外伤患者行腹腔镜探查及治疗的临床资料。结果：60例患者均获得确诊。其中8例中转开腹手术，8例在腹腔镜辅助下取小切口完成手术，余44例均与镜下完成治疗，无手术死亡病例及切口相关并发症发生。结论：腹腔镜手术对闭合性腹部外伤不仅可明确诊断，并同时能够指导治疗，具有安全性、准确性高、并发症少、手术死亡率低等优点，值得推广应用。
关键词： 腹腔镜；诊断；治疗；闭合性腹部外伤
闭合性腹部外伤起病急，涉及腹腔内脏器广泛，且部分腹膜后脏器损伤较为隐匿，尽管目前诊断方法较多，仍很难在手术前准确评价存在的腹腔脏器受损部位和严重程度。对诊断不清的病例，过去均经开腹探查。腹腔镜技术直接应用于闭合性腹部外伤诊断，创伤小，同时还能进行治疗，避免了不必要的剖腹探查和长时间观察延误病情。术后恢复快，并发症大大减少【1】。本研究应用腹腔镜技术治疗闭合性腹部外伤60例，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2011年4月至2013年12月60例闭合性腹部外伤患者。男性41例，女性19例，年龄22—54岁，平均约43岁。选择标准：能耐受全身麻醉、气腹，生命体征相对平稳(收缩压不低于90mmHg舒张压不低于60mmHg)，无腹部较大手术史。其中交通事故外伤34例，高处跌落外伤17例，钝器击打外伤5例，车床挤压外伤4例。受伤至入院时间0.5—24小时，平均4小时。术前患者均进行胸腹部X线、B超、CT检查，手术前考虑肝挫裂伤、脾挫裂伤21例，胃肠破裂伤12例。腹腔诊断性穿刺阳性率13例(不凝血7例，血性渗出液4例，浑浊样液体2例)。
1.2手术方法：所有患者均采用气管内插管全身麻醉，术前常规胃肠减压，手术前2小时使用抗生素治疗，术中监测CVP。碘伏消毒扑无菌巾单。60例均在脐部打孔建立人工气腹，维持气腹压力在10mmHg。先经脐部戳孔穿刺1cmTrocar，置入相应直径的腹腔镜探查腹腔，再结合探查的伤情选择Trocar数量和位置。观察有无积血、消化道内容物 ......
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