瓣膜置换术后心脏结构及功能的超声心动图评价
[摘要]目的：研究瓣膜置换术后左室形态重构、功能变化及左室动力性压力变化，探讨其发生机制及相关因素。方法：回顾性分析52例瓣膜置换患者术后7天，3个月，6个月，1年，2年的超声心动图资料。结果：LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LAD早期即开始缩小。术后7天， SV、EF、FS较术前降低(P<0.05)，术后3、6个月和1、2年EF、FS进行性增高(P<0.05)，SV无明显变化(P>0.05)。7例单纯主动脉瓣狭窄置换患者术后7天LVOTV显著增加(>2.5m/s)，术后3、6个月和1、2年进行性降低至正常范围。结论：瓣膜置换术后左室形态重构、收缩功能明显改善。部分单纯主动脉瓣狭窄置换患者术后存在动力性左室压差。超声心动图评价瓣膜置换术后心脏结构及功能是一项无创、简便和准确的技术。
[关键词]心瓣膜置换术；超声心动图描记术
超声心动图对心脏结构、血流速度、跨瓣压差、室内压力阶差及心功能检查是一种简便、有效和可靠的技术。
, 百拇医药
资料与方法
1.一般资料2009年8月至2011年12月52例行瓣膜置换术的患者，女31例，男21例，年龄25～61岁。二尖瓣置换18例，主动脉瓣置换22例，双瓣置换12例。
2.超声心动图检查于术后7天，3、6个月及1、2年行超声心动图随访。在标准胸骨旁左室长轴切面，于收缩末期测量LAD、LVOT；M型取样线置于左室腱索水平测量LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、IVS、LVPW，计算SV、EF、FS。心尖五腔心切面测量LVOTV。所有数据均取三个心动周期测量的平均值。
3.统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。数据采用±s表示。不同时间数据的比较采用方差分析。均数间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
, http://www.100md.com 瓣膜置换术后左室内径、容积及左房内径的变化(表1)。瓣膜置换术后左室收缩功能的变化(表2)。单纯主动脉瓣狭窄置换患者术后7天进行超声心动图检查，根据左室流出道流速是否显著增加(大于2.5m/s)将其分成两组(即I、II)(表3)。
表1术前、术后超声心动图测值比较
时间LVEDD(mm)LVESD
(mm)LVEDV
(ml)LVESV
(ml)LAD
(mm)
术前66±752±8227±63131±5557±14
术后7天61±6*47±6*190±60*103±50*49±11*
, http://www.100md.com
术后3月56±6*﹟40±5*﹟155±54*﹟73±41*﹟46±8*﹟
术后6月54±5*﹟35±5*﹟144±45*﹟54±36*﹟45±8*
术后1年53±5*﹟33±4*﹟137±39*﹟46±32*﹟45±7*
术后2年50±4*﹟32±4*﹟119±36*﹟41±32*﹟45±7*
注：与术前比较，*P<0.05；与术后前一时间点比较，﹟P<0.05
表2术前、术后左室收缩功能指标比较
时间SV (ml)EF (100%)FS (100%)
术前96±1546±1222±7
, 百拇医药
术后7天87±13*43±9*18±6*
术后3月95±15﹟47±11﹟22±6﹟
术后6月93±1653±13*﹟27±8*﹟
术后1年92±1756±12*﹟32±9*﹟
术后2年93±1758±11*﹟35±8*﹟
注：与术前比较，*P<0.05；与术后前一时间点比较，﹟P<0.05
表3单纯主动脉瓣狭窄置换患者术后7天相关指标测值
I(n=7)II(n=15)P值
LVEDD(mm)45±756±8P<0.01
, http://www.100md.com
LVESD(mm)35±640±8P<0.05
LVOT(mm)18±827±10P<0.01
IVS(mm)15±310±2P<0.01
LVPW(mm)11±310±2n.s
讨论
单纯主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术后，部分患者类似于肥厚性心肌病，左室流出道血流速度明显增加，说明左室内存在动力性压力阶差。动力性压力阶差的存在是有其病理生理学基础的[2]。主动脉瓣狭窄，左心室排血受阻，使左室后负荷加重，心肌细胞可发生代偿性肥大，继发左心室及室间隔心肌进行性肥厚，造成左室流出道的狭窄。病人术前在收缩期左室至主动脉于狭窄的主动脉瓣处产生增大的压力阶差，左室流出道由于狭窄瓣膜的阻挡，其压力阶差和血流速度并不大，当主动脉瓣置换后，狭窄解除，而继发性左室流出道狭窄处，压力阶差和血流速度较前明显增加，严重者可发生SAM现象，更加剧左室流出道的狭窄和梗阻。从表中结果看，左室流出道狭窄是决定左室流出道压力阶差大小的主要因素，左室的收缩功能和心肌肥厚程度也是主要因素。随着时间的延长，左室形态的重构及收缩功能的改善，左室流出道血流逐渐降至正常范围。
参考文献
1.李煜华，唐红.超声心动图评价左心瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能变化.西部医学，2009，21(12):2045-2047.
