针灸与功能康复训练并用治疗偏瘫的体会
摘要：偏瘫即半身不遂，现称脑血管意外后遗症，是中风的一种临床症状。本病多有气虚血瘀、经期阻止、血液循环障碍所致。一般为一侧肢体运动功能障碍，行动困难，轻者手无握力，足软无力。有的伴有语言不利、口歪流涎。重的偏瘫在床，生活不能自理。
关键词：针灸 功能康复 偏瘫 治疗
目前，患此病的人颇为多见，其生活质量严重下降，不能回归社会。笔者在多年的临床实践中进行针灸与功能康复训练治疗此病，疗效颇佳。兹略述一己之得，以供同道参考。
一.治疗方法
(一).针灸治疗
1.主穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷；下肢：环跳、阳陵泉、足三里、昆仑。
2.配穴：上肢;肩髎、肩外俞、阳池、后溪、手三里：下肢：腰阳关、白环俞、秩边。
, 百拇医药
3.随证选穴：肘部拘挛加曲泽；腕部拘挛加大菱；膝部拘挛加曲泉；踝部拘挛加太溪；手指麻木、拘挛加八风、肌肤麻木不仁可用皮肤针轻叩患部。
(二).功能康复训
1.良肢位摆放。
2.运动疗法、关节松动、有氧训练、起立床训练、平衡功能训练等。
3.作业疗法。
二.典型病例：
患者，男，50岁，主诉：血压增高10年，左侧肢体运动功能障碍2小时。急诊抬入病房，住院检查诊断为“脑出血、高血压病3级”。神经系统检查:左侧面部痛觉减退，左侧肢体肌力、肌张力0级，左侧深浅感觉消失、膝腱反射亢进，双侧病理征未引出。急性期治疗：绝对卧床，避免头部震动，减少搬动、吸氧、良肢位摆放，给予降压、降颅压、营养脑细胞、支持、保护胃粘膜等药物及对症治疗，并预防并发症。病情稳定后，以恢复患侧的肢体功能为主，给予针灸恢复患侧的肢体功能为主，给予针灸疏通经络，恢复患肢的肌力、肌张力，辅以床边关节松动，防止关节粘连、拘挛。针灸治疗两疗程后，患肢肌张力增加，增加功能康复训练：运动疗法、有氧训练、起立床训练、平衡功能训练、作业疗法等。在康复过程中，及时给患者进行心理疏导、鼓励患者坚持训练，并告知家属密切配合，要求患者把康复训练融入到生活中循序渐进。经过近半年的综合治疗，患者患侧肢体协调性运动较充分，手指能伸展、屈曲，对指功能基本完成，手指功能综合评价6级；能独自行走(异常模式)。上田敏分级：左上肢10级，左下肢9级。达到治疗目的：患者生活自理、回归社会。
, 百拇医药
三. 讨论与体会：
中风偏瘫的恢复有很强的时效性。一般而言，在中风后三个月内是恢复的黄金阶段，此时恢复是最关键的，六个月内也有较快的恢复。之后至二年内仍有一定程度的恢复，但治疗效果较慢。中风从中医角度分析，病机主要为阴阳失调、气血逆乱、上冲于脑，轻者中经络，重者中脏腑。恢复阶段以经络病变为主，配合针灸治疗，可直接作用于经络，能通经络、调气血。阳主动，肢体运动障碍，其病在阳，故在选穴上取手足三阳经的腧穴。阳明为多气多血之经，阳明经气通畅，正气旺盛，则运动功能易于恢复，故在三阳经中取阳明经为主。偏瘫迁延日久，患肢往往发生广泛性的筋肉萎缩或强直拘挛，根据上下肢循行路线，分别选用手足三阳经的要穴，目的在于加强疏通经脉、调和气血的作用，促进康复。在针灸治疗偏瘫的同时，要加强肢体功能锻炼，促进恢复，近些年康复医学就由此而生，由传统功能锻炼的理疗学、物理医学逐渐发展形成的一门新学科，主要面向慢性病人及伤残者，强调肢体功能康复，使患者不但在身体上、精神上、心理上康复，还能消除和减轻人的功能障碍。