2丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎的疗效观察
【摘要】目的 探讨丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 选取我院2010年7月至2112年7月收住院的106例病毒性心肌炎患者随机分成2组，治疗组56例、对照组50例。结果 治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为66.0%，p<0.05。结论丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎的副作用小，治疗效果佳，值得临床推广应用。
【关键词】病毒性心肌炎 丙种球蛋白
病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症的心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。病毒性心肌炎有以心肌病变为主的实质性病变和以间质病变为主的间质性病变[1]。近年来，病毒性心肌炎的发病率呈增高趋势，仅次于冠心病、风心病等，对人们的健康造成了较大时危害。发病多以儿童青壮年居多，少数可以演变为扩张型心肌病，直接威胁患者的生命。本文总结了我科丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎的疗效，旨在寻求该病规范有效临床治疗，本结果显示病毒性心肌炎患者综合治疗基础上加用丙种球蛋白，取得了较好的疗效。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年7月至2012 年7月来我院就诊的106例病毒性心肌炎患者。男为66例、女为40例；年龄3-38岁、平均年龄为24.1岁；诊断标准：小儿符合1999全国小儿心肌炎、心肌病学术会议修订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》，成人符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会修订的《成人急性病毒性心肌炎的诊断标准》[2]。
1.2 方法
1.2.1 分组 将我院2010年7月至2012 年7月就诊的106例病例随机分成治疗组56例和对照组50例，2组患者一般资料无显著差异(p>0.05)。
1.2.2 治疗方法2组均给予休息、抗炎、抗病毒、抗氧自由基、营养心肌等的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用丙种球蛋400mg/kg治疗，缓慢静滴治疗，1次/日，连续一周。与此同时，所有患者均给与高维生素、高蛋白、高热量易消化饮食，多吃蔬菜水果等食物。针对不同并发症给与针对性处理，如心功能衰竭患者给予常规抗心力衰竭治疗，严重的心律失常患者给予抗心律失常药物。
, 百拇医药
1.2.3 检测指标 所有患者治疗前及治疗后均进行胸片、心电图、超声心动图及心肌酶检测。
1.2.4 疗效标准 (1)治愈：临床症状消失、体征消失、实验室的各项检查恢复正常，4周以后心电图检查恢复正常，心功能恢复。(2)有效：临床症状与体征改善、实验室的各项检查项目有一定的好转、4周后心电图检查24小时阵发性心动过速次数早搏较治疗前减少一半以上，房室传导阻滞较治疗前改善，但是没有恢复正常。(3)无效：临床症状、体征、及各项试验室检查指标均未改善，心电图检查及心功能都没有达到有效标准。(4)恶化: 临床症状、体征、以及各项实验室检查指标不仅没有改善，而且并发心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
1.2.5 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，数据的统计学分析采用x2检验，p<0.05有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
106例病毒性心肌炎患者经2种方法治疗后，治疗组对照组总有效率分别为91.1%和66.0%，经统计学分析2组的疗效有显著差异，有统计学意义，p<0.05，见表1。
表12组患者临床疗效的比较
组别例数治愈有效无效恶化 总有效率(%)
治疗组 5631204 191.1
对照组 50151815166.0
注：p<0.05
3讨论
病毒性心肌炎患者临床表现与病变的广泛程度有密切关系，轻重变异较大：轻者可以没有任何临床症状，重者可以猝死。表现如下：1:前驱症状；约有50%的患者发病前有病毒感染症状，如发热、周身乏力、恶心、呕吐即所谓的 “感冒症状”。2：症状明显期；心悸、胸疼、呼吸困难、浮肿，甚至阿--斯综合征。3：体检；可与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。4：检查； 心电图 ，可有ST-T改变或各种心律失常；超声心动图，可以正常也可以有明显改变；胸片可见心影扩大或正常；血清肌钙蛋白、心肌激酶可增高、血沉加快、C反应蛋白增加[3]。病毒性心肌炎的发病机制尚不清楚，目前有两种观点一是：病毒直接损伤心肌；包括急性病毒感染和持续性病毒感染。二是：病毒感染引起的自身反应性心肌炎的发病有关。心肌损伤除初期病毒直接侵入外，持久的自身免疫机制造成随后的心肌病理改变，进来报道病毒性心肌炎患者血清抗磷脂抗体百分77阳性，明显高于健康人群对照组，提示病毒性心肌炎为自身免疫反应。动物实验也初步表明细胞介导免疫在病毒性心肌炎发病中起主导作用[4]。目前国内外部分学者更倾向于免疫损伤是心肌炎发病的一种重要因素，因此，他们利用丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎。丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎的机理如下：(1)提供特异病毒抗体或抗病毒，迅速清除心肌病毒感染和损伤。(2)调节免疫反应，阻断自身免疫过程，减轻心肌炎性病变，并下调细胞因子，从而减弱其负性肌力作用。通过封闭FC受体，调节机体免疫状态，丙种球蛋白在短时间内使血液中IgG水平高达正常人的3-6倍，能反馈抑制B、T淋巴细白的增殖分化及功能。从而调节机体免疫机制的紊乱，抑制自身免疫反应的发生。(3)降低神经内分泌活性，改善细胞外基质变化，有利于稳定心肌细胞结构。
参考文献
1.杨黄珍 内科学 第六版 2004.12.6.341-343。
2.中华医学会儿科学分会心血管学组. 病毒性心肌炎临床诊断标准(修订草案)[J].中国实用儿科杂志，2000,15(5):31。
3.杨英珍 .宿燕岗.病毒性心肌炎.地2章.上海：上海科学技术出版社，2001:152-159.
