优质护理在肝胆外科的应用
摘要：伴随着我国社会的不断进步和世界科学技术的跨越式发展，人们的要求也在不断的提高，其中对肝胆外科手术的护理水平也在不断提出更高的要求，在肝胆外科病房开展优质护理服务可以很大程度上让患者放松，减轻患者手术的一些不适感，促进医护人员和患者良好关系的建立。
关键词：肝胆外科；优质护理；
引言：伴随着我们的国家经济不断的向前发展，我们的社会也在不断地向前发展，人们对优质护理的要求也在不断提高，因此优质护理的应用则变得愈加的重要，本文则重点介绍一下优质护理在肝胆外科的应用。
1.护理人员除拥有优质服务的理念还应有全程护理的观念
1.1护理者优质服务的意识
护理者要树立人性化的服务理念、具有较强的服务理念。在肝胆外科病房的护理工作当中，护理人员的工作不只是单纯的为患者发药、静脉输液等，而是要全方位、整体的为患者服务：包括洗头、洗脚、口腔护理、会阴护理、协助患者进食等基础护理，提高临床服务效能。护理工作中更要重视患者的需要，想患者之所想，急患者之所急，要增强“以患者为中心”的理念，给患者提供全程的优质护理服务，以便使我们的护理工作更加优质，从而得到患者及其家属的充分肯定。
, 百拇医药
1.2手术前的全面了解
术前一天根据手术通知单查阅电子病历，了解患者的一般资料，(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、麻醉方式、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、既往史、过敏史及手术史、皮肤准备情况、有无机体障碍等)从各方面对患者进行准确的评估。与主管医生沟通，了解手术方式及术中所需的特殊物品等。
1.3手术中的完美护理
患者进入手术室后：在手术室门前迎接病人，主动和患者打招呼，给予亲切的问候，介绍手术室的环境，消除患者对手术室的恐惧感。与医生、麻醉医生共同核对患者身份信息无误后，和患者聊下家常，如“你昨晚睡得怎么样？”等，并介绍下一步的操作，让其了解能很好地配合，拉近和患者之间的距离。为患者提供安静、清洁、舒适的环境，手术间温度控制在 22-24℃，湿度控制在 40%-60%，医护人员谈话应轻柔和谐，态度亲切和蔼，通过主动与其交谈，关心、体贴、安慰他们，使其有一个健康愉悦的心情。建立静脉通道，在做静脉穿刺时动作要轻柔，麻醉开始时协助医生摆好体位，叮嘱患者不要乱动，有利与麻醉成功。术中体位仰卧，右侧腰部垫一软垫，上肢外展不得超过 90 度，固定妥当，并且注意保护受压皮肤，受压皮肤下垫果冻加以保护。另外，注意眼角膜的保护，可涂上红霉素眼膏，同时加强对患者皮肤、体温的护理。
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1.4手术后的贴心服务
手术后患者未完全清醒时会出现呛咳、躁动，此时巡回护士应守护在病人身旁，防止坠床，等麻醉完全清醒后和麻醉医生一起安全护送患者回病房，并和监护室护送做好交接工作。术后加强随访，询问身体恢复情况，有何不良反应，及时报告医生处理。通过开展优质护理服务，保证了病人安全，提高了手术室的服务质量，促进了护患关系和谐发展，提高了患者满意率，让手术不再是一个痛苦的回忆。
2.工作安排的适当调整
2.1 开展责任落实到人的小组式模式
病房分为责任 1、2 组，每组一般有 6—7 个组员分管患者，技术熟练的护士担任责任组长。医护人员要具有较强工作能力强和责任心重，做到了每个患者都有护士负责，负责护士休息时由责任组长负责其所分管患者。
2.2 轮班的次数的调整
, http://www.100md.com
使用更加合理的班次，由以前的五次交接班改变为三次，工作时间为 8 小时连班工作制。这样大大减少了交接班的次数，减少了差错事故的发生，提高了护理安全。
2.3 夯实护理的基础理念
坚持以患者为中心，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，基本实行“只陪不护”以减轻患者负担。护理人员要高度重视基础护理工作，辅助患者做好肢体功能锻炼，保证其处于舒适体位以减缓疲劳感，教授患者床上活动的方法以提高其自理能力，由护士完成全部基础护理工作，如翻身、洗头、擦浴等。在落实基础护理工作的同时，对患者开展健康教育，提供心理护理，拉近护患间的距离，减轻患者的焦虑和恐惧，提高患者对护理工作的满意度。
