临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用研究
摘要：目的：探讨临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用效果。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2012年12月-2014年1月以来收治的60维持性血液透析患者的临床资料，随机将其分为对照组及观察组，每组各30例，对照组给予常规护理，观察组给予临床护理路径，比较两组护理效果。结果：观察组患者住院天数、住院费用、SDS评分及SAS评分均低于对照组，其差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度、出院后恢复工作率、再次选择我院率及推荐他人来我院率均高于对照组患者，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：维持性血液透析患者护理中实施临床护理路径可有效缩短患者住院时间，减少住院费用，消除不良情绪，提高生活质量，值得临床推广应用。
关键词：临床护理路径；维持性血液透析；临床应用
临床护理路径是以患者为中心，为以确诊的某种疾病而制定的全套护理计划，对改善患者病情及缩短住院天数都有重要的意义[1]。为进一步探讨其在维持性血液透析患者中的应用效果，本文特选取我院收治的60例维持性血液透析患者作为此次研究对象，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1一般资料选取我院自2012年12月-2014年1月以来收治的60维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者透析时间均在3个月以上，近期未发生严重心、脑疾病，无严重心脑等器官并发症者、无透析时间少于4小时者。随机将其分为对照组及观察组，两组各30例，对照组：男18例，女12例，年龄(28-65)岁，平均年龄(46.5±18.5)岁，原发病：11例慢性肾炎，13例高血压，6例紫癜性肾炎；观察组：男19例，女11例，年龄(30-69)岁，平均年龄(49.5±19.5)岁，原发病：15例慢性肾炎，11例高血压，4例紫癜性肾炎.两组患者的基本资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，实施适时进行健康宣教、指导患者饮食等。观察组给予临床护理路径，由主管医生、责任护士及其护士长共同制定血液透析临床路径，包括透析前、透析中、透析后、透析间。其护理方法：
, 百拇医药
1.2.1透析前护理：有责任护士介绍并发放健康教育路径表，并进行入院评估。一方面，由于维持性血液透析患者，长期进行血透，容易加重心理负担，极易产生焦虑感等不良情绪。为此，护理人员应耐心向患者介绍血液透析中的知识，并耐心回答患者提出的疑问，讲述成功病例，增加患者治疗信心，消除不良情绪。同时，做好患者家属的心理护理，多给予患者支持，鼓励患者积极治疗。另一方面，为患者创造良好的室内环境。摆放室内机械物品时应注意整齐，且确保透析室内空气清洁，及时进行通风消毒。若有必要拉上窗帘，保证室内温度在20℃，湿度为55%[2]。
1.2.2透析中护理：患者在透析过程中应加强巡视，全面观察患者透析情况，若患者穿刺部位出现红肿现象，应立即拔除针头，并给予按压，缓解红肿，也可采用冰袋进行冷敷；经常询问患者透析感受或者需求，若患者出现冷汗、心慌、眼花或者大呵欠等，应采取相应措施，缓解此类症状。并向患者介绍如何有效控制水分或钠的摄入[3]；若出现意外情况时，给予紧急处理。
1.2.3透析后护理：所有患者透析当天，护理人员应检查患者穿刺部位是否干燥，手臂有无肿胀或疼痛，内瘘是否通畅，患者有无不适等，一旦发现以上异常情况，应立即上报临床医生，采取相应处理对策[4]。可根据患者实际病情，鼓励患者适当锻炼，保持良好的饮食习惯，适宜清淡，切忌辛辣食物或过凉食物；保持良好的生活习惯，如：应保证口腔清洁及大便通畅等。
, http://www.100md.com
1.2.4透析间护理：由责任护士通过电话回访，详细了解患者院外情况，每周1次；并定期举办健康讲座，每月1次，使患者养成良好的生活习惯，并主动配合医生、护士治疗与护理；同时每季度举办透析病友座谈会，鼓励患者及家属共同参与，实现有效的回访，提高患者对疾病的认识度[5]。
1.3 观察指标观察并记录两组患者住院天数、住院费用；采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑心情指数(SAS)等对抑郁、焦虑进行评估；自制护理满意度调查表，分为满意、基本满意与不满意三级；患者出院后是否恢复工作、是否再次选择我院、是否推荐他人选择我院。
1.4 统计学分析本次所有调查数据均采用软件SPSS20.0对临床所得数据进行处理，住院天数、住院费用、SDS评分、SAS评分等采用±s表示，用t检验；护理满意度、是否恢复工作、再次选择我院及其推荐他人选择我院均采用%表示，用χ2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1两组患者住院天数、住院费用、SDS评分及SAS评分情况
观察组患者住院天数、住院费用、SDS评分及SAS评分均低于对照组，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见下表1所示：
