关节镜下空心钉固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
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【摘 要】目的：探讨关节镜下应用空心钉固定治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的临床疗效。方法：自2011.6--2012.7对14例胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者行关节镜下空心钉固定术，根据Meyers和McKeever分型，其中Ⅱ型5例，Ⅲ型9例。 结果 14例患者术后均获得随访，术后X线检查显示骨折块位置良好，术后3个月X线示骨折均愈合。根据Lysholm膝关节功能评分标准，至随访末，优4例，良8例，可2例，优良率为87%。结论 关节镜下应用空心钉固定，操作简单，固定牢固，是治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的有效方法。
【关键词】关节镜；空心钉；胫骨髁间嵴撕脱；骨折。
髁间嵴是前交叉韧带(ACL)下止点的附着部，髁间嵴撕脱骨折移位明显时，上移的骨折块顶剂在髁间引起顶部撞击，除影响膝关节伸直功能外，由于前交叉韧带松弛，会出现前交叉韧带缺失的症状，表现为膝关节向前不稳。因此，对有移位的髁间嵴撕脱骨折应采取手术治疗，复位骨折并进行很好的固定[1]。
2011年6月--2012年7月，采用关节镜下空心钉固定对14例胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者行关节镜下空心钉固定术，均获得随访，疗效良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组14例，男11例，女3例，年龄27-49岁。其中运动损伤6例，交通事故伤5例，其他3例，均为新鲜性骨折。按照Meyers和McKeever分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例。合并半月板损伤4例，内侧副韧带损伤3例，从受伤到手术时间为4-7天。
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，大腿根部气囊止血带。常规屈膝90°，取膝关节标准前外、前内侧入路，置入关节镜及操作器械。首先按顺序行膝关节镜检查术(以确定是否存在合并损伤)：髌上囊和髌股关节、内侧沟、内侧间室、髁间窝、后内侧间室、外侧间室、外侧沟和后外侧间室，本组中合并半月损伤、内侧副韧带损伤者均予相应处理。镜下可明显见到骨折块及骨床，骨折块由于前叉韧带的牵拉，可向后上方翘起或完全分离。探沟探查断端，刨刀清理骨折间隙内的软组织，处理撕脱的髁间嵴及胫骨端骨床，使两断面新鲜化，探沟或直钳使断端复位，复位满意后用前叉韧带定位器固定，关节镜直视下从髌骨两侧用2根克氏针交叉固定，沿克氏针将带有垫片的空心钉拧入，钉帽必须埋入前叉韧带下，充分挤压，取出克氏针。关节镜直视下缓慢屈伸膝关节，检查钉帽是否有撞击，同时作膝关节前抽屉实验、拉赫曼实验检查前叉韧带有无松弛 ......
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