3.定期对护理人员培训以提高护理素质
培训目标： 做好岗前教育，教导爱岗敬业。抓好基础理论、基本知识、基本技能与临床实践相结合。工作中要求掌握核心制度，各班职责，熟练掌握基础护理操作技术。熟悉专科护理理论、护理要求及护理技术。
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具体要求：护士长要经常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。
培训方法： 我们规定护理人员要定期进行层级培训，科内每月定期举行 1 次护理操作或理论考核，此外定期进行业务讲座，遇到疑难护理问题时及时反馈，进行疑难病例讨论及护理会诊。
4 .量身定做严密的护理过程
一是为患者提供优质的服务，制订周密具体目标、工作计划和实施方法，完善病房护理工作中病房管理的有关规定及各个岗位的工作流程。二是护理人员根据患者的个人情况进行宣教和指导后，让患者及家属对疾病以及病房护理工作有更加深入的了解，可以更好地配合手术和护理工作。三是针对肝胆科的专业特点制订尽量尽可能多的疾病护理流程，并增加健康指导及外科宣教，具体内容有患者的入院宣教、术前指导及术后康复指导导。
5 .鼓励人性化服务
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5.1 要饱含深情的迎接
实行“谁接待谁负责”制度。当新患者入院时，值班护士面带微笑迎接，引导患者至床前，想患者及家属介绍病房环境、注意事项、住院须知，接诊护士要主动自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、示范床头呼叫器的使用方法。来访家属、探视人员到护士站，护士应微笑相迎、主动询问，并给予适当的帮助。
5.2人性化服务
人性化服务为主动服务模式，充分发挥人的主观能动性，挖掘内在潜力，时刻为患者着想，时刻以病人为中心。人性化服务不再是一句时髦的口号和表面的形式，而是一种具体的本质的内容，要融入到我们每一个医务人员的理念之中。
5.3 观察细心
护理人员要细心观察患者的病情变化并及时通知医生、按规定主动巡视病房，及时发现并解决出现的和潜在的护理问题，确保患者满意、保证护理安全。实施输液零呼叫。
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5.4 护理人员要认真对待工作并熟练掌握流程
人性化服务最核心的是尊重和理解患者，给予关爱。一是对患者给予关爱。如在儿童病人墙壁张挂彩色气球、卡通图片，医护人员穿鲜艳的衣服，让孩子消除对医院的恐惧感。操作时多与患者交流、沟通，建立互相信任的交流方式，减轻患者痛苦。护理部每月定期进行技能操作考试。护理人员认真做好各项护理工作，每月抽考两名护理人员进行护理操作考试，使护理人员不断的提高技术操作水平，尤其是静脉穿刺技术。
5.5护理人员自觉的为病人伸出手
危急重症及特殊患者外出检查时，科室至少派一名护理人员配运送工具(轮椅、平车)陪同，为患者及家属解决困难。
6.优质护理服务措施
6.1入院护理
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护理人员要面带微笑、热情迎接病人，给患者和家属留下良好第一印象。接诊护士人员接待入院患者，根据患者需要为其安排房间，通知保洁员更换床单，被褥。主动进行自我介绍，入院告知餐管理制度、医生查房时间、呼叫器使用、物品保管等，协助患者及家属妥善放置物品，保持病室环境清洁整齐。 遵医嘱及时进行各种治疗，注意观察药物疗效及反应，给予服药指导。了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。五是加强巡视。重点交班，耐心回答患者及家属提出的问题。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。
6.2饮食、卧位、排泄护理
饮食护理：根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。根据病情观察患者进食后的反应。