表1 两组患者住院天数、住院费用、SDS评分及SAS评分情况(±s)
组别住院天数(天)住院费用(天)SDS评分(分)SAS评分(分)
对照组
观察组
t
P20.21±11.9
14.26±9.9
, http://www.100md.com
22.651
0.0025562.10±1263.25
4252.36±958.62
19.412
0.03140.52±4.15
33.12±3.25
21.325
0.01243.25±4.69
35.41±4.25
16.241
0.041
, 百拇医药
2.2 患者满意度及其他指标情况
观察组护理满意度、出院后恢复工作率、再次选择我院率及推荐他人来我院率均高于对照组患者，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见下表2所示：
表2 两组患者满意度及其他指标情况(n/%)
组别例数满意度出院后恢复工作再次选择我院推荐他人来我院
对照组
观察组
χ2
P30
30
-
, 百拇医药
-22(73.33)
28(93.33)
11.452
0.02515(50.00)
21(70.00)
19.824
0.0218(26.67)
13(43.33)
21.420
0.01311(36.67)
19(63.33)
, http://www.100md.com 9.410
0.032
3 讨论
临床护理路径还是一项有预见性的工作，减少了护理人员工作的盲目性，降低因护理人员的业务水平和素质等主观因素而出现工作失误。临床护理路径还有效改善了医患关系，护理人员在术前对患者进行的心理护理，都能让患者树立治疗疾病的信心，提高患者护理满意度。由于在确保医疗护理服务质量的前提下护理人员实施了保准话的治疗及护理流程，为患者减少了不必要的开支，住院天数也有所缩短，提高了医院的社会效益。本文研究中，观察组患者住院天数、不良情绪评分及住院费用低于对照组，经对比，差别具有明显统计学意义(P<0.05)。且护理满意度及其他指标也均高于对照组(P<0.05)。表明：维持性血液透析患者护理中实施临床护理路径可有效缩短患者住院时间，减少住院费用，消除不良情绪，提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]王明英,张秀华.维持性血液透析52例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):32.
[2]罗容.临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,09(18):15-16.
[3]董南顺,金春玉.长期维持性血液透析患者的临床护理[J].中国实用医药,2012,07(2):234-235.
[4]姜朝霞,贺丽.维持性血液透析患者实施临床护理路径的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(10):36-38.
[5]童慧娟.护理干预对改善维持性血液透析患者失眠状况的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(16):33-34., http://www.100md.com(刘慈花 陈雄真)
关键词：临床护理路径；维持性血液透析；临床应用
临床护理路径是以患者为中心，为以确诊的某种疾病而制定的全套护理计划，对改善患者病情及缩短住院天数都有重要的意义[1]。为进一步探讨其在维持性血液透析患者中的应用效果，本文特选取我院收治的60例维持性血液透析患者作为此次研究对象，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1一般资料选取我院自2012年12月-2014年1月以来收治的60维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者透析时间均在3个月以上，近期未发生严重心、脑疾病，无严重心脑等器官并发症者、无透析时间少于4小时者。随机将其分为对照组及观察组，两组各30例，对照组：男18例，女12例，年龄(28-65)岁，平均年龄(46.5±18.5)岁，原发病：11例慢性肾炎，13例高血压，6例紫癜性肾炎；观察组：男19例，女11例，年龄(30-69)岁，平均年龄(49.5±19.5)岁，原发病：15例慢性肾炎，11例高血压，4例紫癜性肾炎.两组患者的基本资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，实施适时进行健康宣教、指导患者饮食等。观察组给予临床护理路径，由主管医生、责任护士及其护士长共同制定血液透析临床路径，包括透析前、透析中、透析后、透析间。其护理方法：
, 百拇医药
1.2.1透析前护理：有责任护士介绍并发放健康教育路径表，并进行入院评估。一方面，由于维持性血液透析患者，长期进行血透，容易加重心理负担，极易产生焦虑感等不良情绪。为此，护理人员应耐心向患者介绍血液透析中的知识，并耐心回答患者提出的疑问，讲述成功病例，增加患者治疗信心，消除不良情绪。同时，做好患者家属的心理护理，多给予患者支持，鼓励患者积极治疗。另一方面，为患者创造良好的室内环境。摆放室内机械物品时应注意整齐，且确保透析室内空气清洁，及时进行通风消毒。若有必要拉上窗帘，保证室内温度在20℃，湿度为55%[2]。
