孕妇胎盘早剥护理干预与并发症治疗
摘 要:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。目的 探讨临床中出现孕妇胎盘早剥症状的护理干预方法。方法选择2011年1月—2013 年6月于本院妇产科就诊的胎盘早剥患者43例为研究对象，对患者的护理干预方法、护理措施和护理目标等资料进行回顾性分析和总结。结果 经过科学严密的护理和干预，43例胎盘早剥患者中，除5例由于孕周偏小，选择终止妊娠之外，其余全部痊愈，母婴健康出院。结论胎盘早剥具有起病急、进展快的特点，及时启用科学的护理干预措施，密切观察病情进展，早期发现和诊断疾病是护理工作的关键，可起到改善妊娠结局的作用。
关键词: 胎盘早剥; 护理; 妊娠;并发症
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率：国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。胎盘早剥虽然发病率低，但具有起病急、进展快、病情凶险的特点，若处理不及时、得当，可危及母婴生命。为进一步探讨临床中出现孕妇胎盘早剥症状的护理干预方法，以尽可能地降低胎盘早剥的病死率。
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I度多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。Ⅱ度胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。本文选择2011年1 月—2013年6月于本院妇产科就诊胎盘早剥患者为研究对象，采用回顾性分析的方法，对患者的护理干预方法、护理措施和护理目标等资料进行回顾性分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011年1月—2013年6月于本院妇产科就诊的胎盘早剥患者43例为研究对象，年龄24 ～36 岁，平均( 28.0 ± 7.8) 岁； Ⅰ度剥离15例，Ⅱ度剥离14例，Ⅲ度剥离10例；孕周27～41 周，平均( 36.6±3.4) 周； 初产妇23例，经产妇20例，其中有3例从未进行过孕检。
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1.2 产后情况及妊娠结局9例由于孕周偏小，选择终止妊娠，其余全部痊愈，母婴健康出院; 共有33例患者出现了不同程度的产后出血症状，出血量为500 ～ 4600ml; 出现弥散性血管内凝血( DIC) 者1例;子宫切除者3例; 出现新生儿窒息者15例，死亡3 例; 出现发热者21例，持续1～8d; 患者均术后7～15d 出院。
2 抢救与护理
2.1严密观察生命体征，做好相关护理记录密切监测产妇的体温、血压、脉率、呼吸频率、心率、腹壁柔软度、子宫压力等体征，做好胎儿的心音监护，并及时进行相关记录，病情进展迅速者及时给予心电监护。
2.2 重点监测患者的出血量，注意观察患者的精神状况保持外阴清洁，_阴道出血者需放置聚血盆于会阴下方，监测患者的出血情况。精神状况是判断患者病情进展的重要指标之一，若患者出现面色苍白、四肢冰凉、血压下降、脉搏细数、意识不清等症状，应考虑是否出现休克状态。
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3 护理与治疗
3.1 加强护理人员的相关知识
培训是提高抢救成功率的基础扎实的理论知识是护理人员早期识别胎盘早剥、降低孕妇
病死率、改善妊娠结局的必要依据。胎盘早剥容易出现多种严重的并发症，例如产后出血、DIC、急性肾衰竭、子宫胎盘卒中、胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内，直接威胁产妇和胎儿
的生命安全，及早识别并做出正确诊断是降低母婴病死率、改善妊娠结局的重要措施。胎盘早剥的典型临床表现为突发性的腹痛、腹胀、阴道流血和子宫张力增大，护理人员需要
熟练掌握该疾病的识别和护理知识，才能在第一时间进入正确和及时的护理程序。
3.2 完善胎盘早剥的应急抢救机制至关重要
, 百拇医药
一旦怀疑孕妇出现胎盘早剥症状，应马上汇报，并准备立即进入抢救程序。应急抢救的基础护理应包括: 迅速建立静脉通道;给予吸氧、床边心电监护; 观察患者精神状况和血压、脉率、体温等一般生命体征; 观察并记录患者的阴道出血状况、腹壁紧张程度、腹痛程度、部位和性质，及时做好与医生沟通工作。
3.3 术后患者的心理护理不容忽视
胎盘早剥由于起病急骤、进展迅速、病情凶险，极易造成孕妇的心理创伤，引发患者的产后抑郁，导致后续治疗活动不能良好进行。临床护理的目标不仅是高质、高量地开展医疗护理工作，心理看护和疏导也是重要内容之一。良好的心理护理，对于改善患者预后、促进身心康复可起到重要的作用。
3.4 并发症的治疗
(1)凝血功能障碍必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍：补充凝血因子及时、足量输入新鲜血及血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。每升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，补充4g可使患者血浆纤维蛋白原浓度提高1g/L。肝素的应用DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。抗纤溶药物的应用应在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物。常用药物有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。(2)肾衰竭患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；血容量已补足而尿量<17ml/h，可给予20%甘露醇500ml快速静脉滴注，或呋塞米20～40mg静脉推注，必要时可重复用药，通常1～2日尿量可恢复正常。短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗。(3)产后出血胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等；胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。