卧位护理：我们要根据患者病情选择合适的卧床姿势。定期定时指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。按需要给患者翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽。加强巡视出现特殊情况警报时，要及时采取有效的预防措施。
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排泄护理：做好失禁的护理，及时更换衣物，保持患者的皮肤清洁干燥。放置尿管的患者要定时进行膀胱功能锻炼。每日要会阴护理两次。避免患者身体出现其他不适症状 。
6.3晨晚间护理
晨间护理：一是整理床单，采用湿扫法清洁，必要时更换床单。二是晨间询问，夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肝胆功能恢复情况,患者活动能力等。
晚间护理：根据不同的季节窗通风和室内消毒等。整理床单元，必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教。
6.4其它护理
要保持病房室内安静、光线适宜、 操作要尽量集中，以保证患者有良好的睡眠。晚夜间值班要走路轻、说话轻、操作轻。合理安排治疗操作时间，尽量保证患者白天清醒，夜晚睡眠充足，为其创造一个合适的休养治疗环境；对绝对卧床的患者应定时翻身，每2小时翻身1次。每次翻身后要用软垫支撑受压部位或轻轻按摩骨突部位，防止组织破损的发生，并且为帮助患者获取舒适感，应为其取合适的体位。生活不能自理者协助更换衣物。提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。经常开窗通风，保持空气新鲜。
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7.结论
在肝胆外科手术中优质的护理能全面且真正满足患者的需求，使得患者对护理人员放心又满意，改善了患者和医护人员的关系。同时由于护理人员无微不至的关心和认真负责的护理，可适当减少患者一些后遗症的发作，树立医院良好的口碑，降低护理纠纷的投诉与发生，能够得到广大人民群众的认可。
参考文献：
[1] 陈梅. 利用护理投诉信息提高护理工作质量[J]. 护理研究，2010，18( 10) : 71 -72.
[2] 高明凤. 以人为本护理服务中的“小事”不容忽视[J].临床护理杂志，2008( 2) :28 -29., http://www.100md.com(周静璇)
关键词：肝胆外科；优质护理；
引言：伴随着我们的国家经济不断的向前发展，我们的社会也在不断地向前发展，人们对优质护理的要求也在不断提高，因此优质护理的应用则变得愈加的重要，本文则重点介绍一下优质护理在肝胆外科的应用。
1.护理人员除拥有优质服务的理念还应有全程护理的观念
1.1护理者优质服务的意识
护理者要树立人性化的服务理念、具有较强的服务理念。在肝胆外科病房的护理工作当中，护理人员的工作不只是单纯的为患者发药、静脉输液等，而是要全方位、整体的为患者服务：包括洗头、洗脚、口腔护理、会阴护理、协助患者进食等基础护理，提高临床服务效能。护理工作中更要重视患者的需要，想患者之所想，急患者之所急，要增强“以患者为中心”的理念，给患者提供全程的优质护理服务，以便使我们的护理工作更加优质，从而得到患者及其家属的充分肯定。
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1.2手术前的全面了解
术前一天根据手术通知单查阅电子病历，了解患者的一般资料，(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、麻醉方式、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、既往史、过敏史及手术史、皮肤准备情况、有无机体障碍等)从各方面对患者进行准确的评估。与主管医生沟通，了解手术方式及术中所需的特殊物品等。
1.3手术中的完美护理