1.2.2透析中护理：患者在透析过程中应加强巡视，全面观察患者透析情况，若患者穿刺部位出现红肿现象，应立即拔除针头，并给予按压，缓解红肿，也可采用冰袋进行冷敷；经常询问患者透析感受或者需求，若患者出现冷汗、心慌、眼花或者大呵欠等，应采取相应措施，缓解此类症状。并向患者介绍如何有效控制水分或钠的摄入[3]；若出现意外情况时，给予紧急处理。
1.2.3透析后护理：所有患者透析当天，护理人员应检查患者穿刺部位是否干燥，手臂有无肿胀或疼痛，内瘘是否通畅，患者有无不适等，一旦发现以上异常情况，应立即上报临床医生，采取相应处理对策[4]。可根据患者实际病情，鼓励患者适当锻炼，保持良好的饮食习惯，适宜清淡，切忌辛辣食物或过凉食物；保持良好的生活习惯，如：应保证口腔清洁及大便通畅等。
, http://www.100md.com
1.2.4透析间护理：由责任护士通过电话回访，详细了解患者院外情况，每周1次；并定期举办健康讲座，每月1次，使患者养成良好的生活习惯，并主动配合医生、护士治疗与护理；同时每季度举办透析病友座谈会，鼓励患者及家属共同参与，实现有效的回访，提高患者对疾病的认识度[5]。
1.3 观察指标观察并记录两组患者住院天数、住院费用；采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑心情指数(SAS)等对抑郁、焦虑进行评估；自制护理满意度调查表，分为满意、基本满意与不满意三级；患者出院后是否恢复工作、是否再次选择我院、是否推荐他人选择我院。
1.4 统计学分析本次所有调查数据均采用软件SPSS20.0对临床所得数据进行处理，住院天数、住院费用、SDS评分、SAS评分等采用±s表示，用t检验；护理满意度、是否恢复工作、再次选择我院及其推荐他人选择我院均采用%表示，用χ2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1两组患者住院天数、住院费用、SDS评分及SAS评分情况
观察组患者住院天数、住院费用、SDS评分及SAS评分均低于对照组，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见下表1所示：
表1 两组患者住院天数、住院费用、SDS评分及SAS评分情况(±s)
组别住院天数(天)住院费用(天)SDS评分(分)SAS评分(分)
对照组
观察组
t
P20.21±11.9
14.26±9.9
, http://www.100md.com
22.651
0.0025562.10±1263.25
4252.36±958.62
19.412
0.03140.52±4.15
33.12±3.25
21.325
0.01243.25±4.69
35.41±4.25
16.241
0.041
, 百拇医药
2.2 患者满意度及其他指标情况
观察组护理满意度、出院后恢复工作率、再次选择我院率及推荐他人来我院率均高于对照组患者，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见下表2所示：
表2 两组患者满意度及其他指标情况(n/%)
组别例数满意度出院后恢复工作再次选择我院推荐他人来我院
对照组
观察组
χ2
P30
30
-
, 百拇医药
-22(73.33)
28(93.33)
11.452
0.02515(50.00)
21(70.00)
19.824
0.0218(26.67)
13(43.33)
21.420
0.01311(36.67)
19(63.33)
, http://www.100md.com 9.410
0.032
3 讨论
临床护理路径还是一项有预见性的工作，减少了护理人员工作的盲目性，降低因护理人员的业务水平和素质等主观因素而出现工作失误。临床护理路径还有效改善了医患关系，护理人员在术前对患者进行的心理护理，都能让患者树立治疗疾病的信心，提高患者护理满意度。由于在确保医疗护理服务质量的前提下护理人员实施了保准话的治疗及护理流程，为患者减少了不必要的开支，住院天数也有所缩短，提高了医院的社会效益。本文研究中，观察组患者住院天数、不良情绪评分及住院费用低于对照组，经对比，差别具有明显统计学意义(P<0.05)。且护理满意度及其他指标也均高于对照组(P<0.05)。表明：维持性血液透析患者护理中实施临床护理路径可有效缩短患者住院时间，减少住院费用，消除不良情绪，提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]王明英,张秀华.维持性血液透析52例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):32.
[2]罗容.临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,09(18):15-16.
[3]董南顺,金春玉.长期维持性血液透析患者的临床护理[J].中国实用医药,2012,07(2):234-235.
[4]姜朝霞,贺丽.维持性血液透析患者实施临床护理路径的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(10):36-38.
[5]童慧娟.护理干预对改善维持性血液透析患者失眠状况的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(16):33-34., http://www.100md.com(刘慈花 陈雄真)