产科“一对一”全程责任制助产对产妇分娩的影响
【摘要】目的：探讨产科“一对一”全责任制助产对产妇分娩的影响。方法：将400例初产单胎头位产妇随机分为观察组和对照组。对照组采用传统模式助产；观察组实施一对一全程陪伴责任制助产。分别观察两组的剖宫产率、新生儿室息率、第一产程、第二产程和总产程时间和产妇满意度。结果：观察组的剖宫产率、产后出血率及新生儿室息率均显著降低(P < 0.01)；经阴道分娩的初产妇第一产程、第二产程和总产程时间比对照组显著缩短(P<0.05)，产妇满意度提高。结论：一对一全程陪伴责任制助产分娩新模式能降低剖宫产率，减少产后出血，降低新生儿室息发生率，能较好地促进自然分娩，减少母婴并发症，提高产科质量，值得推广。
【关键词】一对一；责任制助产；产科质量
随着医学模式的转变和健康新概念的提出，产科围绕分娩的系列服务逐渐形成了以产妇为中心，实施个性化、人性化的全程陪伴助产服务模式。产时服务模式的改变直接关系到母婴安全。为了提高自然分娩率，真正实现以人为本，顺应医学模式变革，我院在分娩全过程实行一对一责任制助产，取得了较好的效果，现将实行方法和结果总结如下。
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1资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年7月至2013年9月在我院住院分娩的正常足月孕妇400例，分为传统分娩模式组(对照组)和一对一责任制助产分娩组(观察组)各200例产妇无头盆不称，排除妊娠并发症和妊娠并发症，产妇均为头位产。单胎初产妇，两组产妇在年龄、身高、体重及孕周差异无统计学意义。
1. 2方法
1.2.1对照组
采用传统助产模式分娩。产妇临产，进入待产室后，助产士按功能制进行护理。由多名助产士同时负责多名产妇的产程观察及分娩，记录产程进展情况。
1.2.2观察组
采用“一对一”责任制助产。产房建立弹性工作制，实行一名助产士专门为一名产妇提供全过程(进入产房至产后2h)、全方位的服务，以达到保障母婴健康的口的。具体工作内容：
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(1)产妇入院后由接诊护士介绍陪产助产士、医院环境、服务模式。(2)当宫口开大2cm时进入服务模式，陪产助产士主动与产妇及家属交流，并进行产前教育使产妇了解分娩的整个过程，消除紧张情绪和恐惧，以自然的心态对待整个的分娩过程(3)密切观察产程进展、产时进行心理护理、鼓励并安慰产妇、适当进行腰腹部按摩、转移她们的注意力，以提高痛阂从而达到精神镇痛的效果。(4)按医疗常规处理产程，接生、新生儿处理和产后2h观察、送回病房(5)产程中给予生活护理，让产妇感觉到一种家庭的温馨。(6)将产妇分娩过程的详细资料进行登记。
1. 3观察项目
对两组的分娩方式、剖宫产率、新生儿室息率、产程时间和产妇及家属的满意度进行比较。
1.4统计学方法
使用PEMS(3.1)统计软件，计数资料用x²检验，计量资料用两独立样本非参数检验。
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2结果
2. 1两组产妇分娩方式比较
观察组阴道分娩183例占91.5%，剖宫产17例占8.5%；对照组阴道分娩149例占74.5%,剖宫产51例占25. 5%，观察组的剖宫产率比对照组有显著降低(x²= 19.29,P<0.01) 。
2.2两组产妇产程时间比较
由于剖宫产分娩的产妇，其产程时间受手术指征、操作熟练程度等多种因素的影响，故在两组产程比较时除去剖宫产分娩者。观察组第一产程、第二产程和总产程均短于对照组(P <0.05)，见表1
表1两组产程时间(min)比较(x±s)
组别n第一产程第二产程第三产程总产程
, 百拇医药
观察组200440.09±232.4642.66±29.168.91±4.13432.69±257.32
对照组200579.53±258.3852.99±30.539.23±5.09491.99±234.48
t5.673.460.692.41
p<0.05<0.05>0.05<0.05
2.3两组新生儿室息率比较
新生儿室息的诊断标准为新生儿出生1 min Apgar评分≤7分，诊断为室息。结果显示：观察组的新生儿室息率为3%，对照组为10 % ,两组比较差异有统计学意义(x²=6.95,P<0.01)。
2.4两组产妇满意度比较
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产妇满意度观察组为100%，对照组为91.5% ，两组产妇满意率比较差异有统计学意义(x²= 17. 75 , P <0.01)，可见观察组产时服务模式的改变组提高了孕产妇的满意度。
3讨论
分娩是一种生理过程，能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿及产妇的心理状态等因素。研究表明，产妇普遍存在着焦虑、恐惧、抑郁等情绪。分娩期不良心理因素可致子宫收缩减弱，疼痛敏感。一对一分娩是一种促进产程顺利进展的分娩方式，在产程中持续给予产妇心理上的安慰、情感上的支持和生理上的帮助，减少对自然分娩的社会干扰，充分发挥产妇的主动性，有利于分娩的顺利进行。本组观察结果显示一对一式分娩可明显缩短第一产程、第二产程和总产程时间；新生儿室息率，同时观察组的满意度为100%，较对照组明显提高，全程责任制助产可弥补了传统助产的不足，提高了产时的保健质量，并且重视心理护理、融洽护患关系，是一项值得推广的产时服务模式。
参考文献
[1]顾春怡，武晓丹，张铮，等.助产服务模式的实践研究现状[J]中华护理杂志，2011,46 (4).