2.李治安，主编.临床超声影像学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003,384-385., 百拇医药(李颖 曲雪凌)
[关键词]心瓣膜置换术；超声心动图描记术
超声心动图对心脏结构、血流速度、跨瓣压差、室内压力阶差及心功能检查是一种简便、有效和可靠的技术。
, 百拇医药
资料与方法
1.一般资料2009年8月至2011年12月52例行瓣膜置换术的患者，女31例，男21例，年龄25～61岁。二尖瓣置换18例，主动脉瓣置换22例，双瓣置换12例。
2.超声心动图检查于术后7天，3、6个月及1、2年行超声心动图随访。在标准胸骨旁左室长轴切面，于收缩末期测量LAD、LVOT；M型取样线置于左室腱索水平测量LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、IVS、LVPW，计算SV、EF、FS。心尖五腔心切面测量LVOTV。所有数据均取三个心动周期测量的平均值。
3.统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。数据采用±s表示。不同时间数据的比较采用方差分析。均数间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
, http://www.100md.com 瓣膜置换术后左室内径、容积及左房内径的变化(表1)。瓣膜置换术后左室收缩功能的变化(表2)。单纯主动脉瓣狭窄置换患者术后7天进行超声心动图检查，根据左室流出道流速是否显著增加(大于2.5m/s)将其分成两组(即I、II)(表3)。
表1术前、术后超声心动图测值比较
时间LVEDD(mm)LVESD
(mm)LVEDV
(ml)LVESV
(ml)LAD
(mm)
术前66±752±8227±63131±5557±14
术后7天61±6*47±6*190±60*103±50*49±11*
, http://www.100md.com
术后3月56±6*﹟40±5*﹟155±54*﹟73±41*﹟46±8*﹟
术后6月54±5*﹟35±5*﹟144±45*﹟54±36*﹟45±8*
术后1年53±5*﹟33±4*﹟137±39*﹟46±32*﹟45±7*
术后2年50±4*﹟32±4*﹟119±36*﹟41±32*﹟45±7*
注：与术前比较，*P<0.05；与术后前一时间点比较，﹟P<0.05
表2术前、术后左室收缩功能指标比较
时间SV (ml)EF (100%)FS (100%)
术前96±1546±1222±7
, 百拇医药
术后7天87±13*43±9*18±6*
术后3月95±15﹟47±11﹟22±6﹟
术后6月93±1653±13*﹟27±8*﹟
术后1年92±1756±12*﹟32±9*﹟
术后2年93±1758±11*﹟35±8*﹟
注：与术前比较，*P<0.05；与术后前一时间点比较，﹟P<0.05
表3单纯主动脉瓣狭窄置换患者术后7天相关指标测值
I(n=7)II(n=15)P值
LVEDD(mm)45±756±8P<0.01
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LVESD(mm)35±640±8P<0.05
LVOT(mm)18±827±10P<0.01
IVS(mm)15±310±2P<0.01
LVPW(mm)11±310±2n.s
讨论
单纯主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术后，部分患者类似于肥厚性心肌病，左室流出道血流速度明显增加，说明左室内存在动力性压力阶差。动力性压力阶差的存在是有其病理生理学基础的[2]。主动脉瓣狭窄，左心室排血受阻，使左室后负荷加重，心肌细胞可发生代偿性肥大，继发左心室及室间隔心肌进行性肥厚，造成左室流出道的狭窄。病人术前在收缩期左室至主动脉于狭窄的主动脉瓣处产生增大的压力阶差，左室流出道由于狭窄瓣膜的阻挡，其压力阶差和血流速度并不大，当主动脉瓣置换后，狭窄解除，而继发性左室流出道狭窄处，压力阶差和血流速度较前明显增加，严重者可发生SAM现象，更加剧左室流出道的狭窄和梗阻。从表中结果看，左室流出道狭窄是决定左室流出道压力阶差大小的主要因素，左室的收缩功能和心肌肥厚程度也是主要因素。随着时间的延长，左室形态的重构及收缩功能的改善，左室流出道血流逐渐降至正常范围。
参考文献
1.李煜华，唐红.超声心动图评价左心瓣膜置换术后巨大左室的形态重构及收缩功能变化.西部医学，2009，21(12):2045-2047.
2.李治安，主编.临床超声影像学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003,384-385., 百拇医药(李颖 曲雪凌)