4 .蒋丽敏，魏克伦，李薇 黄芪对心肌炎心肌穿孔素及外周血TNF-a的影响[J].中国当代儿科杂志，2003,5(6):527-529., 百拇医药(宫伟)
【关键词】病毒性心肌炎 丙种球蛋白
病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症的心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。病毒性心肌炎有以心肌病变为主的实质性病变和以间质病变为主的间质性病变[1]。近年来，病毒性心肌炎的发病率呈增高趋势，仅次于冠心病、风心病等，对人们的健康造成了较大时危害。发病多以儿童青壮年居多，少数可以演变为扩张型心肌病，直接威胁患者的生命。本文总结了我科丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎的疗效，旨在寻求该病规范有效临床治疗，本结果显示病毒性心肌炎患者综合治疗基础上加用丙种球蛋白，取得了较好的疗效。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年7月至2012 年7月来我院就诊的106例病毒性心肌炎患者。男为66例、女为40例；年龄3-38岁、平均年龄为24.1岁；诊断标准：小儿符合1999全国小儿心肌炎、心肌病学术会议修订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》，成人符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会修订的《成人急性病毒性心肌炎的诊断标准》[2]。
1.2 方法
1.2.1 分组 将我院2010年7月至2012 年7月就诊的106例病例随机分成治疗组56例和对照组50例，2组患者一般资料无显著差异(p>0.05)。
1.2.2 治疗方法2组均给予休息、抗炎、抗病毒、抗氧自由基、营养心肌等的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用丙种球蛋400mg/kg治疗，缓慢静滴治疗，1次/日，连续一周。与此同时，所有患者均给与高维生素、高蛋白、高热量易消化饮食，多吃蔬菜水果等食物。针对不同并发症给与针对性处理，如心功能衰竭患者给予常规抗心力衰竭治疗，严重的心律失常患者给予抗心律失常药物。
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1.2.3 检测指标 所有患者治疗前及治疗后均进行胸片、心电图、超声心动图及心肌酶检测。
1.2.4 疗效标准 (1)治愈：临床症状消失、体征消失、实验室的各项检查恢复正常，4周以后心电图检查恢复正常，心功能恢复。(2)有效：临床症状与体征改善、实验室的各项检查项目有一定的好转、4周后心电图检查24小时阵发性心动过速次数早搏较治疗前减少一半以上，房室传导阻滞较治疗前改善，但是没有恢复正常。(3)无效：临床症状、体征、及各项试验室检查指标均未改善，心电图检查及心功能都没有达到有效标准。(4)恶化: 临床症状、体征、以及各项实验室检查指标不仅没有改善，而且并发心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
1.2.5 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，数据的统计学分析采用x2检验，p<0.05有统计学意义。
2 结果
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106例病毒性心肌炎患者经2种方法治疗后，治疗组对照组总有效率分别为91.1%和66.0%，经统计学分析2组的疗效有显著差异，有统计学意义，p<0.05，见表1。
表12组患者临床疗效的比较
组别例数治愈有效无效恶化 总有效率(%)
治疗组 5631204 191.1
对照组 50151815166.0
注：p<0.05
3讨论
病毒性心肌炎患者临床表现与病变的广泛程度有密切关系，轻重变异较大：轻者可以没有任何临床症状，重者可以猝死。表现如下：1:前驱症状；约有50%的患者发病前有病毒感染症状，如发热、周身乏力、恶心、呕吐即所谓的 “感冒症状”。2：症状明显期；心悸、胸疼、呼吸困难、浮肿，甚至阿--斯综合征。3：体检；可与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。4：检查； 心电图 ，可有ST-T改变或各种心律失常；超声心动图，可以正常也可以有明显改变；胸片可见心影扩大或正常；血清肌钙蛋白、心肌激酶可增高、血沉加快、C反应蛋白增加[3]。病毒性心肌炎的发病机制尚不清楚，目前有两种观点一是：病毒直接损伤心肌；包括急性病毒感染和持续性病毒感染。二是：病毒感染引起的自身反应性心肌炎的发病有关。心肌损伤除初期病毒直接侵入外，持久的自身免疫机制造成随后的心肌病理改变，进来报道病毒性心肌炎患者血清抗磷脂抗体百分77阳性，明显高于健康人群对照组，提示病毒性心肌炎为自身免疫反应。动物实验也初步表明细胞介导免疫在病毒性心肌炎发病中起主导作用[4]。目前国内外部分学者更倾向于免疫损伤是心肌炎发病的一种重要因素，因此，他们利用丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎。丙种球蛋白治疗病毒性心肌炎的机理如下：(1)提供特异病毒抗体或抗病毒，迅速清除心肌病毒感染和损伤。(2)调节免疫反应，阻断自身免疫过程，减轻心肌炎性病变，并下调细胞因子，从而减弱其负性肌力作用。通过封闭FC受体，调节机体免疫状态，丙种球蛋白在短时间内使血液中IgG水平高达正常人的3-6倍，能反馈抑制B、T淋巴细白的增殖分化及功能。从而调节机体免疫机制的紊乱，抑制自身免疫反应的发生。(3)降低神经内分泌活性，改善细胞外基质变化，有利于稳定心肌细胞结构。
参考文献
1.杨黄珍 内科学 第六版 2004.12.6.341-343。
2.中华医学会儿科学分会心血管学组. 病毒性心肌炎临床诊断标准(修订草案)[J].中国实用儿科杂志，2000,15(5):31。
3.杨英珍 .宿燕岗.病毒性心肌炎.地2章.上海：上海科学技术出版社，2001:152-159.
4 .蒋丽敏，魏克伦，李薇 黄芪对心肌炎心肌穿孔素及外周血TNF-a的影响[J].中国当代儿科杂志，2003,5(6):527-529., 百拇医药(宫伟)
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