[2]许玲.一对一责任助产与剖宫产率的关系探讨[J]中外医学研究,2010, 8(9):55-56
[3]李青松.全冬华.陈小燕.两种陪伴分娩方式的临床效果分析[J]吉林医学.2010,31(16)., http://www.100md.com(许晓燕)
【关键词】一对一；责任制助产；产科质量
随着医学模式的转变和健康新概念的提出，产科围绕分娩的系列服务逐渐形成了以产妇为中心，实施个性化、人性化的全程陪伴助产服务模式。产时服务模式的改变直接关系到母婴安全。为了提高自然分娩率，真正实现以人为本，顺应医学模式变革，我院在分娩全过程实行一对一责任制助产，取得了较好的效果，现将实行方法和结果总结如下。
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1资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年7月至2013年9月在我院住院分娩的正常足月孕妇400例，分为传统分娩模式组(对照组)和一对一责任制助产分娩组(观察组)各200例产妇无头盆不称，排除妊娠并发症和妊娠并发症，产妇均为头位产。单胎初产妇，两组产妇在年龄、身高、体重及孕周差异无统计学意义。
1. 2方法
1.2.1对照组
采用传统助产模式分娩。产妇临产，进入待产室后，助产士按功能制进行护理。由多名助产士同时负责多名产妇的产程观察及分娩，记录产程进展情况。
1.2.2观察组
采用“一对一”责任制助产。产房建立弹性工作制，实行一名助产士专门为一名产妇提供全过程(进入产房至产后2h)、全方位的服务，以达到保障母婴健康的口的。具体工作内容：
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(1)产妇入院后由接诊护士介绍陪产助产士、医院环境、服务模式。(2)当宫口开大2cm时进入服务模式，陪产助产士主动与产妇及家属交流，并进行产前教育使产妇了解分娩的整个过程，消除紧张情绪和恐惧，以自然的心态对待整个的分娩过程(3)密切观察产程进展、产时进行心理护理、鼓励并安慰产妇、适当进行腰腹部按摩、转移她们的注意力，以提高痛阂从而达到精神镇痛的效果。(4)按医疗常规处理产程，接生、新生儿处理和产后2h观察、送回病房(5)产程中给予生活护理，让产妇感觉到一种家庭的温馨。(6)将产妇分娩过程的详细资料进行登记。
1. 3观察项目
对两组的分娩方式、剖宫产率、新生儿室息率、产程时间和产妇及家属的满意度进行比较。
1.4统计学方法
使用PEMS(3.1)统计软件，计数资料用x²检验，计量资料用两独立样本非参数检验。
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2结果
2. 1两组产妇分娩方式比较
观察组阴道分娩183例占91.5%，剖宫产17例占8.5%；对照组阴道分娩149例占74.5%,剖宫产51例占25. 5%，观察组的剖宫产率比对照组有显著降低(x²= 19.29,P<0.01) 。
2.2两组产妇产程时间比较
由于剖宫产分娩的产妇，其产程时间受手术指征、操作熟练程度等多种因素的影响，故在两组产程比较时除去剖宫产分娩者。观察组第一产程、第二产程和总产程均短于对照组(P <0.05)，见表1
表1两组产程时间(min)比较(x±s)
组别n第一产程第二产程第三产程总产程
, 百拇医药
观察组200440.09±232.4642.66±29.168.91±4.13432.69±257.32
对照组200579.53±258.3852.99±30.539.23±5.09491.99±234.48
t5.673.460.692.41
p<0.05<0.05>0.05<0.05
2.3两组新生儿室息率比较
新生儿室息的诊断标准为新生儿出生1 min Apgar评分≤7分，诊断为室息。结果显示：观察组的新生儿室息率为3%，对照组为10 % ,两组比较差异有统计学意义(x²=6.95,P<0.01)。
2.4两组产妇满意度比较
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产妇满意度观察组为100%，对照组为91.5% ，两组产妇满意率比较差异有统计学意义(x²= 17. 75 , P <0.01)，可见观察组产时服务模式的改变组提高了孕产妇的满意度。
3讨论
分娩是一种生理过程，能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿及产妇的心理状态等因素。研究表明，产妇普遍存在着焦虑、恐惧、抑郁等情绪。分娩期不良心理因素可致子宫收缩减弱，疼痛敏感。一对一分娩是一种促进产程顺利进展的分娩方式，在产程中持续给予产妇心理上的安慰、情感上的支持和生理上的帮助，减少对自然分娩的社会干扰，充分发挥产妇的主动性，有利于分娩的顺利进行。本组观察结果显示一对一式分娩可明显缩短第一产程、第二产程和总产程时间；新生儿室息率，同时观察组的满意度为100%，较对照组明显提高，全程责任制助产可弥补了传统助产的不足，提高了产时的保健质量，并且重视心理护理、融洽护患关系，是一项值得推广的产时服务模式。
参考文献
[1]顾春怡，武晓丹，张铮，等.助产服务模式的实践研究现状[J]中华护理杂志，2011,46 (4).
[2]许玲.一对一责任助产与剖宫产率的关系探讨[J]中外医学研究,2010, 8(9):55-56
[3]李青松.全冬华.陈小燕.两种陪伴分娩方式的临床效果分析[J]吉林医学.2010,31(16)., http://www.100md.com(许晓燕)