本院2008年~2013年门诊和住院病人疾病谱构成情况分析(3)
6.82
5.21
4.22
23.05
11.05
5.86
5.15
5.06
4.88
3.35
1.83
1.81
1.52
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63.56
1
3
2
5
4
9
20
6
8
10
1
2
3
, 百拇医药
4
5
6
7
8
9
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13.27
12.46
11.35
9.74
9.62
6.02
, http://www.100md.com 5.44
4.69
3.58
2.94
17.56
8.96
7.89
3.95
5.35
5.74
2.55
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2.83
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58.49
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1
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三、疾病谱讨论
门诊疾病谱中，2008～2013年始终以感染性疾病为主，包括肺炎、气管和支气管炎、急性上呼吸道感染、泌尿系感染等，而其在疾病总构成比中呈逐年下降趋势，但绝对数却呈逐年上升趋势，因此院方应加强门诊医护人员合理使用抗生素的培训，规范抗感染药物的使用，同时加强对地区居民感染性疾病预防及对滥用抗生素的危害等相关知识的健康宣教，进一步增加民众感染性疾病的预防意识[1~2]；从本次调查研究结果来看，冠心病、高血压、脑血管病等心脑血管以及糖尿病这些慢性病仍为门诊疾病谱中的主要病种，且构成比呈逐年上升趋势，冠心病患者构成比由2008年9.62%上升为2013年12.46%，高血压患者由2008年的8.43%，上升到2013年的9.62%，表明心脑血管疾病已成为本区疾病防治的重点。
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随着空气污染、人口老龄化等社会问题的加剧，及电脑的普及和隐形眼镜的广泛应用，干眼症发病率不断增加，从我院调查结果来看，干眼症在本院疾病谱中的排位由2008年的第20位，上升为第7位，干眼症患者中40岁以上的患者较多。国内以往有研究发现，国人泪液乳铁蛋白含量自40岁后开始下降，泪液乳铁蛋白含量下降反映出泪液分泌功能减弱，这可能为40岁以上人群发生干眼症有关；40岁以下人群发生干眼症可能与长时间看电脑、电视、戴隐形眼睛引起泪膜质量改变及脸板腺功能障碍有关[3]；国外以往有研究发现，屈光手术、翼状胬肉等眼表手术及长期使用滴眼药水也是干眼症的高危因素，眼部手术及长期使用滴眼药水可导致泪膜受损、稳定性下降，引起干眼症，滴眼药水中常含有防腐剂，可导致泪液分泌减少，引起干眼病[4]。此外有研究发现，糖尿病、自身免疫性疾病、眼化学烧伤引起的结膜瘢痕等均可引起干眼症，该类疾病的病因复杂，临床中应注意对患者询问病史，结合患者症状及临床检查，做出正确的诊断和治疗。
本院是综合性医院，门诊及住院收治的病种呈多样化。在2008～2013年六年间住院收治的前10位病种中，前8位系统疾病基本固定：妊娠、分娩和产褥期、泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、损伤、中毒和外因的某些其他后果和肿瘤。其中以妊娠、分娩和产褥期病种始终排首位，也正是20～39岁年龄组所占人群最多和女性人数较多的解释。泌尿生殖系统疾病六年间始终占据病种的前3位，这与我院的内镜下微创手术专科技术特色、全国各地患者来院就医多有关。
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随着人们婚姻和生育观念的变化，人口生育水平有所降低，妊娠分娩产褥期病种在本院住院疾病谱中的构成比呈逐年下降而绝对数呈上升趋势(除2010年)，从2008年的23.0%下降到2013年的17.6%，在疾病谱中始终排名第1位，同时妇产科医疗风险相对较高，因此临床工作中应当加强对妇产科医护人员的培训，不断提高医护人员专业技能及综合素质，提高医疗质量和服务水平，降低医疗风险，减少医疗纠纷的发生[5]。
随着社会经济的快速发展，环境污染问题也愈加严重，据中国疾病预防控制中心环境所公布的研究数据表明，汽车尾气排放目前已成为城市大气污染的主要来源之一。此外我国农业结构的不合理，城市周边农业焚烧秸秆形成的烟雾也带来严重的空气污染，而空气污染直接影响着呼吸系统[6]。加之人口老龄化，老年人抵抗力较差，易发生呼吸系统疾病，从本次研究结果来看，本院住院疾病谱中呼吸系统疾病在2008年～2013年六年间，从2008年～2012年一直排序第3位，2013年更是上升为第2位， 且其绝对数是遂年上升的，因此应引起我们的重视，要加强呼吸系统常见病、多发病预防与诊治相关知识的健康教育，提高民众预防意识，增强体质，提高抗病能力。