患者进入手术室后：在手术室门前迎接病人，主动和患者打招呼，给予亲切的问候，介绍手术室的环境，消除患者对手术室的恐惧感。与医生、麻醉医生共同核对患者身份信息无误后，和患者聊下家常，如“你昨晚睡得怎么样？”等，并介绍下一步的操作，让其了解能很好地配合，拉近和患者之间的距离。为患者提供安静、清洁、舒适的环境，手术间温度控制在 22-24℃，湿度控制在 40%-60%，医护人员谈话应轻柔和谐，态度亲切和蔼，通过主动与其交谈，关心、体贴、安慰他们，使其有一个健康愉悦的心情。建立静脉通道，在做静脉穿刺时动作要轻柔，麻醉开始时协助医生摆好体位，叮嘱患者不要乱动，有利与麻醉成功。术中体位仰卧，右侧腰部垫一软垫，上肢外展不得超过 90 度，固定妥当，并且注意保护受压皮肤，受压皮肤下垫果冻加以保护。另外，注意眼角膜的保护，可涂上红霉素眼膏，同时加强对患者皮肤、体温的护理。
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1.4手术后的贴心服务
手术后患者未完全清醒时会出现呛咳、躁动，此时巡回护士应守护在病人身旁，防止坠床，等麻醉完全清醒后和麻醉医生一起安全护送患者回病房，并和监护室护送做好交接工作。术后加强随访，询问身体恢复情况，有何不良反应，及时报告医生处理。通过开展优质护理服务，保证了病人安全，提高了手术室的服务质量，促进了护患关系和谐发展，提高了患者满意率，让手术不再是一个痛苦的回忆。
2.工作安排的适当调整
2.1 开展责任落实到人的小组式模式
病房分为责任 1、2 组，每组一般有 6—7 个组员分管患者，技术熟练的护士担任责任组长。医护人员要具有较强工作能力强和责任心重，做到了每个患者都有护士负责，负责护士休息时由责任组长负责其所分管患者。
2.2 轮班的次数的调整
, http://www.100md.com
使用更加合理的班次，由以前的五次交接班改变为三次，工作时间为 8 小时连班工作制。这样大大减少了交接班的次数，减少了差错事故的发生，提高了护理安全。
2.3 夯实护理的基础理念
坚持以患者为中心，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，基本实行“只陪不护”以减轻患者负担。护理人员要高度重视基础护理工作，辅助患者做好肢体功能锻炼，保证其处于舒适体位以减缓疲劳感，教授患者床上活动的方法以提高其自理能力，由护士完成全部基础护理工作，如翻身、洗头、擦浴等。在落实基础护理工作的同时，对患者开展健康教育，提供心理护理，拉近护患间的距离，减轻患者的焦虑和恐惧，提高患者对护理工作的满意度。
3.定期对护理人员培训以提高护理素质
培训目标： 做好岗前教育，教导爱岗敬业。抓好基础理论、基本知识、基本技能与临床实践相结合。工作中要求掌握核心制度，各班职责，熟练掌握基础护理操作技术。熟悉专科护理理论、护理要求及护理技术。
, 百拇医药
具体要求：护士长要经常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。
培训方法： 我们规定护理人员要定期进行层级培训，科内每月定期举行 1 次护理操作或理论考核，此外定期进行业务讲座，遇到疑难护理问题时及时反馈，进行疑难病例讨论及护理会诊。
4 .量身定做严密的护理过程
一是为患者提供优质的服务，制订周密具体目标、工作计划和实施方法，完善病房护理工作中病房管理的有关规定及各个岗位的工作流程。二是护理人员根据患者的个人情况进行宣教和指导后，让患者及家属对疾病以及病房护理工作有更加深入的了解，可以更好地配合手术和护理工作。三是针对肝胆科的专业特点制订尽量尽可能多的疾病护理流程，并增加健康指导及外科宣教，具体内容有患者的入院宣教、术前指导及术后康复指导导。
5 .鼓励人性化服务
, 百拇医药
5.1 要饱含深情的迎接
实行“谁接待谁负责”制度。当新患者入院时，值班护士面带微笑迎接，引导患者至床前，想患者及家属介绍病房环境、注意事项、住院须知，接诊护士要主动自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、示范床头呼叫器的使用方法。来访家属、探视人员到护士站，护士应微笑相迎、主动询问，并给予适当的帮助。
5.2人性化服务
人性化服务为主动服务模式，充分发挥人的主观能动性，挖掘内在潜力，时刻为患者着想，时刻以病人为中心。人性化服务不再是一句时髦的口号和表面的形式，而是一种具体的本质的内容，要融入到我们每一个医务人员的理念之中。
5.3 观察细心
护理人员要细心观察患者的病情变化并及时通知医生、按规定主动巡视病房，及时发现并解决出现的和潜在的护理问题，确保患者满意、保证护理安全。实施输液零呼叫。