参考文献：
1 陆小丽. 妊娠高血压综合征103 例临床观察与护理分析[J].基层医学论坛，2011，15 ( 18) : 537 - 538., 百拇医药(卢忠燕)
关键词: 胎盘早剥; 护理; 妊娠;并发症
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率：国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。胎盘早剥虽然发病率低，但具有起病急、进展快、病情凶险的特点，若处理不及时、得当，可危及母婴生命。为进一步探讨临床中出现孕妇胎盘早剥症状的护理干预方法，以尽可能地降低胎盘早剥的病死率。
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I度多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。Ⅱ度胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。本文选择2011年1 月—2013年6月于本院妇产科就诊胎盘早剥患者为研究对象，采用回顾性分析的方法，对患者的护理干预方法、护理措施和护理目标等资料进行回顾性分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011年1月—2013年6月于本院妇产科就诊的胎盘早剥患者43例为研究对象，年龄24 ～36 岁，平均( 28.0 ± 7.8) 岁； Ⅰ度剥离15例，Ⅱ度剥离14例，Ⅲ度剥离10例；孕周27～41 周，平均( 36.6±3.4) 周； 初产妇23例，经产妇20例，其中有3例从未进行过孕检。
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1.2 产后情况及妊娠结局9例由于孕周偏小，选择终止妊娠，其余全部痊愈，母婴健康出院; 共有33例患者出现了不同程度的产后出血症状，出血量为500 ～ 4600ml; 出现弥散性血管内凝血( DIC) 者1例;子宫切除者3例; 出现新生儿窒息者15例，死亡3 例; 出现发热者21例，持续1～8d; 患者均术后7～15d 出院。
2 抢救与护理
2.1严密观察生命体征，做好相关护理记录密切监测产妇的体温、血压、脉率、呼吸频率、心率、腹壁柔软度、子宫压力等体征，做好胎儿的心音监护，并及时进行相关记录，病情进展迅速者及时给予心电监护。
2.2 重点监测患者的出血量，注意观察患者的精神状况保持外阴清洁，_阴道出血者需放置聚血盆于会阴下方，监测患者的出血情况。精神状况是判断患者病情进展的重要指标之一，若患者出现面色苍白、四肢冰凉、血压下降、脉搏细数、意识不清等症状，应考虑是否出现休克状态。
, http://www.100md.com
3 护理与治疗
3.1 加强护理人员的相关知识
培训是提高抢救成功率的基础扎实的理论知识是护理人员早期识别胎盘早剥、降低孕妇
病死率、改善妊娠结局的必要依据。胎盘早剥容易出现多种严重的并发症，例如产后出血、DIC、急性肾衰竭、子宫胎盘卒中、胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内，直接威胁产妇和胎儿
的生命安全，及早识别并做出正确诊断是降低母婴病死率、改善妊娠结局的重要措施。胎盘早剥的典型临床表现为突发性的腹痛、腹胀、阴道流血和子宫张力增大，护理人员需要
熟练掌握该疾病的识别和护理知识，才能在第一时间进入正确和及时的护理程序。
3.2 完善胎盘早剥的应急抢救机制至关重要
, 百拇医药
一旦怀疑孕妇出现胎盘早剥症状，应马上汇报，并准备立即进入抢救程序。应急抢救的基础护理应包括: 迅速建立静脉通道;给予吸氧、床边心电监护; 观察患者精神状况和血压、脉率、体温等一般生命体征; 观察并记录患者的阴道出血状况、腹壁紧张程度、腹痛程度、部位和性质，及时做好与医生沟通工作。
3.3 术后患者的心理护理不容忽视
胎盘早剥由于起病急骤、进展迅速、病情凶险，极易造成孕妇的心理创伤，引发患者的产后抑郁，导致后续治疗活动不能良好进行。临床护理的目标不仅是高质、高量地开展医疗护理工作，心理看护和疏导也是重要内容之一。良好的心理护理，对于改善患者预后、促进身心康复可起到重要的作用。
3.4 并发症的治疗
(1)凝血功能障碍必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍：补充凝血因子及时、足量输入新鲜血及血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。每升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，补充4g可使患者血浆纤维蛋白原浓度提高1g/L。肝素的应用DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。抗纤溶药物的应用应在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物。常用药物有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。(2)肾衰竭患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；血容量已补足而尿量<17ml/h，可给予20%甘露醇500ml快速静脉滴注，或呋塞米20～40mg静脉推注，必要时可重复用药，通常1～2日尿量可恢复正常。短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗。(3)产后出血胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等；胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。
参考文献：
1 陆小丽. 妊娠高血压综合征103 例临床观察与护理分析[J].基层医学论坛，2011，15 ( 18) : 537 - 538., 百拇医药(卢忠燕)
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