影响维持性腹膜透析患者血液透析过程中血压变化的相关因素探讨(2)
2.3维持性腹膜透析患者血压变化的多因素分析
将维持性腹膜透析患者血压变化的多因素进行分析，结果显示，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白为腹膜透析患者血压控制欠佳的独立危险因素。见表3。
表3 维持性腹膜透析患者血压变化的多因素Logistic回归分析
项目高转运随访大于4次/月血清白蛋白小于30 g/L
参考估计0.5230.0520.89
标准误差0.2140.0160.252
OR值1.6321.0532.487
P0.0140.0240.003
, 百拇医药
3讨论
高血压是持续性血液透析的常见并发症之一，而肾功能不全、尿毒症的患者90%左右有不同程度高血压，血液透析患者死亡病例中有半数死于心血管并发症，而且高血压则是其重要危险因素之一[6]。在维持性腹膜透析过程中，患者的血压出现变化的原因主要有超滤过多过快，造成患者体内血液循环的血液供应不做；患者的自主神经系统产生病变，引起体内血压变化；维持性腹膜透析患者自身存在着营养不良、心血管改变、贫血等情况，引起血压不稳产生变化；在维持性腹膜透析过程中，患者服用了抗高血压药物，或者患者肾素-血管紧张素系统、交感神经系统敏感性激活，引发一系列血压变化。血压产生变化，往往直接影响着维持性腹膜透析的进行，进而对透析的有效性产生影响，从而影响患者的治疗。
一直以来，腹膜透析被认为利于控制水肿、高血压的出现。从而，在临床治疗过程中，维持性腹膜透析患者不出现水肿时，常鼓励患者多进食，忽略钠盐和水的补充。有文献报道[7]，在维持性腹膜透析过程早期中，患者体内已经处于容量过多的亚临床状态。当维持性腹膜透析患者出现高血压症状，停止使用降压药后，通过控制钠盐的摄入量，大部分患者血压可以维持在正常水平范围内。因此，应该严格地、合理地控制维持性腹膜透析患者钠盐、水摄入量。本文研究显示，血压正常组与血压不正常组在年龄、性别比、腹膜透析时间、透析液交换量、残余尿量、血红蛋白、血清K+、血清Na+、促红细胞生成素用量差异不显著，P>0.05，无统计学意义。单因素进行分析结果显示，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白等与腹膜透析患者血压变化有关。腹膜高转运能降低腹膜超滤能力，增加蛋白丢失能力，容易给患者造成营养不良，另外会促进体内葡萄糖的吸收，引发高胰岛素血症的出现，进而形成动脉硬化，加重患者的血压变化。因此，定期回医院对患者的腹膜转运特性进行评估的意义重大。从多因素进行分析结果显示，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白为腹膜透析患者血压变化的独立危险因素，进一步说明，定期评估腹膜转运特性，控制血清白蛋白，有利于维持性腹膜透析的血压控制。
, 百拇医药
综述所述，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白为影响着维持性腹膜透析患者血液透析过程中血压变化，及时有效地对腹膜转运特性为高转运、低血清白蛋白进行监测，与患者沟通，做好患者按时回医院随访，这些措施能有效地控制维持性腹膜透析的血压变化，减少心血管并发症的发生。
参考文献
[1]《维持性腹膜透析》专家协作组.维持性腹膜透析共识[J].中华肾脏病杂志,2006,22(8):513-516.
[2]桂志红,王会玲,张金元等.营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态[J].中国血液净化,2010,09(10):529-533.
[3]杨继红,程李涛,顾玥等.老年腹膜透析患者血压昼夜变化的观察[J].中华老年医学杂志,2007,26(12):908-911.
, http://www.100md.com
[4]林静,丁小强,吉俊等.慢性肾脏病患者高血压现状的横断面调查[J].中华肾脏病杂志,2009,25(11):827-831.
[5]王碧飞,刘冠贤,周再生等.腹膜透析患者血压控制不佳的相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(8):397-399.
[6]王刚,尹乐,刘文虎等.维持性血液透析与腹膜透析患者血压变异性比较[J].临床和实验医学杂志,2013,12(12):914-916,919.