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本院2008年～2013年疾病谱中，循环系统疾病绝对数呈逐年上升趋势，始终排序第4位。近年来，随着我国社会经济的快速发展，人们饮食结构、生活方式均发生了很大的变化，工作压力不断增加，运动量减少，加之人口老龄化问题不断加剧，导致循环系统疾病发病率不断上升，据世界卫生组织统计年鉴中相关数据来看，心血管疾病已成为世界上最大的死亡及致残因素，并预测至2030年，缺血性心脏病及脑卒中将成导致人类死亡的两大主要因素[7~8]。同时从本次研究结果来看，60岁以上人群是循环系统疾病高发人群，2013年60岁及以上年龄循环系统疾病患者占循环系统疾病总人数的64.32%，所占比例明显高于其他年龄组人群，因此医疗卫生部门在工作中，应考虑到老年人群就医的不便性，可开展各种便民服务活动和措施，如开设老年病门诊、举办老年知识讲座等，为老年人群就医提供方便，提高老年人群防治疾病的认识，指导老年人健康生活。
肿瘤疾病顺位自2008年到2013年，始终排名第8位，但发病的绝对数呈逐年逐年上升趋势，2008年～2013年肿瘤患者中，恶性肿瘤患者占57.63%，恶性肿瘤中排名前三位的依次为肺癌、肝癌、乳腺癌，肺癌、肝癌患者中男性占67.32%，所占比例明显高于女性，与男性生活工作压力大，及吸烟、喝酒、应酬、熬夜等不良生活方式有关[9]；女性乳腺癌发病率高与女性情绪忧郁、喜静少动等性格及多次妊娠有关。而对本院恶性肿瘤各病种中进行分析，2008年～2013年间，肺癌始终排在恶性肿瘤第1位，因此，我们在实际工作中应加强对恶性肿瘤的防控，加大肺癌预防的健康宣传教育，以降低恶性肿瘤的发病率。
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四、 医疗费用变化情况
2008年～2013年门诊患者中，以冠心病和脑血管病患者医疗费用较高，高血压病、骨关节病、糖尿病等病种医疗费用均逐年递增，除骨关节病外其他病种变化不大，干眼症医疗费用从2008年人均62.3元到2013年上升为114.3元，上升了83.47%，人均医疗费用升高趋势明显；住院患者中以泌尿系结石合并积水患者人均医疗费用最高。对这六年间不同年度医疗费用支付方式进行统计，其中统筹支付及个人支付百分比各年度比例无明显差异，结果可见表6和表7。
表6本院2008年～2013年前10位单病种门诊及住院床日费用变化情况
2008201020122013
门诊(单位：元)
肺炎、气管和支气管炎
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冠心病
急性上呼吸道感染
脑血管病
高血压病
糖尿病
干眼症
消化性溃疡
泌尿系统疾病
骨关节病
住院 (单位：元/人/日)
妊娠、分娩产褥期
泌尿系结石合并积水
肺炎、气管和支气管炎, 百拇医药(余晓燕)
5.21
4.22
23.05
11.05
5.86
5.15
5.06
4.88
3.35
1.83
1.81
1.52
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6.02
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4.69
3.58
2.94
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8.96
7.89
3.95
5.35
5.74
2.55
1.83
2.83
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三、疾病谱讨论
门诊疾病谱中，2008～2013年始终以感染性疾病为主，包括肺炎、气管和支气管炎、急性上呼吸道感染、泌尿系感染等，而其在疾病总构成比中呈逐年下降趋势，但绝对数却呈逐年上升趋势，因此院方应加强门诊医护人员合理使用抗生素的培训，规范抗感染药物的使用，同时加强对地区居民感染性疾病预防及对滥用抗生素的危害等相关知识的健康宣教，进一步增加民众感染性疾病的预防意识[1~2]；从本次调查研究结果来看，冠心病、高血压、脑血管病等心脑血管以及糖尿病这些慢性病仍为门诊疾病谱中的主要病种，且构成比呈逐年上升趋势，冠心病患者构成比由2008年9.62%上升为2013年12.46%，高血压患者由2008年的8.43%，上升到2013年的9.62%，表明心脑血管疾病已成为本区疾病防治的重点。
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随着空气污染、人口老龄化等社会问题的加剧，及电脑的普及和隐形眼镜的广泛应用，干眼症发病率不断增加，从我院调查结果来看，干眼症在本院疾病谱中的排位由2008年的第20位，上升为第7位，干眼症患者中40岁以上的患者较多。国内以往有研究发现，国人泪液乳铁蛋白含量自40岁后开始下降，泪液乳铁蛋白含量下降反映出泪液分泌功能减弱，这可能为40岁以上人群发生干眼症有关；40岁以下人群发生干眼症可能与长时间看电脑、电视、戴隐形眼睛引起泪膜质量改变及脸板腺功能障碍有关[3]；国外以往有研究发现，屈光手术、翼状胬肉等眼表手术及长期使用滴眼药水也是干眼症的高危因素，眼部手术及长期使用滴眼药水可导致泪膜受损、稳定性下降，引起干眼症，滴眼药水中常含有防腐剂，可导致泪液分泌减少，引起干眼病[4]。此外有研究发现，糖尿病、自身免疫性疾病、眼化学烧伤引起的结膜瘢痕等均可引起干眼症，该类疾病的病因复杂，临床中应注意对患者询问病史，结合患者症状及临床检查，做出正确的诊断和治疗。