, 百拇医药
5.4 护理人员要认真对待工作并熟练掌握流程
人性化服务最核心的是尊重和理解患者，给予关爱。一是对患者给予关爱。如在儿童病人墙壁张挂彩色气球、卡通图片，医护人员穿鲜艳的衣服，让孩子消除对医院的恐惧感。操作时多与患者交流、沟通，建立互相信任的交流方式，减轻患者痛苦。护理部每月定期进行技能操作考试。护理人员认真做好各项护理工作，每月抽考两名护理人员进行护理操作考试，使护理人员不断的提高技术操作水平，尤其是静脉穿刺技术。
5.5护理人员自觉的为病人伸出手
危急重症及特殊患者外出检查时，科室至少派一名护理人员配运送工具(轮椅、平车)陪同，为患者及家属解决困难。
6.优质护理服务措施
6.1入院护理
, 百拇医药
护理人员要面带微笑、热情迎接病人，给患者和家属留下良好第一印象。接诊护士人员接待入院患者，根据患者需要为其安排房间，通知保洁员更换床单，被褥。主动进行自我介绍，入院告知餐管理制度、医生查房时间、呼叫器使用、物品保管等，协助患者及家属妥善放置物品，保持病室环境清洁整齐。 遵医嘱及时进行各种治疗，注意观察药物疗效及反应，给予服药指导。了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。五是加强巡视。重点交班，耐心回答患者及家属提出的问题。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。
6.2饮食、卧位、排泄护理
饮食护理：根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。根据病情观察患者进食后的反应。
卧位护理：我们要根据患者病情选择合适的卧床姿势。定期定时指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。按需要给患者翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽。加强巡视出现特殊情况警报时，要及时采取有效的预防措施。
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排泄护理：做好失禁的护理，及时更换衣物，保持患者的皮肤清洁干燥。放置尿管的患者要定时进行膀胱功能锻炼。每日要会阴护理两次。避免患者身体出现其他不适症状 。
6.3晨晚间护理
晨间护理：一是整理床单，采用湿扫法清洁，必要时更换床单。二是晨间询问，夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肝胆功能恢复情况,患者活动能力等。
晚间护理：根据不同的季节窗通风和室内消毒等。整理床单元，必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教。
6.4其它护理
要保持病房室内安静、光线适宜、 操作要尽量集中，以保证患者有良好的睡眠。晚夜间值班要走路轻、说话轻、操作轻。合理安排治疗操作时间，尽量保证患者白天清醒，夜晚睡眠充足，为其创造一个合适的休养治疗环境；对绝对卧床的患者应定时翻身，每2小时翻身1次。每次翻身后要用软垫支撑受压部位或轻轻按摩骨突部位，防止组织破损的发生，并且为帮助患者获取舒适感，应为其取合适的体位。生活不能自理者协助更换衣物。提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。经常开窗通风，保持空气新鲜。
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7.结论
在肝胆外科手术中优质的护理能全面且真正满足患者的需求，使得患者对护理人员放心又满意，改善了患者和医护人员的关系。同时由于护理人员无微不至的关心和认真负责的护理，可适当减少患者一些后遗症的发作，树立医院良好的口碑，降低护理纠纷的投诉与发生，能够得到广大人民群众的认可。
参考文献：
[1] 陈梅. 利用护理投诉信息提高护理工作质量[J]. 护理研究，2010，18( 10) : 71 -72.
[2] 高明凤. 以人为本护理服务中的“小事”不容忽视[J].临床护理杂志，2008( 2) :28 -29., http://www.100md.com(周静璇)