功能康复训练就是康复医学的一部分。偏瘫的恢复过程是一个很复杂的过程，现代康复医学把中风的偏瘫恢复方式分成两种：一种是自然康复，一种是有康复介入的康复，神经内科和神经康复学都非常强调中风后的康复介入。康复介入，脑中风患者就能够及时得到康复医师的正确指导，采用各种康复治疗的手段，改善患者的肢体功能，从而达到尽可能好的康复。在中风偏瘫患者的功能康复训练中，特别注意良肢位摆放，纠正异常模式，改善肌张力，防止肩关节、髋关节后撤。基本的活动训练包括各个关节的活动度，站坐位的平衡及移动躯体动作的协调，这时病人生活自理的先决条件；关节松动属于被动运动，防止关节粘连、挛缩，缓解疼痛，改善关节活动范围，增加本体感觉反馈；运动疗法训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行，从翻身——坐——坐位平衡——双膝立位平衡——单膝立位平衡——坐到站——站立平衡——步行；有氧训练能提高全身耐力和心肺功能，改善机体代谢，以提高机体氧化代谢能力的锻炼方式；平衡功能训练指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法，提高患者做站和运动时平衡能力的锻炼方法；作业疗法是生活自理动作训练，训练手的精细动作能力，使患者尽可能实现生活自理能力。在康复训练过程中，加强正常活动患侧肢体及躯干功能，严格掌握适度的康复训练，防止训练过度，造成意外，禁止蛮干乱来，挫伤筋骨；训练中应预防废用综合征，防止肩关节滑脱、关节僵硬粘连和肢体挛缩等后遗症；在日常生活功能训练时，康复医师及家人应多与患者沟通，日常生活方面融入康复理念，要学习使用辅助及简单工具。康复训练要有计划、有目的，让患者从心理上、生活中接受并认识到康复的意义，增加康复的信心。., 百拇医药(杨雪玲)
关键词：针灸 功能康复 偏瘫 治疗
目前，患此病的人颇为多见，其生活质量严重下降，不能回归社会。笔者在多年的临床实践中进行针灸与功能康复训练治疗此病，疗效颇佳。兹略述一己之得，以供同道参考。
一.治疗方法
(一).针灸治疗
1.主穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷；下肢：环跳、阳陵泉、足三里、昆仑。
2.配穴：上肢;肩髎、肩外俞、阳池、后溪、手三里：下肢：腰阳关、白环俞、秩边。
, 百拇医药
3.随证选穴：肘部拘挛加曲泽；腕部拘挛加大菱；膝部拘挛加曲泉；踝部拘挛加太溪；手指麻木、拘挛加八风、肌肤麻木不仁可用皮肤针轻叩患部。
(二).功能康复训
1.良肢位摆放。
2.运动疗法、关节松动、有氧训练、起立床训练、平衡功能训练等。
3.作业疗法。
二.典型病例：
患者，男，50岁，主诉：血压增高10年，左侧肢体运动功能障碍2小时。急诊抬入病房，住院检查诊断为“脑出血、高血压病3级”。神经系统检查:左侧面部痛觉减退，左侧肢体肌力、肌张力0级，左侧深浅感觉消失、膝腱反射亢进，双侧病理征未引出。急性期治疗：绝对卧床，避免头部震动，减少搬动、吸氧、良肢位摆放，给予降压、降颅压、营养脑细胞、支持、保护胃粘膜等药物及对症治疗，并预防并发症。病情稳定后，以恢复患侧的肢体功能为主，给予针灸恢复患侧的肢体功能为主，给予针灸疏通经络，恢复患肢的肌力、肌张力，辅以床边关节松动，防止关节粘连、拘挛。针灸治疗两疗程后，患肢肌张力增加，增加功能康复训练：运动疗法、有氧训练、起立床训练、平衡功能训练、作业疗法等。在康复过程中，及时给患者进行心理疏导、鼓励患者坚持训练，并告知家属密切配合，要求患者把康复训练融入到生活中循序渐进。经过近半年的综合治疗，患者患侧肢体协调性运动较充分，手指能伸展、屈曲，对指功能基本完成，手指功能综合评价6级；能独自行走(异常模式)。上田敏分级：左上肢10级，左下肢9级。达到治疗目的：患者生活自理、回归社会。