本院是综合性医院，门诊及住院收治的病种呈多样化。在2008～2013年六年间住院收治的前10位病种中，前8位系统疾病基本固定：妊娠、分娩和产褥期、泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、消化系统疾病、损伤、中毒和外因的某些其他后果和肿瘤。其中以妊娠、分娩和产褥期病种始终排首位，也正是20～39岁年龄组所占人群最多和女性人数较多的解释。泌尿生殖系统疾病六年间始终占据病种的前3位，这与我院的内镜下微创手术专科技术特色、全国各地患者来院就医多有关。
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随着人们婚姻和生育观念的变化，人口生育水平有所降低，妊娠分娩产褥期病种在本院住院疾病谱中的构成比呈逐年下降而绝对数呈上升趋势(除2010年)，从2008年的23.0%下降到2013年的17.6%，在疾病谱中始终排名第1位，同时妇产科医疗风险相对较高，因此临床工作中应当加强对妇产科医护人员的培训，不断提高医护人员专业技能及综合素质，提高医疗质量和服务水平，降低医疗风险，减少医疗纠纷的发生[5]。
随着社会经济的快速发展，环境污染问题也愈加严重，据中国疾病预防控制中心环境所公布的研究数据表明，汽车尾气排放目前已成为城市大气污染的主要来源之一。此外我国农业结构的不合理，城市周边农业焚烧秸秆形成的烟雾也带来严重的空气污染，而空气污染直接影响着呼吸系统[6]。加之人口老龄化，老年人抵抗力较差，易发生呼吸系统疾病，从本次研究结果来看，本院住院疾病谱中呼吸系统疾病在2008年～2013年六年间，从2008年～2012年一直排序第3位，2013年更是上升为第2位， 且其绝对数是遂年上升的，因此应引起我们的重视，要加强呼吸系统常见病、多发病预防与诊治相关知识的健康教育，提高民众预防意识，增强体质，提高抗病能力。
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本院2008年～2013年疾病谱中，循环系统疾病绝对数呈逐年上升趋势，始终排序第4位。近年来，随着我国社会经济的快速发展，人们饮食结构、生活方式均发生了很大的变化，工作压力不断增加，运动量减少，加之人口老龄化问题不断加剧，导致循环系统疾病发病率不断上升，据世界卫生组织统计年鉴中相关数据来看，心血管疾病已成为世界上最大的死亡及致残因素，并预测至2030年，缺血性心脏病及脑卒中将成导致人类死亡的两大主要因素[7~8]。同时从本次研究结果来看，60岁以上人群是循环系统疾病高发人群，2013年60岁及以上年龄循环系统疾病患者占循环系统疾病总人数的64.32%，所占比例明显高于其他年龄组人群，因此医疗卫生部门在工作中，应考虑到老年人群就医的不便性，可开展各种便民服务活动和措施，如开设老年病门诊、举办老年知识讲座等，为老年人群就医提供方便，提高老年人群防治疾病的认识，指导老年人健康生活。
肿瘤疾病顺位自2008年到2013年，始终排名第8位，但发病的绝对数呈逐年逐年上升趋势，2008年～2013年肿瘤患者中，恶性肿瘤患者占57.63%，恶性肿瘤中排名前三位的依次为肺癌、肝癌、乳腺癌，肺癌、肝癌患者中男性占67.32%，所占比例明显高于女性，与男性生活工作压力大，及吸烟、喝酒、应酬、熬夜等不良生活方式有关[9]；女性乳腺癌发病率高与女性情绪忧郁、喜静少动等性格及多次妊娠有关。而对本院恶性肿瘤各病种中进行分析，2008年～2013年间，肺癌始终排在恶性肿瘤第1位，因此，我们在实际工作中应加强对恶性肿瘤的防控，加大肺癌预防的健康宣传教育，以降低恶性肿瘤的发病率。
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四、 医疗费用变化情况
2008年～2013年门诊患者中，以冠心病和脑血管病患者医疗费用较高，高血压病、骨关节病、糖尿病等病种医疗费用均逐年递增，除骨关节病外其他病种变化不大，干眼症医疗费用从2008年人均62.3元到2013年上升为114.3元，上升了83.47%，人均医疗费用升高趋势明显；住院患者中以泌尿系结石合并积水患者人均医疗费用最高。对这六年间不同年度医疗费用支付方式进行统计，其中统筹支付及个人支付百分比各年度比例无明显差异，结果可见表6和表7。
表6本院2008年～2013年前10位单病种门诊及住院床日费用变化情况
2008201020122013
门诊(单位：元)
肺炎、气管和支气管炎
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冠心病
急性上呼吸道感染
脑血管病
高血压病
糖尿病
干眼症
消化性溃疡
泌尿系统疾病
骨关节病
住院 (单位：元/人/日)
妊娠、分娩产褥期
泌尿系结石合并积水
肺炎、气管和支气管炎, 百拇医药(余晓燕)