[7]蔡楚丹,卢娟娟,卓乐莹等.透析首月的残肾功能及高血压对腹膜透析成功率的影响[J].实用医学杂志,2001,17(11):1042-1043., http://www.100md.com(张小琴)
将维持性腹膜透析患者血压变化的多因素进行分析，结果显示，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白为腹膜透析患者血压控制欠佳的独立危险因素。见表3。
表3 维持性腹膜透析患者血压变化的多因素Logistic回归分析
项目高转运随访大于4次/月血清白蛋白小于30 g/L
参考估计0.5230.0520.89
标准误差0.2140.0160.252
OR值1.6321.0532.487
P0.0140.0240.003
, 百拇医药
3讨论
高血压是持续性血液透析的常见并发症之一，而肾功能不全、尿毒症的患者90%左右有不同程度高血压，血液透析患者死亡病例中有半数死于心血管并发症，而且高血压则是其重要危险因素之一[6]。在维持性腹膜透析过程中，患者的血压出现变化的原因主要有超滤过多过快，造成患者体内血液循环的血液供应不做；患者的自主神经系统产生病变，引起体内血压变化；维持性腹膜透析患者自身存在着营养不良、心血管改变、贫血等情况，引起血压不稳产生变化；在维持性腹膜透析过程中，患者服用了抗高血压药物，或者患者肾素-血管紧张素系统、交感神经系统敏感性激活，引发一系列血压变化。血压产生变化，往往直接影响着维持性腹膜透析的进行，进而对透析的有效性产生影响，从而影响患者的治疗。
一直以来，腹膜透析被认为利于控制水肿、高血压的出现。从而，在临床治疗过程中，维持性腹膜透析患者不出现水肿时，常鼓励患者多进食，忽略钠盐和水的补充。有文献报道[7]，在维持性腹膜透析过程早期中，患者体内已经处于容量过多的亚临床状态。当维持性腹膜透析患者出现高血压症状，停止使用降压药后，通过控制钠盐的摄入量，大部分患者血压可以维持在正常水平范围内。因此，应该严格地、合理地控制维持性腹膜透析患者钠盐、水摄入量。本文研究显示，血压正常组与血压不正常组在年龄、性别比、腹膜透析时间、透析液交换量、残余尿量、血红蛋白、血清K+、血清Na+、促红细胞生成素用量差异不显著，P>0.05，无统计学意义。单因素进行分析结果显示，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白等与腹膜透析患者血压变化有关。腹膜高转运能降低腹膜超滤能力，增加蛋白丢失能力，容易给患者造成营养不良，另外会促进体内葡萄糖的吸收，引发高胰岛素血症的出现，进而形成动脉硬化，加重患者的血压变化。因此，定期回医院对患者的腹膜转运特性进行评估的意义重大。从多因素进行分析结果显示，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白为腹膜透析患者血压变化的独立危险因素，进一步说明，定期评估腹膜转运特性，控制血清白蛋白，有利于维持性腹膜透析的血压控制。
, 百拇医药
综述所述，腹膜转运特性为高转运、未定期回医院随访、低血清白蛋白为影响着维持性腹膜透析患者血液透析过程中血压变化，及时有效地对腹膜转运特性为高转运、低血清白蛋白进行监测，与患者沟通，做好患者按时回医院随访，这些措施能有效地控制维持性腹膜透析的血压变化，减少心血管并发症的发生。
参考文献
[1]《维持性腹膜透析》专家协作组.维持性腹膜透析共识[J].中华肾脏病杂志,2006,22(8):513-516.
[2]桂志红,王会玲,张金元等.营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态[J].中国血液净化,2010,09(10):529-533.
[3]杨继红,程李涛,顾玥等.老年腹膜透析患者血压昼夜变化的观察[J].中华老年医学杂志,2007,26(12):908-911.
, http://www.100md.com
[4]林静,丁小强,吉俊等.慢性肾脏病患者高血压现状的横断面调查[J].中华肾脏病杂志,2009,25(11):827-831.
[5]王碧飞,刘冠贤,周再生等.腹膜透析患者血压控制不佳的相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(8):397-399.
[6]王刚,尹乐,刘文虎等.维持性血液透析与腹膜透析患者血压变异性比较[J].临床和实验医学杂志,2013,12(12):914-916,919.
[7]蔡楚丹,卢娟娟,卓乐莹等.透析首月的残肾功能及高血压对腹膜透析成功率的影响[J].实用医学杂志,2001,17(11):1042-1043., http://www.100md.com(张小琴)