, 百拇医药
三. 讨论与体会：
中风偏瘫的恢复有很强的时效性。一般而言，在中风后三个月内是恢复的黄金阶段，此时恢复是最关键的，六个月内也有较快的恢复。之后至二年内仍有一定程度的恢复，但治疗效果较慢。中风从中医角度分析，病机主要为阴阳失调、气血逆乱、上冲于脑，轻者中经络，重者中脏腑。恢复阶段以经络病变为主，配合针灸治疗，可直接作用于经络，能通经络、调气血。阳主动，肢体运动障碍，其病在阳，故在选穴上取手足三阳经的腧穴。阳明为多气多血之经，阳明经气通畅，正气旺盛，则运动功能易于恢复，故在三阳经中取阳明经为主。偏瘫迁延日久，患肢往往发生广泛性的筋肉萎缩或强直拘挛，根据上下肢循行路线，分别选用手足三阳经的要穴，目的在于加强疏通经脉、调和气血的作用，促进康复。在针灸治疗偏瘫的同时，要加强肢体功能锻炼，促进恢复，近些年康复医学就由此而生，由传统功能锻炼的理疗学、物理医学逐渐发展形成的一门新学科，主要面向慢性病人及伤残者，强调肢体功能康复，使患者不但在身体上、精神上、心理上康复，还能消除和减轻人的功能障碍。功能康复训练就是康复医学的一部分。偏瘫的恢复过程是一个很复杂的过程，现代康复医学把中风的偏瘫恢复方式分成两种：一种是自然康复，一种是有康复介入的康复，神经内科和神经康复学都非常强调中风后的康复介入。康复介入，脑中风患者就能够及时得到康复医师的正确指导，采用各种康复治疗的手段，改善患者的肢体功能，从而达到尽可能好的康复。在中风偏瘫患者的功能康复训练中，特别注意良肢位摆放，纠正异常模式，改善肌张力，防止肩关节、髋关节后撤。基本的活动训练包括各个关节的活动度，站坐位的平衡及移动躯体动作的协调，这时病人生活自理的先决条件；关节松动属于被动运动，防止关节粘连、挛缩，缓解疼痛，改善关节活动范围，增加本体感觉反馈；运动疗法训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行，从翻身——坐——坐位平衡——双膝立位平衡——单膝立位平衡——坐到站——站立平衡——步行；有氧训练能提高全身耐力和心肺功能，改善机体代谢，以提高机体氧化代谢能力的锻炼方式；平衡功能训练指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法，提高患者做站和运动时平衡能力的锻炼方法；作业疗法是生活自理动作训练，训练手的精细动作能力，使患者尽可能实现生活自理能力。在康复训练过程中，加强正常活动患侧肢体及躯干功能，严格掌握适度的康复训练，防止训练过度，造成意外，禁止蛮干乱来，挫伤筋骨；训练中应预防废用综合征，防止肩关节滑脱、关节僵硬粘连和肢体挛缩等后遗症；在日常生活功能训练时，康复医师及家人应多与患者沟通，日常生活方面融入康复理念，要学习使用辅助及简单工具。康复训练要有计划、有目的，让患者从心理上、生活中接受并认识到康复的意义，增加康复的信心。., 百拇医药(杨雪玲)