吉非替尼治疗PS 4分重症晚期肺腺癌患者4例报道并文献复习(2)
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3.3 本组2例患者基因状态不明，但靶向治疗有效，基因突变需高度怀疑。我们发现4例患者在影像学上均为肺腺癌伴双肺结节状转移灶，其中2例患者在口服药8个月后出现进展复发，考虑可能与原发病灶较大相关。有研究发现肺腺癌转移灶在3个以上或者弥漫性病变和(或)有胸腔积液者EGFR-TKI治疗效果较好，认为CT表现可能对疗效有一定预测作用[18]；同时亦有研究发现肿瘤直径>3cm患者治疗有效率显著降低，病灶大小是吉非替尼治疗有效率的独立危险因素[19]，但仍需要更大样本的研究。
综上所述，对于PS评分较差且基因状态不明，尤其是合并胸腔积液，且影像学提示同时双肺有多发结节病灶的晚期重症肺腺癌患者，由于无法耐受侵入性检查或现有的检查未能得到足够的组织或细胞进行有效的基因检测时，基于亚裔患者50%的EGFR突变率，与其最佳支持治疗等待生命终结，不如予吉非替尼等高效低毒，且短期内可见治疗效果的靶向药物进行一线抢救治疗，可能会给一部分患者带来生存机会。但该观点是否可行仍需要在严格的临床指引下进行大量的病例研究以提供循证医学依据。
4 参考文献
[1] J. R. Molina， P. Yang， S. D. Cassivi， S. E. Schild， A. A. Adjei， Non-small cell lung cancer： Ep-idemiology， risk factors， treatment， and survivorship. Mayo Clin. Proc.83， 584–594 (2008)
[2] Younes RN，Deutsch F，Badra C，et a1.Nonsmall ceU lung cancer：evaluation of 737 consecutive patients in a sing1e institution[J] ......
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